作者：任現(xiàn)志
曾世榮(1252～1332年)，字德顯，號(hào)育溪，湖南衡州(今衡陽)人，為元代著名兒科醫(yī)家。曾氏著作，據(jù)現(xiàn)存所知，有《活幼口議》、《活幼心書》二書�！痘钣卓谧h》20卷，是曾氏行醫(yī)60余年認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，對(duì)于小兒生理病理、平素乳保鞠養(yǎng)、初生兒證候、小兒
傷寒、小兒形證訣歌、小兒面部氣色、胎中受病、治諸病雜方及前人方書等均有詳細(xì)的論述。對(duì)小兒保育、審脈、辨證、用藥等提出新的見解�！痘钣仔臅饭�3卷，上卷“決證詩(shī)賦”75篇，以詩(shī)歌形式擇要論述了兒科病證，便于記誦；中卷“明本論”43篇，專論兒科疾病的證治；下卷“信效方”，共載丸、散、膏、丹等驗(yàn)方230首。以上二書乃曾氏畢生經(jīng)驗(yàn)之精華，對(duì)小兒疾病的診療具有實(shí)用價(jià)值，是我國(guó)兒科文獻(xiàn)的重要著作，在中醫(yī)兒科醫(yī)學(xué)史上具有重要地位。
1四診之中尤重望診
望、聞、問、切四診是中醫(yī)診斷疾病的主要方法，在臨證時(shí)強(qiáng)調(diào)應(yīng)四診結(jié)合，不能孤立地看待一個(gè)方面，但小兒的生理病理特點(diǎn)又決定了兒科望診的重要性。曾氏在其著作中充分強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)，如在《活幼口議》中說：“凡理嬰孩先看面部，定氣察色最為要也，良由內(nèi)有疾而形于外，是以本位與地位一體�！蓖瑫r(shí)在望診之中他認(rèn)為要“精觀形氣”、“細(xì)察盈虧”。并對(duì)“觀形氣”作了論述，認(rèn)為“形者面色也，氣者神色也”，指出“觀形氣”主要觀察小兒面部氣色和精神狀態(tài)兩個(gè)方面。
1.1充實(shí)小兒望診內(nèi)容
曾氏在《活幼口議》中對(duì)小兒望診的內(nèi)容作了詳細(xì)的論述，分別從“五臟五色本立”、“分定五位所屬”、“五臟伏敵喜傷”、“面中氣色忽現(xiàn)”、“五臟分部定位”等方面論述。“五臟五色本立”，敘述了五臟所主五色及五行生克、五位生本相臨、五臟勝伏相交等內(nèi)容�！胺侄ㄎ逦凰鶎佟保瑪⑹隽宋迮K在面部的所主部位，如心臟部位是“顴面臉頰，心火所屬，氣池之下，法令之旁，食倉(cāng)之上，高骨取之一寸二分，皆屬心之部位”。
肺臟部位是“準(zhǔn)頭至山根，兩孔并中梁，皆頭直下，年上壽上，里外通息，皆屬肺之部位”等。“五臟伏敵喜傷”，運(yùn)用五行生克關(guān)系敘述了五臟伏敵喜傷及所主疾病，如心臟伏敵喜傷為“心所伏者腎，所敵者肺，所喜者苦，所傷者咸鹵，三變八蒸之臟，和則情性悅樂，疾主驚癇、恐悸、虛躁、啼叫、譫語、狂煩、涎流口角”。肺臟伏敵喜傷為“肺所伏者心，所敵者肝，所喜者辣，所傷者焦苦，二變七蒸之臟，和則喜歡氣爽，神清魄強(qiáng)，疾主喘滿
咳嗽、
傷風(fēng)作熱、虛痰壅盛”等。其他論述也頗詳盡，可見曾氏對(duì)望診的重視。
1.2形體之外，重視氣色
曾氏認(rèn)為：“小兒虛實(shí)有非系乎肥瘦，而系乎氣色。”他認(rèn)為望診不應(yīng)只局限于外部形態(tài)，而應(yīng)重視“氣色”，這主要是因?yàn)樾骸坝蟹识鴼馇�，瘦而氣壯，氣怯則色必嫩，其為虛可知矣；氣壯則色必盛，其為實(shí)可知矣”。可以看出曾氏認(rèn)為小兒病情的虛實(shí)，不應(yīng)僅在外表的肥瘦，而應(yīng)把形態(tài)和氣色結(jié)合起來，辨別疾病的虛實(shí)。
1.3望診強(qiáng)調(diào)“變而通之”
曾氏認(rèn)為雖“五臟之氣皆形于面部”，但有常有變，不應(yīng)拘泥，而應(yīng)變而通之。他說：“五臟之氣皆形于面部，肝青，心赤，肺白，腎黑，脾黃，是其本體。肝旺于春，心旺于夏，肺旺于秋，腎旺于冬，各七十二日，脾寄旺于四季后各一十八日，是其本位。然有時(shí)乎不春不冬而面變青黑色者，非肝之與腎也，不秋不夏季而面變赤白者，亦非心之與肺也，蓋五臟之氣，層見迭出，隨證流行，初無一定。忽然青黑主乎痛，忽然赤者主乎熱，忽然白者主乎冷，忽然黃者主乎積。此其氣之開闔，非系乎時(shí)，非拘乎位�！庇秩缥迮K在面部所主部位也不拘泥，而是“或見于位，或露于他部，不可取之一端”。可見曾氏對(duì)望診的認(rèn)識(shí)有其獨(dú)到之處。
2用藥主張攻邪
在兒科領(lǐng)域長(zhǎng)期存在溫補(bǔ)與寒涼兩大學(xué)派的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴。寒涼學(xué)派始于北宋錢乙，主張以辛涼、清利之味治療痘疹，南宋名醫(yī)陳文中根據(jù)自己的長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，大膽提出了用溫補(bǔ)方藥治療痘疹，為痘疹的治療開辟了新的途徑。至此兒科形成了溫補(bǔ)與寒涼兩個(gè)學(xué)派的爭(zhēng)鳴。曾氏受張子和的影響，認(rèn)為“病由邪生”，治療當(dāng)“攻邪已病”，積極主張攻邪治病，藥用寒涼之品，并提出了“攻中有補(bǔ)”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。他在《活幼心書·及幼攻補(bǔ)》篇中說：“所謂攻者，萬病先須發(fā)散外邪，表之義也；外邪即去而元?dú)庾詮?fù)，即攻中有補(bǔ)存焉，里之義也。”曾氏根據(jù)小兒病多由外感而生的特點(diǎn)，主張攻邪治病，且主張攻邪應(yīng)以“發(fā)散外邪”為主，如其治療急驚一證，主張“以
五苓散加
黃芩、
甘草水煎，或
百解散發(fā)表”，百解散由
干葛、
升麻、赤
芍藥、黃芩、
麻黃、薄桂、甘草組成，能和解百病，其藥則以發(fā)散為主。另外其在《活幼心書》中所收之方也多以發(fā)散為主。但又有異于張子和的汗、吐、下三法，可供臨床參考。曾氏用藥雖主張“攻邪”，但同時(shí)主張用藥當(dāng)以辨證為先，不可妄用。如其治療慢驚一證，則根據(jù)不同的致病原因，而用不同的方法和藥物來治療，“用藥不一，治療不等，由發(fā)作不同”，也可見曾氏并不一味強(qiáng)調(diào)攻下。
3驚風(fēng)證治獨(dú)有心得
驚風(fēng)病名始見于北宋《太平圣惠方》。至錢乙將其分為
急驚風(fēng)和
慢驚風(fēng)兩種，并提出“急驚合涼瀉，慢驚合溫補(bǔ)”的治療原則。曾氏在繼承前人的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)驚風(fēng)的診治提出了新的觀點(diǎn)。
3.1提出驚風(fēng)四證八候
曾氏在多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)驚風(fēng)的病機(jī)和臨床表現(xiàn)作了概括，提出了“四證八候”的概念：“四證者，驚、風(fēng)、痰、熱是也。八候者，搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視是也。搐者兩手伸縮；搦者十指
開合；掣者勢(shì)如相撲；顫者頭偏不正；反者身仰向后；引者臂若開弓；竄者目直似怒；視者睛露不活。四證已備，八候生焉，四證既無，八候安有�！边@對(duì)臨床驚風(fēng)的診治有重要意義，得到后世醫(yī)家的認(rèn)可，沿用至今。
3.2急驚病變重在心肝
曾氏認(rèn)為急驚之病由外感風(fēng)熱、暴受驚恐等致“郁蒸邪熱積于心，傳于肝”而發(fā)病，把病變主要?dú)w于心、肝二臟，如云：“……氣促痰喘，忽而悶絕，目直上視，牙關(guān)緊急，口噤不開，手足搐掣，此熱甚而然，況兼面紅脈數(shù)可辨。蓋心有熱，而肝有風(fēng)，二臟乃陽中之陽……二陽相鼓，風(fēng)火相搏，肝藏魂，心藏神，因熱則神魂易動(dòng)，故發(fā)驚也。心主乎神，獨(dú)不受觸，遇有驚則
發(fā)熱，
熱極生風(fēng)，故能成搐，名曰急驚�！�
3.3急驚治療當(dāng)先清熱
既言急驚乃由“熱積于心傳于肝”所致，治療當(dāng)以清熱為主，曾氏說：“急驚當(dāng)先定搐，搐由風(fēng)也，風(fēng)由熱也，搐既已作，方可下熱退驚，熱若不退，驚亦不散，不移其時(shí)，搐搦又作�！逼渲委熂斌@善用五苓散，認(rèn)為：“五苓散內(nèi)有
澤瀉導(dǎo)小便，心與小腸為表里，小腸流利，心氣得通，其驚自減；內(nèi)有桂，木得桂則枯，是以有抑肝之氣，其風(fēng)自停，況佐以
辰砂能安神魂。”曾氏用五苓散有其獨(dú)到之處，靈活運(yùn)用于“驚風(fēng)、痰搐、瘡疹等疾”，且“能四時(shí)而用之”。曾氏用五苓散治療小兒驚風(fēng)實(shí)為首創(chuàng)，且多獲奇效，可供臨床醫(yī)生參考。同時(shí)曾氏對(duì)驚風(fēng)的治療注意調(diào)理，主張急驚風(fēng)平穩(wěn)后，以化痰之藥服之，以防成為頑疾，其曰：“大略要解熱涼心肝，后用平和湯散調(diào)理�！庇衷唬骸绑@風(fēng)既除之后，輕者投
半夏圓，重者下水晶丹與之，去痰免成癡疾。但不可用大寒涼藥治之�！奔斌@有痰、熱、驚、風(fēng)四證，急當(dāng)解熱熄風(fēng)，緩則當(dāng)以化痰以治其本。曾氏用半
夏丸或水晶丹治療，半夏丸藥用生半夏、赤
茯苓、
枳殼、
樸硝，共成健脾化痰理氣之劑，其“治痰證神妙，若驚搐后風(fēng)涎潮作，服之尤驗(yàn)”。水晶丹藥用
南星、半夏、
滑石、
輕粉、凈
蕪荑、
巴豆，此丹非常用之劑，“頑積、驚重、風(fēng)緊、涎多、熱極乃可服”，以及“急驚后風(fēng)痰未盡，免生癡疾宜再投”。從以上可以看出曾氏對(duì)驚風(fēng)證治的獨(dú)到之處，也可以看出曾氏用藥以攻見長(zhǎng)。
3.4慢驚證治審證求因
曾氏認(rèn)為慢驚雖同屬陰證，但有因急驚傳變?yōu)槁@者，有因洞泄而成慢驚者，有過用下藥而成慢驚者，因此治療當(dāng)根據(jù)病因不同，而用不同的方藥治療。如因急驚傳變者當(dāng)以截風(fēng)藥治之，因洞泄成風(fēng)者當(dāng)以補(bǔ)藥治之，因服寒涼藥成風(fēng)者當(dāng)以助氣醒脾藥溫之，不可拘泥于一治，更不可不加辨證，一味投以寒涼重鎮(zhèn)藥物，以使陰證加重。
4治療疳證重視理氣
曾氏認(rèn)為疳之為病主要在于脾，“大抵疳之為病，皆因過餐飲食，于脾家一臟有積，不治傳之余臟而成五疳之疾，若脾家病去則余臟皆安，茍失其治，日久必有傳變”。其治療疳氣一證常用肥肌丸，藥用
黃連、
川楝子、
川芎、
陳皮、
香附子、
木香，以理氣助運(yùn)為主，可“治小兒一切疳氣，肌瘦，體弱，神困力乏”。這與臨證常用益氣健脾藥治療疳氣有異，實(shí)補(bǔ)前人之所未逮，可供臨床借鑒。
綜上所述，元代著名兒科醫(yī)家曾世榮臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在四診中強(qiáng)調(diào)望診的重要性；用藥主張攻邪，不偏重于補(bǔ)，注意辨證論治，用藥精當(dāng)；對(duì)驚風(fēng)的證治更有其獨(dú)到之處；另外曾氏還在兒童保健方面有一定貢獻(xiàn)，如此種種，構(gòu)成了曾氏的醫(yī)術(shù)特點(diǎn)，許多精華值得借鑒。然而由于當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)水平和歷史條件的限制，對(duì)某些病癥的認(rèn)識(shí)尚欠完整，理論上也有其不足之處，我們?cè)趯W(xué)習(xí)、借鑒之時(shí)應(yīng)當(dāng)以分析的態(tài)度加以取舍。
來源: 中醫(yī)文獻(xiàn)雜志
