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醫(yī)家薈萃:劉老(劉紹武) 談臨床治療雜病的一點體會

一個內(nèi)科醫(yī)生,在臨床上最常見的是內(nèi)傷雜病。中醫(yī)對內(nèi)傷雜病的辨治方法很多,一般的,辨證上首重虛實,治療上首重補瀉。
  《扁傳》云:“人之病病疾多,醫(yī)之病病道少”!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸敖(jīng)言盛者寫之,虛者補之,余錫以方士,而方士用之尚未能十全”。為什么說“尚未能十全”呢?雖然“欲令要道必行,桴鼓相應(yīng)”,必須“審察病機,無失氣宜”才能達到,但治療方法上,也有探討的必要。臨床上要提高療效,不研究新的方法,不篩選新的藥物,依然信守著大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)七方,汗、吐、下、消、補、和、清、溫八法,不平視法外之法,方外之方,是談不上發(fā)展的。
  內(nèi)傷雜病外的病機以病理上,絕大部分是機體的陰陽、氣血、功能的失調(diào)。《素問·生氣通天論》云:“陰平陽秘,精神乃治”。治者,通平,如《漢書、王嘉傳》:“孝宣皇帝,賞罰信明,施與有節(jié),記人之功,忽于小道,以治致平!睓C體的功能,不達到治平,便會發(fā)生疾病。而人體是一個整體,任何疾病,盡管是局部的,也不能凌駕于整體之上,只有整體的存在,才有局部的意義。中醫(yī)學(xué)二千余年來,借用演繹的思辨,運 用古樸的唯物哲學(xué),在長期的實踐過程中,逐漸形成了一套整體觀念。這一點,較比一些在具體運動形式上注意的多,整體規(guī)律上認(rèn)識的少的自然學(xué)科,意義要積極的多。整體并不是組成部分簡單的組合,這里存在著極其復(fù)雜的系統(tǒng)調(diào)節(jié)。加拿大著名的哲學(xué)博士林凡偉研究了東方學(xué)術(shù)以后說:“中醫(yī)思想的中心主題是整個體系應(yīng)保持和諧”。
    臨床上多年來的實踐證明了一條規(guī)律,即:沒有整體的根本調(diào)節(jié),就不會有局部癥狀的改善。
  恩格斯在《自然辯證法》中說;“辯證法不知道什么是絕對分明和固定不變的界限,不知道什么無條件的,普遍有效的‘非此即彼’,……除了‘非此即彼’,又在適當(dāng)?shù)胤匠姓J(rèn)‘亦此亦彼’。一切差異都在中間階段融合,一切對立都經(jīng)過中間環(huán)節(jié)而相互過渡!
    人體的疾病,尤其是雜病,在功能上或整體與局部關(guān)系上的失調(diào),也是一種“差異”,這種差異,經(jīng)過普遍的,肯定的協(xié)調(diào),也可以在中間階段融合,在相互過渡中達到新的,相對的平衡。
  基于上述認(rèn)識,認(rèn)為對于內(nèi)傷雜病的治療主要方法,是協(xié)調(diào)療法。這種治療方法的主要方劑,是小柴胡湯。
    《傷寒論》148條:“傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細(xì),…可與小柴胡湯!边@里所說的表、里、陰、陽,諸證悉見,若以六。▊摰牧(jīng)學(xué)說,缺乏根據(jù),仲景明言六病)來分析,有太陽病之“微惡寒”,少陽病之“頭汗出”,陽陰病之“大便硬”,太陰病之“心下滿”,少陰病之“脈微細(xì)”,厥陰病之“手足冷”,這里面,陰陽無法分別,六病混然而一,既然是用小柴胡湯主之,可見其主要功能,是協(xié)調(diào)整體。
    多年經(jīng)驗證明,小柴胡湯確實可以宣通表里,疏調(diào)三焦,充津液而使之五臟戴澤,和氣血而使行機衡常。對于柴胡一藥,起自金元潔古,以后的東垣景岳,葉桂山雷,都云其升散峻提,二江一帶,此論尤是。其實不然,醫(yī)生治病,有約有方,方之精微,在乎配伍,如果配伍得當(dāng),自然可以無慮。
    我用小柴胡湯,習(xí)慣以蘇子半夏,在非嘔非惡疾病中,以川椒代生。蘇子降而下氣,利膈寬腸,往往沒有半夏的燥弊;川椒除濕散寒,解郁溫中,熱而不傷津液,而且還有輕度麻醉作用,具有解痙緩急止痛之功。
    曾用小柴胡湯化裁治療多種疾患,試舉兩便例,作一說明。
   一、王**,男,50風(fēng)氣,軍隊干部,1979年月日0月刊日初診,患者三年前,心前區(qū)有時悶痛,血壓偏高,在北京部隊總醫(yī)院檢查,診斷為冠狀動脈供血不足,左心室勞損,F(xiàn)癥心跳,氣短,下肢浮腫,易汗,難眠,心前區(qū)疼痛放射至背。屢經(jīng)服藥,西藥以硝酸戊四醇酯、舒緩素一類,中藥以冠心蘇合,瓜萎、薤白一類,收效甚微。脈在左關(guān),聚而鼓指,(此為聚關(guān)脈)余皆細(xì)微而澀。治以“調(diào)心湯”。(小柴胡湯加味)柴胡15 克、川椒10克、蘇于30克、黨參30克、大棗10枚、甘草10克、黃芩15克、百合30克、烏藥10克、瓜萎30克、丹參30克、郁金15克、牡蠣30克,服十劑后,胸部感覺舒適,夜間容易疲乏,可以入睡,效不更方,總服六十余劑,癥狀逐漸消失。
    二、李X X,男,41歲,1983年10月24日初診。 患者患腎盂輸尿管結(jié)石癥,屢經(jīng)服藥,其石不下,因懼手術(shù),來診。初投自訂排石湯海金砂、川郁金、金錢草車前子、元明粉王不留行、淮牛膝內(nèi)金)十劑,不效,后合入小柴胡湯,四劑疼減尿暢,十五劑后復(fù)查,原有結(jié)石十三塊,今僅剩四塊,體積縮小明顯,又服十八劑,經(jīng)檢查結(jié)石全部消失。 聊舉兩案,用以說明協(xié)調(diào)整體對改善局部病變的重要意義,一得之見,不當(dāng)之處,尚望教正。

(原載《中醫(yī)藥研究雜志》1984年創(chuàng)刊號)
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