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受清末醫(yī)學家鄭欽安學術思想啟發(fā)，我嘗試把皮膚病分成外感性和內傷性兩大類，凡是外感六yin致病或受天氣影響比較明顯的皮膚病歸入外感病，用六經辨證法，另一類就歸入內傷病，用陰陽辨證法。 在此基礎上我設計了中醫(yī)診治皮膚病流程圖（見下圖)，力圖用簡單圖示理順中醫(yī)診病思路，幫助年輕醫(yī)生更好地理解中醫(yī)、學習中醫(yī)。在科室推廣后同事們也表示：按圖辨證，化繁為簡，易學好記，有助于養(yǎng)成中醫(yī)思維習慣�，F介紹如下： 第一步：運用視診區(qū)分簡單病和復雜病 鑒于皮膚病的特點，僅憑視診就能明確診斷其中一部分，如:疥瘡、毛囊炎、癤腫、膿皰瘡、痱子、癢疹、足癬等，病情簡單，多采用外用藥治療，臨床醫(yī)生容易給出處方，我把這類病定義為簡單皮膚病。相反，與臟腑氣血功能密切相關，癥狀復雜，經過辨證方能揭示病因病機的就是復雜皮膚病。 第二步：通過問診把復雜皮膚病分為外感病和內傷病 問診內容包括：有無外感史，當前有無惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等外感癥狀。答案是肯定的劃為外感病，否則就是內傷病。 第三步：四診合參，從病精確到證 外感病，因六yin侵犯人體影響氣機而致病。《傷寒論》已經對外感病病因、病機、傳變、治法做出了詳盡論述，我們只須運用六經辨證法，按照六經病提綱，逐步辨證到方證。例如：凡有脈浮，頭項強痛，惡寒，發(fā)熱癥狀均屬太陽病，太陽病里又分麻黃湯證（太陽傷寒證)，桂枝湯證（太陽中風證)，五苓散證（膀胱腑證)等。六經辨證的特點是以方名證，方證對應。皮膚癥狀往往是全身癥狀的一部分，辨證時要善于抓主證，例如蕁麻疹，在太陽病、陽明病、少陽病中均能見到，如果主癥是惡寒、發(fā)熱、無汗、脈浮緊，就辨為麻黃湯證；如果主癥是口渴多飲，小便不利，脈浮，就辨為五苓散證。此時，皮膚癥狀并不重要，充分體現了中醫(yī)同病異治、異病同治的特點。 內傷病是由于陰陽失調或者是陽氣偏離本位引起，陽偏盛為陽證，陽不足為陰證。 陰證之人，面白少神，困乏無力，聲低息短，身重畏寒，口淡不渴，飲食減少，二便自利，舌嫩苔薄，脈細無力；皮疹肥厚，色素沉著，遷延難愈。陽證之人，面口紅赤，精神不倦，張目不眠，聲高氣粗，身輕惡熱，口渴飲冷，二便不利，舌紅苔干，脈大有力；皮疹突發(fā)，疹色鮮紅，浸潤明顯，見滲出或糜爛。 陰陽辨證既是一切辨證方法的基礎，又是辨證的最高境界，以陽氣偏盛偏衰為依據揭示疾病本質，說明人身以陽為主導，任何時候都要保護陽氣。分開來講，人身臟腑各有陽氣，心有心陽，腎有腎陽，但合起來看，陽只有一個，全身各處無所不在。所以認識疾病用陰陽辨證就能抓住本，其他如臟腑辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證相對來講只是末。 陰平陽秘是陰陽的正常狀態(tài)，當陽不足時陽氣會偏離本位，游離于體表，形成浮陽證，自覺劇痛劇癢或外顯鮮活紅斑、風團、丘疹，僅僅從皮疹看，一派火熱癥候，但病機是陽虛，若誤用涼血法，更損陽氣。若誤用發(fā)散，如同煽風點火，外浮之勢更烈。浮陽證臨床上很常見，但凡年老體弱者突發(fā)大片紅斑、風團、丘疹，又無外感原因可循者，當考慮浮陽證，雖然病勢急驟，但神、色、聲、飲、便、舌、脈全是陰證表現，仔細辨識，方能明斷。 第四步：對證施治 外感病最終辨到方證，需要方證對應。內傷病有陰陽的區(qū)別，陰證扶陽，陽證滋陰，治療浮陽證只能回陽、潛陽。扶陽用桂枝、干姜、附子、吳茱萸等辛熱藥物；陽氣升發(fā)不夠，用黃芪、升麻、柴胡之類；扶陽基礎上再選用活血、行氣、利濕之品。滋陰用甘苦，當歸養(yǎng)血湯、人參白虎湯、黃連阿膠湯均是補陰良方。潛陽用四逆湯、潛陽丹、封髓丹之類。 我曾治一紡織女工，連日勞累后全身起風團，劇烈瘙癢，其人面色晦暗，神疲乏力，聲音低微，坐時萎軟，以手支頭，平素怕冷，夜尿多，腰痛，脈沉細，舌淡白嫩。首先判斷為復雜病，因為沒有外感癥狀，其次病人神色聲形舌脈等一派陰證表現，但疹色鮮紅，自覺瘙癢明顯，急性發(fā)作，符合浮陽證特點，最后診斷：蕁麻疹（陽虛外浮證)，急用四逆湯加肉桂、砂仁溫陽、潛陽，三劑后風團全消，夜尿減少，腰痛止。 |
