1、請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫下列條目
性別： 男
生辰：1971年2月3日
籍貫（或居住地)：天津
婚否： 已婚
職業(yè)：化工工程師
身高： 1.70米
體重： 66公斤
腰圍： 2.6尺
膚色（請(qǐng)描述皮膚是什么顏色) ：正常輕白
黃皮膚
主要癥狀（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述，以便先生診斷)：一年四季氣短,尤其冬季,氣候越干燥,越厲害,常感氣短,氣虛,上不來氣,拔氣,喘大氣,打嗝,像胃中有氣泡。
發(fā)病經(jīng)過（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述)：
日積月累
西醫(yī)病名：支氣管炎
是否長(zhǎng)期用過激素：無
是否大量用過消炎藥：無
是否做過內(nèi)臟手術(shù)：無
2、請(qǐng)仔細(xì)選擇下列部位身體狀態(tài)（可自己補(bǔ)充)
脈（左)：快
脈（右)：快
面：白
眼：有血絲
舌：白苔
齒： 整齊
耳： 鳴 聾 右耳中耳炎
目： 干澀
口：干
鼻：熱
咽： 干 癢
心和心跳次數(shù)： 煩
心下：燒
胃：酸
手：麻
背： 酸
腿：酸
膝： 痛
足：熱
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況（必選，請(qǐng)?jiān)敿?xì)選擇)
飲：喜熱喜甜
食：喜米，厭油膩
睡眠：
失眠 多夢(mèng)
大便： 干，
便秘小便：不暢
4、請(qǐng)回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀
氣短 有痰 打嗝 嘔逆 惡心 鼻血
牙齦出血乏力，倦怠， 嗜臥
5、七情何者為重
思慮
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柴胡12
白芍10
陳皮12
半夏12
茯苓12炙
甘草10
五味子3
杏仁10川貝6三劑水煎服
