西藥“辨治”
消化性潰瘍山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院 馬文輝
中西醫(yī)結(jié)合的成果主要集中在“中藥西用”上。如何使“西藥中用”？從“中西匯通”至今，雖然許多臨床醫(yī)家也進(jìn)行了一些有益的嘗試，但受當(dāng)時西藥品種和中醫(yī)對西藥熟練程度的限制，未能形成體系。目前，中西醫(yī)結(jié)合，實(shí)際上是“中藥+西藥”，兩套理論互不相干。這不僅是藥物的浪費(fèi)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的問題，更為嚴(yán)重的是中西藥合用，增大了藥物使用的風(fēng)險。因?yàn)�，中西藥配伍間的
盲目性和隨意性極大，無法評估其安全性。
隨著同一種疾病不同作用機(jī)理的西藥大量問世和中醫(yī)從業(yè)人員西醫(yī)水平的不斷提高，為西藥中用，辨證施治提供了條件。如
糖尿病、
高血壓病、潰瘍病等的個體化治療愈來愈受到醫(yī)學(xué)界的重視�，F(xiàn)就西藥對消化性潰瘍的“辨證論治”探討如下：
消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，是由多種原因所致的異質(zhì)性疾病群。近年來研究表明：幽門螺桿菌感染是其主要病因，并與長期服用非甾體類抗炎藥、胃十二指腸運(yùn)動異常、應(yīng)激和心理因素、生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、高鹽食物等)、遺傳有關(guān)，但最終形成消化性潰瘍是由于胃酸/
胃蛋白酶自身消化所致。臨床特點(diǎn)為：1、慢性過程，呈反復(fù)發(fā)作。2、發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替。發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)病。可因不良精神情緒或服非甾體類抗炎藥誘發(fā)。3、發(fā)作時上
腹痛呈節(jié)律性。
目前西醫(yī)治療在于消除病因，解除癥狀，愈合潰瘍，防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。藥物一般采用“PPI+鉍劑+抗生素”的三聯(lián)療法。治愈率提高，療程縮短，復(fù)發(fā)率下降。但由于未考慮到患者個體差異，在服藥期間部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或療效不理想。現(xiàn)根據(jù)中醫(yī)“辨證論治”的原則，使用西藥對消化性潰瘍進(jìn)行個體化治療。
一、
肝胃不和證見胃脘部疼痛，多因情志不暢而發(fā)，脹滿連脅，按之較舒，噯氣頻作，
嘈雜返酸，口苦便干，舌苔薄白，脈弦。治以疏肝理氣和胃。在三聯(lián)療法方案基礎(chǔ)上， 加胃動力藥胃復(fù)安或嗎丁啉，健胃通便的
大黃蘇打片。
二、 脾胃虛寒
證見胃脘隱隱作痛，泛吐清水，喜溫喜按，神疲乏力，四肢不溫，大便稀溏，面色萎黃，舌淡苔白，脈虛弱。治以益氣溫中健胃。在三聯(lián)療法方案基礎(chǔ)上，加胃粘膜保護(hù)劑思密達(dá)或麥滋林，幫助消化的藥物
多酶片或
乳酸菌素片，以及復(fù)方
氫氧化鋁片。
三、 胃陰不足
證見胃脘部隱隱
灼痛，口干口渴，食欲不振，大便干澀，舌紅苔剝脫或干而少津，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰益胃。在三聯(lián)療法方案基礎(chǔ)上，加粘膜保護(hù)劑麥滋林或
甘草鋅，以及復(fù)方鋁酸鉍。
四、 寒熱錯雜
證見胃脘部灼熱疼痛，痞脹不舒，喜溫喜按，噯氣吞酸，口干不欲飲，大便時干時稀，舌淡苔白膩或黃膩，脈弦數(shù)。治以辛開苦降，清熱化濕。在三聯(lián)療法方案基礎(chǔ)上，重新加一種抗生素
呋喃唑酮或
甲硝唑。大便干加大黃蘇打片，大便稀加
甘草鋅。
