古樸學醫(yī)筆記
羅大倫《這才是中醫(yī)》之張錫純二
█苓桂術甘湯治療哮喘無力
羅大倫：沈陽工程師，少時肺結核。
刻：消瘦、皮膚黑、哮喘、外感后入院。外感愈后，哮喘、疲乏無力，張口抬肩。
診：舌苔白膩，滿是泡沫。
斷：水濕上泛。
方：苓桂術甘湯加冬花
羅大倫：判斷水濕===舌體胖大、舌體上唾液多、成沫，舌苔白膩。
杏虎（網(wǎng)友)：均為橘皮，前者原產(chǎn)嶺南化州，處方橘紅，溫燥于后者，偏重于治療外感風寒、咽癢、氣逆、咳嗽且痰液粘稠不易咳出，代表成藥為橘紅丸和蜜煉川貝琵琶膏。后者正宗產(chǎn)于江南西道的三湖紅橘大紅袍，理氣和中，內科虛證廣泛使用。
羅大倫：橘紅盡量刮凈白肉，偏于表，散寒化痰止咳。陳皮保留白肉，偏于里，和中理氣。
病號：張錫純
天津趕考，飯后，腹中響動，接著瀉肚子。以腹中不和，投以甘草湯送服赤石脂，無效。后以山藥大米熬粥，“盡量食之”當時便覺脾胃舒暢。
之后，張錫純創(chuàng)制了薯蕷粥，其實去了大米。以其治療羸弱虛損之證，包括陰虛勞熱，或喘，或嗽，或大便滑泄，小便不利。
十、產(chǎn)后發(fā)熱大汗咳嗽====一味山藥
產(chǎn)婦,產(chǎn)后十余日，大喘大汗，發(fā)熱，咳嗽.
張錫純：脈快，“似在不治”。每天六兩山藥，熬水，慢慢喝，喝完添水再熬，一天之水用此。
“三日后諸病皆愈”�。�！
十一、溫病===熟地山藥湯
天津同鄉(xiāng)家中之女仆，三十余歲，溫病十余日，病危，“昏不知人，呼之不應”，欲置于院外（怕不吉利)。
張錫純：脈特別快，重按難尋。邪氣不多，正氣虛。
處方：熟地二兩，生山藥一兩，生白芍一兩。熟地滋養(yǎng)陰液，山藥補肺脾腎，白芍斂陰和血、
結果：“盡劑而愈”。
我的神�。【褪且桓彼帲。�！
十二、泄瀉數(shù)月===一味山藥
婦女，三十多歲，“泄瀉數(shù)月不止”，“病勢垂�！�，托告娘家之人。其父行前討教張錫純。生山藥軋細，煮粥，日三服。
兩天以后，腹瀉止，再用幾日，康復。
古樸：張錫純善于用山藥，有獨特山藥情懷。不知何人，估計是錫純粉絲，專門寫了《張錫純的山藥情懷》一文，百度很多。為了方便，這里附上這篇大作，也向作者表示敬意。
附《張錫純的山藥情懷》
張錫純(1860-1933),字壽甫,河北鹽山人, 清末民初的著名醫(yī)家。張氏從醫(yī)數(shù)十年,注重臨床實踐,遵古不泥古, 學驗俱豐，創(chuàng)新頗多。對藥物的認識,臨證遣藥組方有許多獨到的見解,他十分推崇山藥，其所著的《醫(yī)學衷中參西錄》中，在治療內科病癥的141個中應用生山藥的就有49個。并善用山藥粥治療多種疾病。張氏積數(shù)十年經(jīng)驗，用山藥救急拯危。認為：山藥能滋陰又利濕，既滑潤又收澀，健脾補肺，固腎益精。在滋補藥中屬“無上之品”“宜多服常服”。他對山藥的推崇真可謂“情有獨中”。山藥古稱薯蕷。宋代因避宋英宗（名曙)、唐太宗（名豫)之諱，而改稱“山藥”。由于河南懷慶府轄區(qū)盛產(chǎn)山藥，且所產(chǎn)山藥最為地道、質量最優(yōu)故又名“懷山藥”。錫純大師用山藥治療多種疾病的病案更是每不勝舉，現(xiàn)從湯劑中的山藥配伍和山藥粥療兩個方面，概括介紹張錫純善用山藥之妙。
一、湯劑中山藥的妙用
1、用山藥治療瀉痢。有一人，年五十，于暑日痢而且瀉，瀉痢紅色，下墜腹痛，噤口不食，兩旬后精神昏憒，氣息奄奄，診其脈細數(shù)無力，肌膚發(fā)熱，心中亦熱，舌有黃苔，遂用滋陰清燥湯。滋陰清熱，健運利水，瀉熱補虛，一舉兩得。生山藥半兩，滑石一兩，生杭芍六錢，粉甘草三錢，一劑諸病皆見愈，可以進食，又服一劑痊愈。此方妙在山藥配滑石，一補一瀉，一澀一利，一溫一涼。重用山藥偏溫，汁漿黏稠，大補真陰，大固元氣；滑石性涼，善清上焦胃腑之熱，淡滲利竅，清膀胱之熱，利小便而止瀉泄。天津李氏婦，年過四旬，患痢三年不愈，即稍愈旋又反復。其痢或赤或白或赤白參半，且痢而兼瀉，其脈遲而無力。平素所服之藥，宜熱不宜涼，其病偏于涼可知。俾先用生山藥細末，日日煮粥服之，又每日嚼服蒸熟龍眼肉兩許，如此旬日，其瀉已愈，痢已見輕。又俾于服山藥粥時，送服生硫黃細末三分，日兩次，又兼用木賊一錢，淬水當茶飲之，如此旬日，其痢亦愈。
2、用山藥治療閉經(jīng)。凡室女年十五以上而月信不通，或經(jīng)行復閉，飲食減少患者，每以山藥末八錢或一兩，煮作茶湯，調以紅蔗糖送服雞內金末五分，每日二次，用點心服，月信自通。張氏認為山藥善養(yǎng)血，雞內金善通血，是通月信最要之藥。又雞內金多用恐傷氣分，以山藥培元氣而制之。張氏還常以山藥末煮湯，加紅蔗糖調味，送服水蛭末六分，日再服，當點心用之，久則月信自通。
3、用山藥治療虛脫。曾治一妊婦，得霍亂吐瀉胎忽滑下，神氣頓散，心搖搖似不能支，脈若有若無，氣息奄奄。先以山萸肉六錢煎湯灌下，繼則以山藥、山萸肉各二兩煎服徐徐溫飲，精神頓復。再以山藥粥善后。曾治陳禹廷氏，呼吸氣短下墜，小便不禁，下焦甚涼，肢體無力，脈沉濡，以山藥、人參、附子一劑獲效。再以山藥合芪術升柴鞏固療效。張氏認為：人參、附子能回陽救逆，須得山藥收攝，保全下焦氣化，方能化下焦虛寒，收攝下元。
4、用山藥治療喘咳。曾治于志原，年二十余，孟冬得喘，遷延月余，喘逆加劇，脈浮無力，數(shù)近六年，系肺中之風猶存，而病久肝腎之陰已傷。欲補肝腎，恐戀邪不去；欲祛風邪，恐尤更傷陰分。張氏以麻黃三錢配合山藥二兩，水煎臨臥服下，得微汗，喘愈強半，繼以山藥粥預后。一人，年四十余，素有喘證，其脈五至余，右寸浮大，重按即無。肺脾腎虧損，腎不納氣治以雪沃湯。生山藥一兩半，牛蒡子四錢，同煎去渣調入柿霜餅六錢，連服二次痊愈。牛蒡子體滑氣香，潤肺利肺，可防止久服山藥之壅，故山藥配牛蒡是止嗽最佳配伍。一補一疏，寧嗽定喘，安肺之功，屢試不爽。
5、用山藥治療發(fā)熱。曾治馬姓幼女，溫病旬日，周身灼熱，煩躁不安，精神恍惚，脈搏數(shù)，病勢危險，此為外感實熱而陰分虧損。張氏即用生石膏兩半，配合生山藥一兩，煎熬二茶盅，徐徐頻飲。連進二劑，灼熱已退，大便得通。此清熱而不傷陰，滋陰而不礙溫。
6、用山藥治療胃脘痛。曾治徐氏婦，年近三旬，得胃脘疼悶證，此為“中焦氣化凝郁”所致,用山藥，黃芪培養(yǎng)中焦氣化后，諸癥大減，加三七沖服諸病皆愈。不難看出大師既遵循古訓、又勇于創(chuàng)新。認為山藥 “色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎，能滋潤血脈，固澀氣化，寧嗽定喘，強志育神�！� 既滋陰又利濕，能滑潤又收澀。故可主治瀉泄久痢，久喘虛喘，淋病遺精，虛勞久渴，帶下產(chǎn)后，血證尿頻等證。他主張生者煮汁飲之，或生者軋細煮粥，或軋細蒸熟，忌炒用。并且積數(shù)十年之經(jīng)驗，用山藥救急拯危，真可謂學驗俱豐。
二、山藥粥療
用山藥作粥治療疾病是祖國醫(yī)學寶庫中藥粥療法的重要組成部分，山藥粥療法，在我國有著悠久的歷史。用山藥制粥以延年益壽，在民間美稱之為： “神仙粥”�！逗粑o功妙訣》后附載文曰：“神仙粥，山藥煮熟去皮一個，雞頭實半斤，煮熟去殼搗為末，入粳米半升，慢火煮成粥，空心食之。……”此粥善補虛勞，益氣強志，壯元陽，止瀉精，神少�？芍^山藥作粥的最早文獻。還有宋代《神巧萬全方》中的 “薯蕷拔粥方”、元代《薩謙齋經(jīng)驗方》記載的“山藥粥”治久泄等。
需要特別指出的是：張錫純積數(shù)十年之經(jīng)驗，以山藥為主創(chuàng)制了無米的藥粥，他以“山藥粥”為基本方，根據(jù)病情，創(chuàng)制了“珠玉二寶粥”、 “三寶粥”、“薯蕷半夏粥”、“薯蕷雞子黃粥”、 “金玉羹”、“甜羹”等名方治療陰虛勞熱，或喘或嗽，或大便滑瀉，小便不利，一切贏弱虛損之證。深受民眾歡迎。
1、用薯蕷粥治小兒夏秋腹瀉，效果極佳�！靶耗松訇栔w”，陰分未足，如滑瀉不止，尤易傷及陰分。若兼發(fā)熱煩渴、小便不利、干嘔懶食等證，“燥渴多飲、飲水過多、不能運化，遂成滑瀉，而燥渴益甚”。在治療上，“欲滋其陰而脾胃愈泥，欲健其脾，而真陰愈耗”，涼潤溫補，皆不對證。惟有“山藥脾腎雙補，在上能滋，在下能固，利小便而止大便”，且為尋常服食之物，以之作粥，調以砂糖，小兒必喜食之，一日兩次，可期數(shù)日必愈。若治泄瀉久而腸滑不固。在薯蕷粥內，加“固澀大腸”之熟雞子黃，即山藥雞子黃粥,用以治療瀉泄日久，腸滑不固者。雞子黃味甘性平，有滋陰潤燥，養(yǎng)血熄風之功。配合山藥同服，補真陰，固元氣，平喘嗽，止瀉泄之效更彰。
2、用山藥配薏苡仁治療脾肺陰分虧損，飲食懶進，勞熱咳嗽，并治一切陰虛之證。生山藥、生薏仁共搗成粗渣，煮至爛熟，再將柿霜餅切碎調入，即珠玉二寶粥，隨意服之。方中“山藥、薏米皆清補脾肺之藥”。且山藥滋膩，薏米淡滲，兩藥并用，滋膩與淡滲互濟，可久服無虞。更以柿霜餅益肺陰，清肺熱，滋肺燥為佐使，能大滋脾肺之陰，誠為至穩(wěn)善之方。如張氏治一少年，因感冒懶于飲食，猶勤稼穡，枵腹力作，遂成勞嗽，過午發(fā)熱，徹夜咳吐痰涎，服滋陰補腎及參芪等二月，反致飲食減少，痰涎增加，漸至不起，脈虛數(shù)兼弦。脾肺陰分虧損，治以珠玉二寶粥，隨意服之，半年后痊愈。
3、用山藥配半夏治療胃氣上逆、沖氣上沖，以致嘔吐不止、聞藥氣則嘔吐益甚，諸藥皆不能下咽者。用半夏煮湯去渣，再入山藥煮粥，少入砂糖即成薯蕷半夏粥。張氏謂：“凡嘔吐之人，飲湯則易吐，食粥則則借其稠粘留滯之力，可以略存胃腑，以待藥力施行”。而山藥之潤肺生津，可濟半夏之燥，又能補腎斂沖，沖氣得養(yǎng)而自安其位，嘔吐自止。且兩藥皆清淡無味，故奏效甚捷。若上焦有熱，以柿霜代白糖；上焦有寒服干姜末。
4、用山藥配川貝治療咳嗽吐血，脈象虛數(shù)者，常用生山藥，煮粥送服川貝細末，每收顯效。悶者，入雞內金；熱者嚼服天門冬。他通過臨床驗證了山藥與川貝、天門冬配伍，乃寧嗽止咳之黃金搭檔。
5、用山藥配三七、鴨膽子治療赤痢。如治少年李濟成，患痢四十余日，其脈細弱而數(shù)，兩尺重按即無，所下者膿血相雜，治以三寶粥。生山藥煮粥送服三七粉，鴨膽子。其后膿血即止。后再以山藥粥送服鴨膽子，連服數(shù)次，鴨膽子漸減，直至病愈。鴨膽子味苦性涼，為涼血解毒防腐生肌之要藥，最能清血分及腸中之熱，善治熱性赤痢。山藥粥送服，乃因既能健脾澀腸，又能兼制鴨膽子苦寒傷中，扶正不礙邪，逐邪不傷正。
6、用山藥配車前子治療陰虛腎燥、小便不利、大便滑瀉、兼虛勞有痰作嗽者。選山藥、車前子同煮稠粥即薯蕷芣苢湯（粥)，一日連食三次，治陰虛腎燥小便不利，大便滑瀉兼治虛勞有痰作嗽。山藥固大便，又能能治陰虛小便不利，車前子利小便，又偏滋陰。二藥相伍，既利小便，又止瀉泄。且二藥皆汁漿黏稠，作粥服之，可留戀腸胃，收效更速。從以上案例不難看出，錫純大師對“山藥”的應用，真可謂“情有獨中”、“倍愛有加”，且得心應手、靈活多變。張錫純認為“陰虛之甚者，其周身之血脈津液，皆就枯涸，必用汁漿最多之藥，滋臟腑之陰，即以溉周身之液”，故當首選山藥，山藥汁漿稠黏，以之作粥，大有留戀腸胃之功，得藥力吸收輸布。張氏以懷山藥為“無上之品”，對山藥性味功能的認識，真可謂慧眼獨具，識見卓然。既用治虛損，也可施用于外感實邪；既可與溫陽藥為伍，又能與滋陰藥佐使；既能收斂澀腸，又能利尿通淋，尤其以山藥救急拯危，有發(fā)前人未發(fā)之旨，其對山藥獨特情懷，足資后人楷�！，F(xiàn)代醫(yī)家用懷山藥抗衰益壽、健脾、潤肺、固精。治療胃酸過多癥、胃下垂、慢性腹瀉及消化不良、嬰幼兒腹瀉、糖尿病、療胃腸術后并發(fā)癥、慢性非特異性潰瘍性結腸炎等等，也取得了顯著的成效。
愿志同者共習大師之風范，將“懷山藥”這一譽滿中外的“一品良藥”，更加發(fā)揚光大，造福人類。
歡迎師友指點：qq:2524630552
20130425晚21:45于家中
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