現(xiàn)在一起學(xué)習(xí)下生
姜瀉心湯。 這是放在
傷寒論的太陽病壞癥里的方劑，針對(duì)于本應(yīng)發(fā)表，卻誤下，導(dǎo)致的壞癥的方劑。
說之前，先看看彭子對(duì)它的一些感慨：
生姜瀉心湯，治傷寒壞病痞證。其復(fù)雜情形，非學(xué)有根底，于傷寒論下過苦功者，不能辨別出此方用藥之所以然。也就是說，沒有對(duì)圓運(yùn)動(dòng)有過實(shí)際感受的，不容易對(duì)這個(gè)方劑有很好的說明。彭子認(rèn)為，整個(gè)傷寒論的原文次序給弄得很糟糕，讓人越讀越不明白，所以唯有用死記的辦法，而不能研究徹底，只知一葉，不知全貌，所以中醫(yī)從此而每況日下，并介紹他自己的傷寒論讀法，是比較簡(jiǎn)便的學(xué)習(xí)法門，不要忽視它。
我們來看看方劑組成：生姜三錢 法
半夏三錢
黃連 黃芩各二錢
黨參 炙
甘草 各三錢
干姜二錢
大棗三錢掰 一共八味藥，我們把它分成兩組，一組是法半夏 黃連 黃芩，一組是生姜 黨參
炙甘草干姜 大棗。大家仔細(xì)想想，就會(huì)知道，第一組的效果是瀉熱降逆，第二組是溫中平氣的。從藥物上推知它的主治，適應(yīng)癥，甚至推知服用此藥后的結(jié)果，這樣對(duì)病癥的把握會(huì)更加深入一點(diǎn)，更能游刃有余，不容易臨戰(zhàn)一籌莫展。
看看主治：治傷寒壞病，心中痞硬，
發(fā)熱頭汗，干噫，食嗅，脅下腹中雷鳴，下利日數(shù)十行，脈輕按浮澀，重按虛小者。這是傷寒誤下，導(dǎo)致
胃寒而相火上逆，木氣不升的癥狀。
因?yàn)檎`下，中焦沒有斡旋之力，氣機(jī)不升降，所以心中會(huì)感覺痞硬，發(fā)熱頭汗，是相火上逆所致，干噫，食嗅，相火不降，胃氣不振所致，脅下腹中雷鳴，下利日數(shù)十行，則是木氣不升，郁而愈求疏泄，從大腸疏泄所致。上下表里不調(diào)之至，然而問題就是出在中焦。 脈象清按浮澀，重按虛小。浮為表，澀為津傷，虛小為中氣內(nèi)虛，整個(gè)就是中虛所致相火上逆的像。
該方用生姜半夏溫中降胃，半夏合黃芩黃連，瀉上源之火兼降下，用其他味溫中升氣，以斡旋中焦，這方又是一個(gè)寒熱并用的方劑。這個(gè)方名為瀉心，即針對(duì)上焦熱癥，與
大黃黃連黃芩瀉心湯比較，本方所治在于相火上逆而兼胃寒，上下皆病，而大黃黃連黃芩瀉心湯則病在上源。這個(gè)病的主因就在于誤下所導(dǎo)致的中土虛寒，導(dǎo)致四維不能正常升降。
彭子還提到一個(gè)
黃土湯的方劑，
附子黃芩灶心土
白術(shù)炙草阿膠地黃。以前有朋友的小孩患
痢疾，日瀉十多次，問過是否能用這個(gè)。我們來看看彭子的說明。這個(gè)方劑一樣是寒熱混用，其病在水寒土濕，木氣風(fēng)燥搖于中。所以用附子入腎逐寒，兼合白術(shù)灶心土祛濕助木以升，更因疏泄過旺，木氣燥結(jié)，以阿膠地黃以潤(rùn)其木。所以木得正常而舒，病即得愈。
又有個(gè)案例，醫(yī)人嗜酒，病
便血，六年內(nèi)無一日得寧。這個(gè)人是久病，病得也還算不太重。原因是貪杯誤事。服黃土湯后反而加重了。當(dāng)時(shí)彭子診斷時(shí)，面黃，左腿足熱，左手心熱，坐乳部漲，大腹部滿脹，小腹硬脹，行動(dòng)則咳，脈小二短。我們自己分析，全是左路之病，自然就是木郁所致。彭子用了一個(gè)方劑：
麥冬白芍法半夏各三錢，
川芎一錢，白術(shù)
茯苓苡仁各三錢而愈。面黃，土濕之病，左手足熱，相火不降，則手心熱，乙木不升，則陷于下，左腳熱。木枯氣滯，升降不利，所以腹脹，所以彭子以白術(shù)茯苓苡仁祛中之濕，以白芍麥冬半夏右降養(yǎng)木，川芎少許以升左路，所以得愈。這是彭子個(gè)人的用藥之妙，可以自行仔細(xì)琢磨。
還有一個(gè)題外話，傷寒論上把它放在太陽經(jīng)病壞癥中是不太對(duì)的，因?yàn)樗鼘儆陉柮鞲Y的問題，放在陽明病中會(huì)更合理一點(diǎn)。
