盛夏季節(jié),洞庭湖區(qū)的一個村子里,往日田邊地頭忙個不停的王九安因為
感冒引起的
咳嗽、發(fā)燒已在家里歇工幾天了。往年,每逢
頭痛腦熱時,他只要抓上幾副中藥,出幾身透汗就可下地干活了?勺詮膸啄昵按謇镂ㄒ坏睦侠芍腥ナ篮,看病只得到鎮(zhèn)上的醫(yī)院找西醫(yī)。這次重感冒,他藥片也吃了,針也打了,可效果還不明顯。看到鄉(xiāng)親們忙碌的身影,不知怎的,他突然想念起村里的那位老中醫(yī)來。
記者日前在湖南采訪時發(fā)現(xiàn),這項基層老百姓需求旺盛的“綠色醫(yī)療”,在國家“中西醫(yī)并重”的政策大背景下,反而有日漸萎縮的跡象。
“綠色醫(yī)療”逐漸淡出患者視野
中醫(yī)藥歷史悠久,通過群眾喜歡的湯劑、針灸、推拿等適宜項目看病治病,因其副作用少、簡便易行等特點,被群眾稱之為“綠色醫(yī)療”。近年,“綠色醫(yī)療”充分發(fā)揮“簡、便、驗、廉”的學科優(yōu)勢,在提高群眾健康水平方面有著不可替代的作用。
記者從湖南省中醫(yī)藥管理局了解到,湖南現(xiàn)有各級各類中醫(yī)(含中西醫(yī)結合、民族醫(yī))醫(yī)療機構2112所,中醫(yī)藥從業(yè)人員5萬余人?h級以上中醫(yī)醫(yī)院實際開放病床平均每萬人口3.15張,大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置了中醫(yī)門診和中藥房,多數(shù)村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務,基本形成了覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療服務體系。
但據(jù)了解,湖南中醫(yī)藥事業(yè)雖然有較快的發(fā)展,發(fā)展現(xiàn)狀仍然不能滿足群眾需求。主要表現(xiàn)為:基礎設施薄弱、投入明顯不足,中醫(yī)服務領域仍亟待擴大,中醫(yī)人才學歷偏低,斷層問題比較突出,等等。
在衡陽縣西渡鎮(zhèn)英陂村衛(wèi)生室,記者看到,簡陋的房子內外,幾十名群眾正排起長長的隊伍候診。今年64歲的老中醫(yī)唐晚臣盡管左腿嚴重
骨折至今未愈,但仍然強撐病體為群眾看病。唐晚臣告訴記者,出生于中醫(yī)世家的他16歲開始跟父親學習祖國傳統(tǒng)醫(yī)學,上個世紀七十年代起在村衛(wèi)生室坐診,如今負責為當?shù)?500多名群眾看病治病。前些天,他不慎遭遇車禍造成左腿骨折,在縣醫(yī)院住院期間,村里群眾找到他治療的醫(yī)院問診,給醫(yī)院造成一定影響。于是,他在病體稍有好轉的情況下,提前出院。唐晚臣透露,他從醫(yī)近50年,醫(yī)治患者達百余萬人,日診治量40人以上,但仍然不能完全滿足當?shù)厝罕娦枨蟆?
而在湖南的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn),中醫(yī)藥服務尚屬空白,影響當?shù)厝罕娋歪t(yī)。據(jù)統(tǒng)計,湖南14個市州124縣區(qū)共有2372個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,沒有中醫(yī)人員的衛(wèi)生院為358個,占15%。特別是湘西自治州,沒有中醫(yī)的人員的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到50%。
記者采訪了解到,湖南的一些縣區(qū),雖然設立了縣級中醫(yī)醫(yī)院,但由于種種原因,面臨尷尬的生存環(huán)境。在湖南省農村中醫(yī)工作先進縣衡陽縣采訪時記者看到,始建于上個世紀六十年代的縣中醫(yī)院門診部,墻體出現(xiàn)多處裂縫,20年前就被鑒定為一級危房,面臨倒塌,被迫停業(yè)。醫(yī)院院長龍華告訴記者,醫(yī)院自上個世紀八十年代進過兩名大學生,以后再也沒有進過大學生了,人才隊伍老化,青黃不接。目前,醫(yī)院醫(yī)生年齡最大的76歲,最小的也有43歲。
此前,湖南為鼓勵農民選擇中醫(yī)藥診療服務,明確規(guī)定各地在調整完善新型農村合作醫(yī)療實施方案時,優(yōu)先將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構列為定點醫(yī)療機構,將適宜的中醫(yī)藥服務項目和經審批的醫(yī)院中藥制劑納入統(tǒng)籌補償范圍,對中醫(yī)藥診療費用的補償比例可在原基礎上提高5%。并規(guī)定,城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點機構,同時對在社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院接受中醫(yī)藥治療的病人,其起付標準比二級醫(yī)院優(yōu)惠25%,比三級醫(yī)院優(yōu)惠35%。
上述措施從政策上為中醫(yī)藥的發(fā)展開了“綠燈”。但記者采訪發(fā)現(xiàn),一些農村中醫(yī)藥發(fā)展仍然“有價無市”。在衡陽縣中醫(yī)院,正在接受骨傷治療的
樟木鄉(xiāng)患者劉仁開告訴記者,村里稍微上了年紀的人都習慣看中醫(yī),因為中藥價格便宜,又不用像城里醫(yī)院一樣排隊掛號,以前鄉(xiāng)親們有什么毛病,習慣找“老郎中”號號脈,抓幾付中藥就應付過去了,F(xiàn)在,附近村子都沒有人能開藥方子了,村里人病了,只好扛著,實在扛不住,就到城里找西醫(yī)。
“中醫(yī)離群眾越來越遠了,”衡陽縣衛(wèi)生局局長譚愛平十分擔憂地對記者說,“按說,中醫(yī)因藥物價格低廉、就診方便等優(yōu)勢,成為群眾首選的就診方式,但近年一些中醫(yī)醫(yī)療機構服務能力不斷減弱、人才隊伍日益退化,加重農村缺醫(yī)少藥的矛盾!
“先天不足”使中醫(yī)藥被邊緣化
近年,湖南按照國家“中西醫(yī)并重”的要求,以落實國家項目工作為抓手,積極推進中醫(yī)藥服務體系、服務能力、人才隊伍和中醫(yī)藥文化等四項建設,中醫(yī)藥事業(yè)有了較快的發(fā)展,但相對西醫(yī)的發(fā)展水平,中醫(yī)藥特色優(yōu)勢削弱淡化,服務領域出現(xiàn)萎縮。中醫(yī)醫(yī)院為求生存,尋求“以藥補醫(yī)”、“以西補中”,不少中醫(yī)醫(yī)院出現(xiàn)“亦中亦西”甚至“重西輕中”的發(fā)展傾向,中醫(yī)藥特色逐步淡化,中醫(yī)藥發(fā)展邊緣化趨勢日益明顯。有關專家分析認為,這些主要緣于中醫(yī)藥事業(yè)的“先天不足”。
湖南省中醫(yī)藥管理局局長劉君武認為,首要原因是中醫(yī)藥工作沒有得到應有的重視。一些地方對“中西醫(yī)并重”的衛(wèi)生工作方針認識上存在偏差,還沒有將中醫(yī)藥擺在與西醫(yī)藥同等重要的位置,認為中醫(yī)藥可有可無,一些保護和扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策得不到落實,有的地方甚至把中醫(yī)醫(yī)院當包袱,推向社會,隨意撤并、租賃。
記者采訪時了解到,對中醫(yī)藥事業(yè)的投入嚴重不足,也制約其做大做強。中醫(yī)醫(yī)院的前身大多是集體所有制的聯(lián)合診所,長期以來,中醫(yī)藥的投入就嚴重不足,基礎差、底子薄的現(xiàn)狀一直沒有得到根本改善。近兩年盡管湖南省財政安排中醫(yī)事業(yè)專項經費有較大增加,但中醫(yī)事業(yè)經費所占比例仍嚴重偏低。據(jù)統(tǒng)計,2008年湖南中醫(yī)醫(yī)院事業(yè)經費撥款為9325萬元,僅占衛(wèi)生事業(yè)撥款的5%,占全省財政總支出的0.11%,各市州幾乎都未安排中醫(yī)事業(yè)專項經費。
另據(jù)了解,中醫(yī)醫(yī)療機構設備設施簡陋,嚴重制約中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。作為湖南中醫(yī)藥服務體系骨干的中醫(yī)醫(yī)院,尤其是縣級中醫(yī)醫(yī)院,還普遍存在基本建設滯后、基礎設施不配套、醫(yī)療業(yè)務用房和醫(yī)療設備嚴重短缺、就醫(yī)環(huán)境差、中醫(yī)藥服務能力薄弱的情況,不能很好地滿足人民群眾的中醫(yī)醫(yī)療保健需求。
湖南省中醫(yī)藥管理局提供了一組數(shù)據(jù):截止2008年底,湖南112所縣級以上中醫(yī)醫(yī)院有業(yè)務用房總面積136萬平方米,其中危房和租用房面積達10萬余平方米,有危房的中醫(yī)醫(yī)院達48家。全省中醫(yī)醫(yī)院設備總值雖然增加較大,但總體水平較低,特別是94所縣級中醫(yī)醫(yī)院設備總值院均890萬元。按編制床位測算,還有62所中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務用房低于標準。按實際需要,急需改造與建設的中醫(yī)醫(yī)院達86所。
記者在湖南衡陽、邵陽一些縣市采訪時發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥人才缺乏,后繼乏人。隨著老一輩中醫(yī)藥專家的相繼退休或去世,湖南目前既缺乏有專長的名老中醫(yī)、優(yōu)秀的中醫(yī)臨床人才和中醫(yī)藥學術帶頭人,又缺乏基層實用型中醫(yī)藥人才。在全省農村中醫(yī)藥人員中,無專業(yè)學歷者占45%,無技術職稱者占19%,無
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者占43%。
需要消除在資金和價格制定上的歧視政策
專家認為,中醫(yī)藥在解決重大疑難疾病、新發(fā)傳染病、醫(yī)源性與藥源性疾病等醫(yī)學難題時,既可治標,也可治本。同樣,中醫(yī)藥要解決自身發(fā)展中遇到的問題,也應“標本兼治”。
湖南省人大代表、新邵縣中醫(yī)院院長廖懷章認為,黨的十七大報告提出的堅持中西并重,扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,體現(xiàn)了黨中央堅定不移地扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展的方針。但就目前的現(xiàn)狀看,我省農村中醫(yī)藥服務狀況還遠遠不能適應廣大群眾的需求,離“中西醫(yī)并重”的要求差距甚大。他認為,首要問題是在經費投入上有較大差距。
廖懷章說,我國各級西醫(yī)醫(yī)院,從解放后就屬于國家辦的全民所有制醫(yī)院,納入了國民經濟和社會發(fā)展規(guī)劃,每年都由財政撥付人頭費、基本建設費、設備費、維修費,而中醫(yī)醫(yī)院絕大多數(shù)是屬于集體所有制醫(yī)院,實行自主經營、自負盈虧。直到八十年代中后期,才先后轉體為全民所有制,比西醫(yī)醫(yī)院晚了差不多40年。而且在人頭費撥付上還是實行老人老辦法,新進的編制人員才由財政支付,到目前為止,縣級中醫(yī)醫(yī)院每年的人頭費的撥付不足一個月的工資。在基建費、維修費、設備添置費撥付上也是重點放在西醫(yī)醫(yī)院。他呼吁加大對中醫(yī)藥事業(yè)的投入,建議國家像建設鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一樣扶持建設中醫(yī)醫(yī)療機構,由國家對縣級中醫(yī)院的建設單獨設立項目,使中醫(yī)醫(yī)療機構的基礎設施和服務條件得到改善。
記者從湖南省中醫(yī)藥管理局了解到,從這些年國家對衛(wèi)生事業(yè)的投入看,用于中醫(yī)藥事業(yè)的資金沒有達到應有的水平。如市州以上重點中醫(yī)院的建設項目每所1千萬元左右,縣級中醫(yī)院的建設項目每所200萬元左右。過去對綜合醫(yī)院、婦保機構、疾控機構及農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設等,項目都是全覆蓋,而中醫(yī)項目不僅單個項目安排的資金少,而且是有選擇性的投入。
湖南省中醫(yī)藥管理局副局長李國忠認為,應改革教育體制,加強對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。他說,現(xiàn)在培養(yǎng)的學生,很大一部分是用不上、不好用、用不好,必須從國家層面上進行改革。要改革中醫(yī)藥院校教育模式,使中醫(yī)藥的教材內容、教育方式、教學要求能適應培養(yǎng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要的人才。大力拓展師承教育,探索不同層次、不同類型的師承教育模式,廣泛開展師帶徒工作,使師承教育覆蓋到基層,從國家層面制定師承教育標準和相關政策措施,豐富中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式和途徑。同時,建議從國家層面制定有利于中醫(yī)藥人才向基層流動的特殊政策。
為充分發(fā)揮價格政策在中醫(yī)藥發(fā)展中的作用,一些來自基層中醫(yī)院的負責人則要求,適當提高中醫(yī)服務項目價格,逐步縮小目前與西醫(yī)診療項目間過大的價差。常寧市中醫(yī)院院長劉志堅說,目前《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》規(guī)定的3966項服務項目中,中醫(yī)只有97項。像針灸,收費標準只有14項,其中還包括現(xiàn)代的電針、儀器針。而西醫(yī)骨科收費項目共有217項,細到一個手指的肌腱手術均有價,相比之下中醫(yī)骨傷科收費項目只有骨折和脫位。他建議對體現(xiàn)中醫(yī)技術勞務價值的醫(yī)療項目,如針灸、推拿、中醫(yī)正骨等中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)療服務項目及名中醫(yī)、名老中醫(yī)的診金價格適當提高,以遏制中醫(yī)西化的勢頭。
來源:經濟參考報
-----------經濟改革的結果。
-----------收入問題也是中醫(yī)的硬傷,按理有效果又沒有副作用,這樣的治療至少不應該比西醫(yī)收得少才對,更何況現(xiàn)在能用中醫(yī)思維診病的老中醫(yī)已經不多了,物以稀為貴么,再者,又有什么比挽回人的生命更值錢呢?然而,為了讓中醫(yī)壯大,這似乎又是一個矛盾。因為大多數(shù)現(xiàn)在對中醫(yī)還是認為療效差,所以不愿意來看中醫(yī)。所以中醫(yī)老是說自己便宜,其實要治好病,人們關心的并不都是貴和便宜,進口西藥那么貴,器官移植是天價的,但是到了危急關頭,有的人還是不得不出搏一次的,因為可以讓他茍延殘喘,如果有中醫(yī)說有把握治好,我想未必人人都愿意去做那種手術的,問題是能有這樣水準的中醫(yī)太少了。一般人也碰不到。所以中醫(yī)就這樣一再被忘記了。唉!