醫(yī)師交流:張鏡人治療慢性萎縮性胃炎驗(yàn)案四則
著名老中醫(yī)張鏡人教授，是滬上張氏醫(yī)學(xué)十二代傳人，幼承庭訓(xùn)，得傳家學(xué)，勤求古訓(xùn)，搏采眾方，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨床擅治慢性胃炎，外感熱病，冠心病等，尤以治胃病聞名海內(nèi)外。本人隨診已久，歷見所創(chuàng)方藥頗具良效，茲選典型驗(yàn)案四則介紹如下。 病例一：郭××，女，62歲。門診號(hào)：390006949。1998年11月30日初診：一年來胃脘脹滿刺痛，噯氣頻頻，納食少馨。脈細(xì)，舌苔膩。有肝硬化，食管憩室，萎縮性胃炎、重度腸化生病史。辨證：肝胃不和，濕熱中阻。治擬；調(diào)肝和中，化濕清熱。處方：炒白術(shù)10g，炒白芍10g，炙甘草3g，制香附10g，廣郁金10g，九香蟲10g，炙玄胡10g，川楝子10g，香扁豆10g，淮山藥10g，蘇梗5g，炒黃芩10g，旋覆花(包)10g，代赭石30g，香櫞皮10g，香谷芽10g，徐長(zhǎng)卿10g，白花蛇舌草30g，連翹10g。1999年3月二診：胃脘脹滿刺痛噯氣俱減，時(shí)有嘈雜灼熱感，肝區(qū)作脹，泛泛不舒，脈細(xì)弦，舌苔膩，再守前法。處方：炒白術(shù)10g，赤白芍各10g，炙甘草3g，石斛10g，炒黃芩10g，連翹10g，銀花藤30g，炒知母10g，炒黃柏10g，香扁豆10g，淮山藥10g，炙玄胡10g，炒陳皮5g，炒竹茹5g，八月扎30g，白英15g，蛇果草15g，香谷芽12g，白花蛇舌草30g。治療一年后癥狀減退。1999年11月在某市級(jí)醫(yī)院作胃鏡檢查示：食管中段隆起，慢性胃炎，病理提示：慢性淺表性胃炎伴輕度腸腺化生，X線示：食管未見異常改變，肝功能、白球蛋白均正常。胃鏡、病理亦證實(shí)由萎縮性轉(zhuǎn)為淺表性，病人建立起信心進(jìn)一步治療。按：張教授說：脾胃升降的生理活動(dòng)，全賴肝膽的疏泄功能，肝膽疏泄功能減退，則脾胃升降秩序乖常，治療當(dāng)遵吳鞠通“中焦如衡，非平不安”法則。在以上處方中體現(xiàn)了寒溫相適，升降并調(diào)，營(yíng)陰兼顧，虛實(shí)同理。病例二：陸××，男，50歲。門診號(hào)1006285。1999年初診：胃脘脹滿不適，時(shí)有噯氣，納食少馨，便溏次多。苔薄黃膩，脈細(xì)。既往有脂肪肝史，1999年3月曾在某市級(jí)醫(yī)院胃鏡提示：萎縮性胃炎伴淺表糜爛，十二指腸球部潰瘍伴球炎，HP＋，病理報(bào)告示：萎縮性胃炎伴急性活動(dòng)，不典型增生，個(gè)別腺腔擴(kuò)張，偶見腸化，另見炎性滲出壞死。辨證：肝胃不和，脾運(yùn)失健。治擬：調(diào)肝和胃，健脾助運(yùn)。處方：炒白術(shù)10g，旋覆花(包)10g，代赭石30g，制香附10g，廣郁金10g，fo手片5g，炒白芍10g，炙甘草3g，玉蝴蝶10g，八月扎10g，徐長(zhǎng)卿15g，象貝母10g，海螵蛸15g，炒楂曲各10g，防風(fēng)炭10g，香谷芽12g，白英15g，白花蛇舌草30g，槐花炭10g。另保和片，4片，每日3次。按：患者服藥半年后，胃脘已舒，納谷轉(zhuǎn)馨，便溏亦實(shí)，經(jīng)某市級(jí)醫(yī)院復(fù)查胃鏡提示：慢性萎縮性胃炎，其它未見明顯異常。潰瘍、糜爛，不典型增生腸化與炎性滲出壞死都消失。處方肝脾胃并調(diào)，用制香附、廣郁金、fo手片、八月扎、徐長(zhǎng)卿，加強(qiáng)舒肝理氣功效。病例三：王××，女，60歲。門診號(hào)：390008115。1998年初診：患者胃脘脹滿，噯氣，大便溏薄次多。舌淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。1998年6月某市級(jí)醫(yī)院胃鏡示：慢性萎縮性胃炎，病理報(bào)告提示：慢性萎縮性胃炎，中度活動(dòng)期，HP+++，腸化生。辨證：脾胃不和，運(yùn)化失健。治擬：健脾和胃，而助運(yùn)化。處方：丹參30g。炒白術(shù)10g，制香附10g，廣郁金10g，香扁豆10g，蘇梗5g，香櫞皮10g，炒枳殼10g，淮山藥10g，炒楂曲各10g，炮姜炭10g，防風(fēng)炭10g，螞蟻草30g，香谷芽12g，白花蛇舌草30g。另服保和片。二診：近來因情緒憂郁，引起血壓升高，胃脘疼痛脹滿又作，精神萎靡，伴頭暈，再予前方出入。處方：丹參10g，石斛10g，炒白術(shù)，炙甘草3g，炒黃芩10g，連翹10g，銀花藤30g，羅布麻葉30g，明天麻10g，鉤藤30g，炒棗仁10g，炒楂曲各10g，防風(fēng)炭10g，徐長(zhǎng)卿15g，蛇果草15g，風(fēng)凰衣10g，香谷芽10g，白花蛇舌草30g，炙延胡10g，炙遠(yuǎn)志3g。按：脾陽(yáng)虛弱，見脘脹、便溏，以炒白術(shù)、香扁豆、淮山藥、炮姜炭、防風(fēng)炭等健脾溫運(yùn)止瀉。復(fù)診由于患者情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致血壓升高，加羅布麻葉、明天麻、鉤藤等平肝降壓，體現(xiàn)了張老治病的整體觀念，兼病兼治，提高臨床療效。病例四：郭××，女，58歲。門診號(hào)：390006779。近二月來胃脘嘈雜脹痛，以中上腹為主，時(shí)有泛酸噯氣，大便干結(jié)，右脅部脹滿。脈細(xì)弦，苔薄膩、少潤(rùn)。1998年11月胃鏡檢查示：胃竇中度慢性萎縮性胃炎，炎性活動(dòng)。辨證：肝胃不和，氣機(jī)失調(diào)。治擬：疏肝和胃，調(diào)理氣機(jī)。處方：丹參10g，石斛10g，南沙參10g，炒白芍10g，炙甘草3g，炒黃芩10g，制香附10g，廣郁金10g，fo手片5g，香扁豆10g，淮山藥10g，全瓜蔞30g，望江南30g，茯苓10g，炒川斷10g，白英15g，蛇果草15g，香谷芽12g，玉蝴蝶10g，風(fēng)凰衣10g，白花蛇舌草30g。經(jīng)過一年多治療后，復(fù)查胃鏡示：慢性淺表性萎縮性胃炎，HP(-)，由中度萎縮轉(zhuǎn)變?yōu)闇\表性，繼續(xù)服藥?kù)柟摊熜А?/strong>
按：脾陰不足，津液缺乏，常見便秘或大便不暢，嚴(yán)重者食滯不化，腑氣不通，大腸傳導(dǎo)失常，以致影響脾胃升降功能和氣機(jī)失調(diào)，方中川石斛、南沙參、全瓜蔞、望江南養(yǎng)胃生津，潤(rùn)腸通便，通過祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，和胃通腑，胃氣降而脾運(yùn)健，胃脘嘈雜噯氣、右脅脹滿諸證均減。
結(jié)語(yǔ)：慢性胃炎屬胃脘痛范疇，按輕重程度分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎，現(xiàn)有研究表明，胃癌的癌前病理變化是由正常胃粘膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→胃膜上皮腸腺化生→胃粘膜上皮異型增生→腸型胃癌的發(fā)病模式。1998年世界衛(wèi)生組織(WHO)把腸化和異型增生定為胃癌癌前病變。而胃幽門螺旋桿菌增多是癌前病變的起動(dòng)因素，胃癌在我國(guó)的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重危害人民健康的常見病。張老臨床擅用解毒藥及早控制住傳變過程，從而促其逆轉(zhuǎn)。肝與胃木土相克，胃與脾表里相關(guān)，胃痛與肝脾關(guān)系最為密切，故張老治療慢性胃炎，兼顧三臟，健脾和胃，疏肝理氣是治療本病的大法，采用芍藥甘草湯、旋覆代赭湯、香蘇散、柴胡疏肝散諸方之復(fù)合，虛寒兼顧，寒溫得宜，升降并調(diào)，氣血同治。常用白術(shù)、扁豆健脾助運(yùn)，白芍、甘草緩急安中；蘇粳、香附理氣暢膈，溫而不燥；玄胡、八月扎調(diào)營(yíng)止痛，散而能潤(rùn)；香谷芽和胃進(jìn)食；黃芩苦寒沉降，泄熱除濕。若疼痛較甚，加九香蟲、玉蝴蝶；脹滿不已加炒枳殼；胃脘灼熱，加連翹、炒知母；噯氣加旋覆花、代赭石；泛酸加煅瓦楞、海螵蛸；嘈雜加炒山藥；便溏加炮姜炭、防風(fēng)炭；便結(jié)加全瓜蔞、望江南；胃部潰瘍加風(fēng)凰衣、芙蓉葉；腸腺化生、異型增生加白花蛇舌草、白英、蛇果草防止細(xì)胞突變；腺體萎縮加丹參。
據(jù)隨診所見，患者一致認(rèn)為，服了張老所開的處方，上腹飽脹、噯氣、疼痛等不適癥狀都能緩解或消失，食欲增加，精神振作，長(zhǎng)服不敗胃。以上四例，胃鏡檢查和病理報(bào)告都有不同程度好轉(zhuǎn)，俱有向愈之勢(shì)。癥狀改善，可先樹立病人信心，須經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)治，才能看到各種檢查的驗(yàn)證。
－－－－－－－－－－－很值得思考學(xué)習(xí)
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