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傷寒雜病:臨證談麻黃湯證脈象及舌象

作者:高建忠

      關(guān)于麻黃湯證的脈象, 理論上歷代醫(yī)家多強調(diào)脈浮緊,浮為在表,緊為寒實!疤栔疄椴 ,脈浮為首要條件。《傷寒論》在涉及麻黃湯的條文中提到的脈象有脈浮、脈浮緊、脈浮數(shù),總不離脈浮。

      從治感冒來講,麻黃湯主治外感風(fēng)寒表實證,脈必當(dāng)見浮象,且必當(dāng)見緊象。舍浮緊脈,一般不宜輕易投麻黃湯方。例如脈沉常用到麻黃附子細(xì)辛湯,脈弦常用到小柴胡湯。如果忽視脈象,往往會誤用導(dǎo)致變證、壞證的出現(xiàn)。

      但縱觀歷代醫(yī)家醫(yī)案,用麻黃湯方脈不見浮緊者也比比皆是。如李克紹治一風(fēng)隱疹案見脈遲(見《傷寒解惑論》),春華治一咳喘案見脈軟(見陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報  90.(1)3.),彭藝叢治一痛經(jīng)案見脈弦實(見《國醫(yī)論壇》1993.(5):15)。我也常用麻黃湯治療寒邪阻閉引起的聲嘶(喉炎)、喉痹(咽炎)等,均不見典型的脈浮緊。如治一男性患者41歲,聲音嘶啞三月余,感冒后起病,多處診為“喉炎”,迭進(jìn)中、西藥物不但不稍減,且有日漸加重趨勢。診見聲音嘶啞低沉,余無所苦,咽不干,口不渴,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄潤,脈和緩?紤]寒邪閉阻喉關(guān),未能及時宣散,且屢進(jìn)寒涼冰伏,非麻黃湯方不能溫通溫散,予麻黃湯原方,一服即感咽喉少有之舒暢和煦感,三劑服完,病愈。患者專程登門回告中藥之神奇。

      實際上,麻黃湯有兩個主要功效,一是發(fā)汗解表,一是溫通散寒。如取發(fā)汗解表治療表證,脈必當(dāng)見浮,兼緊;如取溫通散寒治療雜證,脈不須必見浮或緊象(當(dāng)然脈浮、脈緊也可用)。歷代醫(yī)家廣用于雜證,如《傷寒來蘇集》說治冷風(fēng)哮,與風(fēng)寒濕三氣成痹等證,用此輒效,非傷寒一證所拘也!秱摗分杏寐辄S湯取用的是第一個功效,第二個功效是在《傷寒論》基礎(chǔ)上擴大了麻黃湯的臨床運用范圍。

      當(dāng)然,不管表證也好,雜證也好,尺中脈微、尺中脈遲和尺中脈大是禁忌使用的。


      麻黃湯證舌象

      舌質(zhì)以淡為主,可見淡紅,可見淡暗,淡紫。但舌質(zhì)鮮紅絕不可用。

      舌苔以薄白潤多見,也可見薄黃潤,或黃白薄潤。但少津之苔絕不可用。人多知黃苔主熱,因此多忌黃苔,實際上不忌黃苔,忌燥苔。范中林從臨證中總結(jié)認(rèn)為,舌質(zhì)淡紅微現(xiàn)紫暗,加淡黃色苔,為陳寒郁滯已久之征,宜用麻黃湯(見《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。
-----------實真經(jīng)驗之談也,可謂學(xué)《傷寒》之知常達(dá)變者也。
-----------實際上,麻黃湯有兩個主要功效,一是發(fā)汗解表,一是溫通散寒。
范中林從臨證中總結(jié)認(rèn)為,舌質(zhì)淡紅微現(xiàn)紫暗,加淡黃色苔,為陳寒郁滯已久之征,宜用麻黃湯(見《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。

經(jīng)驗之談!
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