所在省市:
職 業(yè):
婚 否:已婚
性別:女
年齡:31
現(xiàn)在主要癥狀:
病史:
平時(shí)工作壓力大,感覺比較郁悶,一月前因夫妻矛盾遭丈夫訓(xùn)斥,開始出現(xiàn)一些精神癥狀:
懷疑有人監(jiān)視她,所有人都針對(duì)她,走在街上所有人都在用異樣的目光看她。(一周)
妄想,把近期發(fā)生的毫無聯(lián)系的不順心的事情聯(lián)想到一起,認(rèn)為她自己所有不順心的事情都是有人(黑社會(huì))精心謀劃的,要害他,不斷給親戚朋友打電話傾訴,整天傷心流淚,胡思亂想,失眠,每天晚上半夜醒來,亂想,亂說。(一周)
缺乏安全感,恐懼,不斷地問別人自己還能活多久,自己會(huì)怎樣被害(車禍,疾病或是其他),言行更加異常。(兩天),兩天后住院治療。
住院治療4天后,情緒、狀態(tài)恢復(fù)正常,住院8天后出院
現(xiàn)在主要癥狀:阿普唑侖片(安眠藥)停用或減量就會(huì)失眠(入睡困難,睡后半夜3點(diǎn)左右醒來就再也睡不著了)多夢(mèng)。情緒有時(shí)會(huì)反彈,胡思亂想,傷心流淚(比以前輕)
主癥特點(diǎn)(哪些條件可使癥情加重或減輕?相關(guān)伴隨癥狀。):
不順心的事、身體不舒服、失眠會(huì)使癥狀加重(失眠影響最大)
現(xiàn)正在服用的藥:利培酮、鹽酸氟西汀分散片、阿普唑侖片,解郁靜心膠囊(醫(yī)院配的中成藥,配方有柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、梔子、薄荷、甘草),
現(xiàn)在是否艾灸:否
是否接種過什么疫苗?何年何月何日接種的?
2008年接種乙肝疫苗
最初發(fā)病的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫):
2012年5月7日
病情加重的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫):
2012年5月19
發(fā)病的時(shí)辰:
發(fā)病時(shí)的典型癥狀:入睡困難,睡后易醒,睡眠不好又會(huì)影響情緒,就會(huì)像以前胡思亂想(比以前輕)
西醫(yī)病名:
抑郁癥
發(fā)病季節(jié):
發(fā)病原因:
是否長(zhǎng)期用過激素:
是否大量用過消炎藥:
是否做過手術(shù):
以下括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色:面色比以前稍黃
眼象:白睛有一點(diǎn)青色,有血絲
出汗情況:睡覺
手心有汗,活動(dòng)時(shí)全身出汗
耳: 有時(shí)癢
目:
眼睛有紅血絲,前天開始左眼
皮有點(diǎn)紅腫,眼皮下有一個(gè)小疙瘩,醫(yī)生說可能是麥粒腫
口:
口干渴,睡覺流口水
嘔吐:
無
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):
咽:干
胸(滿,悶,脹,痛,熱,涼):
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):
脅:
前幾天右肋痛,這幾天不痛了
腹:
腹脹、腹部好像心慌樣的感覺,喜按,這幾天放屁多
心: 心煩、心慌
、心悸
外陰: 如燒,墜脹,攣縮):
心下(滿,堵,脹,燒):
胃(脹,痛,滿,酸,涼,熱,疼痛性質(zhì)):
頭(痛,暈,麻,木,昏,沉重,在頭頂,兩太陽穴,后枕部,前額部,全頭):
項(xiàng)(僵,痛,酸,重,脹):
肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,左,右):
臂(痛,涼,熱,酸,麻,左,右):
手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,左,右):
腰(酸,重,痛,麻,涼,熱,脹,左,右,中間):
腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,涼,熱,僵,軟,左,右,內(nèi),外):
膝(痛,腫,脹,酸,麻,涼,熱,軟,骨痛,左,右):
足(痛,麻,脹,涼,熱,,左,右):
足跟(痛,涼,熱,麻,脹,左,右):
足趾(麻,痛,脹,涼,熱,左,右,部位):
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲:飲偏多,喜溫
食:
飯量好,喜面,厭油膩
睡眠:
易困倦,失眠(入睡困難,睡后半夜3點(diǎn)左右醒來就再也睡不著了)多夢(mèng)
大便:
大便2天一次,大便頭有點(diǎn)干,后面的正常,大便費(fèi)力,大便時(shí)出汗,有痔瘡
小便:小便比以前次數(shù)多,量少,有夜尿
房事:
皮膚情況(有無斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色?有無腫脹,腫塊?質(zhì)地,瘡癤,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?冷?):
月經(jīng):
正常,深紅色
白帶(有,無,多,少,白,黃,赤,腥,臭):
白帶黃,腥臭
胎產(chǎn)情況(有無經(jīng)歷胎產(chǎn)?孕幾產(chǎn)幾?有無流產(chǎn)史?):
生一胎,前后各有一次人流
4、請(qǐng)回答身體有如下哪些癥狀(屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風(fēng),怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,腹瀉,便血,尿血,吐血,鼻血,牙齦出血,心煩,易恐,肢體震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時(shí)冷時(shí)熱,長(zhǎng)期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢(mèng)遺,早泄,陽痿,不孕。
5、七情何者為重
(喜悅,憤怒,憂郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸)
6、過去曾服過的藥物及療效。
7、體溫 呼吸 心率 血壓
脈搏86/分鐘
日期: 2012-5-30 |
患者丈夫 22:58:31 大夫,你好 |
患者丈夫 22:59:44 最近我媳婦病了,給她去省城看病,剛回來 |
患者丈夫 23:00:13 我也沒時(shí)間吃藥 |
患者丈夫 23:04:49 我想問一下對(duì)于精神疾病,您能治嗎??? |
水先生 23:11:43 可以 |
患者丈夫 23:14:42 我媳婦是剛出院,醫(yī)生說要吃1年左右的藥,定期復(fù)診。 |
水先生 23:15:00 停了 |
患者丈夫 23:15:51 那您以前治過這方面的病嗎 |
水先生 23:16:37 請(qǐng)你注意:我這里5類人不治,謝謝。 |
水先生 23:16:47 不是來一個(gè),就治一個(gè)。 |
水先生 23:17:14 如果你自知你是屬于這幾種人,請(qǐng)勿來找我,我是非常不歡迎的,免得浪費(fèi)雙方的時(shí)間。謝謝合作。 |
患者丈夫 23:19:18 我也找您看過一段時(shí)間了,我相信您的醫(yī)術(shù)高超,我也不是您上面說的幾種人 |
患者丈夫 23:20:22 因?yàn)檫@個(gè)病很容易復(fù)發(fā) |
水先生 23:20:35 治病不包好 |
患者丈夫 23:24:02 醫(yī)院開的主要是西藥,還繼續(xù)服嗎 |
水先生 23:24:18 再見 |
患者丈夫 23:24:58 晚安 |
日期: 2012-6-3 |
19:45:19 19:45:19 |
患者丈夫 17:50:02 先生,您好 |
患者丈夫 17:51:31 請(qǐng)接收問診單 |
水先生 21:58:33 你妻子的這個(gè)病今年是第一次發(fā)? |
患者丈夫/6,3 21:58:51 是 |
水先生 22:03:42 請(qǐng)用下方 |
水先生 22:06:08 ************ |
水先生 22:06:24 每日2劑。連服4天后反饋 |
患者丈夫/6,3 22:06:55 謝謝 |
患者丈夫/6,3 22:09:05 現(xiàn)在吃的西藥中藥是不是全停了? |
水先生 22:09:34 全停 |
日期: 2012-6-7 |
患者丈夫/6,3 19:41:17 大夫,您好! |
日期: 2012-6-8 |
患者丈夫/6,3 11:50:03 先生,您好, |
患者丈夫/6,3 11:51:10 我妻子4天的要吃完后繼續(xù)還吃這個(gè),還是需要調(diào)方子 |
水先生 11:51:33 繼續(xù)服用4天 |
日期: 2012-6-13 |
患者丈夫/6,3/6,11 22:13:09 先生,您好 |
水先生 22:13:28 精神正常了嗎 |
患者丈夫/6,3/6,11 22:13:43 正常了 |
患者丈夫/6,3/6,11 22:18:32 還有個(gè)情況忘說了,我妻子有膽囊結(jié)石,1.5CM,今年4月體檢查出的 |
患者丈夫/6,3/6,11 22:18:59 不過沒疼過 |
水先生 22:19:42 沒痛過的結(jié)石不需要害怕 |
日期: 2012-6-21 |
患者丈夫 17:19:38 先生,在嗎 |
患者丈夫 17:23:00 我妻子這一周就是睡覺有些多夢(mèng),白天有些乏困 |
患者丈夫 17:24:25 繼續(xù)吃還是調(diào)方子 |
水先生 18:38:47 你妻子現(xiàn)在情志恢復(fù)正常了沒有? |
患者丈夫 18:52:29 現(xiàn)在情志正常了 |
水先生 18:52:47 證明主要問題已經(jīng)解決了 |
患者丈夫 18:53:22 那還繼續(xù)服藥嗎 |
水先生 18:53:44 現(xiàn)在還存在的問題是? |
患者丈夫 18:53:58 多夢(mèng) |
患者丈夫 18:54:10 白天有點(diǎn)乏力 |
日期: 2012-6-24 |
患者丈夫 21:30:03 先生,我妻子現(xiàn)在白天有點(diǎn)乏力,晚上睡覺多夢(mèng) |
水先生 23:07:02 大便的情況呢? |
日期: 2012-6-25 |
患者丈夫 00:08:02 現(xiàn)在大便正常,1、2天一次,也不干 |
患者丈夫 15:52:24 先生,盼回復(fù) |
水先生 16:11:46 今天很忙,請(qǐng)?jiān)?/strong> |
患者丈夫 16:12:23 沒關(guān)系 |
水先生 17:50:25 |
患者丈夫 17:56:26 她現(xiàn)在的藥還吃嗎 |
水先生 17:57:08 你妻子現(xiàn)在只用附子理中丸 |
患者丈夫 17:57:33 吃多長(zhǎng)時(shí)間反饋 |
水先生 18:01:17 按說明書的2倍劑量服用 |
患者丈夫 18:20:34 吃藥期間能吃西瓜么 |
水先生 18:37:36 不能 |