插畫：張建輝
● 醫(yī)療服務(wù)工作量
中醫(yī)診所、名中醫(yī)、名中藥……中醫(yī)作為國粹，在新醫(yī)改中終于有望找回自己應(yīng)有的身份與地位。
5月初，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，這是自新醫(yī)改發(fā)布以來，出臺(tái)的首項(xiàng)專門針對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的實(shí)質(zhì)性政策。
此前，雖然國家對(duì)鼓勵(lì)中醫(yī)藥發(fā)展措施不斷，但該《意見》首次深入觸及到兩大焦點(diǎn)問題：一是在基本藥物制度建立中，提出要合理確定國家基本藥物目錄中的中藥品種。二是符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將被納入到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍。
有行業(yè)內(nèi)投資人士指出，新政策出臺(tái)應(yīng)當(dāng)能引發(fā)中醫(yī)藥新一輪的投資熱浪，但在實(shí)際經(jīng)營過程中，產(chǎn)業(yè)振興政策還需多個(gè)配套措施輔助執(zhí)行，否則中醫(yī)診所難以成為投資者的長線“績優(yōu)股”，只能淪為
曇花一現(xiàn)的短線“概念股”。
中醫(yī)診所VS西醫(yī)診所
“前所未有的政策釋放的確令中醫(yī)診所投資萌發(fā)沖動(dòng)�！倍嗄昵皬膰鵂I醫(yī)院醫(yī)生的位置上下海，在廣州開了家民營綜合醫(yī)療門診部的賀文明(化名)對(duì)最近的這股投資新動(dòng)向非常敏感。
“將中醫(yī)診所納入定點(diǎn)醫(yī)保，是中國解決醫(yī)療資源嚴(yán)重不足問題的一個(gè)最有效的形式，中醫(yī)從業(yè)者或投資者有非常廣闊的空間�！辟R文明說。
新醫(yī)改一個(gè)核心是擴(kuò)大老百姓的醫(yī)療服務(wù)整體水平，目前，中國醫(yī)療資源的現(xiàn)狀是：國家的醫(yī)療資源80%集中在面積僅占10%的大中城市，為25%的少數(shù)中國人服務(wù)。而90%的鄉(xiāng)村地區(qū)仍存在缺醫(yī)少藥的情況，衛(wèi)生服務(wù)比較落后。
“有一名中醫(yī)就能建一個(gè)診所，前期投入低，設(shè)備要求不高，中醫(yī)診所模式最能適應(yīng)中國的國情�！庇腥俗鬟^市場(chǎng)調(diào)研，一個(gè)中醫(yī)診所可以承擔(dān)1000人的分散居住人群的醫(yī)療保健，那么以中國13億人口總量來算，就需要130萬個(gè)中醫(yī)診所———顯然，目前這個(gè)市場(chǎng)空間非常巨大。
中醫(yī)診所和西醫(yī)診所相比在投資上更有優(yōu)勢(shì)的原因還在于中醫(yī)診所從業(yè)人員的配置比西醫(yī)診所更簡(jiǎn)單，賀文明說：“中醫(yī)診病四大手段‘望’、‘聞’、‘問’、‘切’，完全可以由中醫(yī)師單獨(dú)完成。而西醫(yī)往往要借助種類繁多的檢驗(yàn)手段。兩者比較，單在設(shè)備與儀器方面，中醫(yī)診所就可以減少15-25萬元的設(shè)備投入�！�
在醫(yī)師的配備上，西醫(yī)診所也明顯更嚴(yán)格，賀文明稱，月前，媒體報(bào)道要成為廣州市醫(yī)保定點(diǎn)門診，不僅要有一定的診療量，還須擁有至少5名在冊(cè)
執(zhí)業(yè)醫(yī)師。按照規(guī)定，申請(qǐng)定點(diǎn)門診，其日均診療量要達(dá)到100人次以上；申請(qǐng)住院定點(diǎn)資格的，按級(jí)別要分別達(dá)到600人次、400人次和200人次以上�！叭欢�，社區(qū)和中醫(yī)機(jī)構(gòu)可不受此規(guī)定限制�！�
賀文明認(rèn)為，中醫(yī)診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心往往是個(gè)人專業(yè)技術(shù)，因此“一人坐診，千人問診”的情況并不少見�！爸嗅t(yī)診所在人力成本上的優(yōu)勢(shì)非常明顯�！�
賀文明以他自己的醫(yī)院作為例子，這家醫(yī)院地處廣州城鄉(xiāng)結(jié)合部，屬民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的“綜合醫(yī)療門診部”，配備了內(nèi)、外、婦、兒及中醫(yī)幾個(gè)科室，為了發(fā)揮民營醫(yī)院資源分配高效率的特長，賀文明將人員崗位精簡(jiǎn)到了極限，但是，上上下下包括醫(yī)生、護(hù)士、掛號(hào)、收費(fèi)、行政至少需要10余人的配備，每月單在員工工資支出上最少超過2萬元。
“‘一人坐診’，還可以更大程度上減少中醫(yī)診所的經(jīng)營面積。目前，中醫(yī)診所大多以單項(xiàng)或?qū)？菩詾橹鳎鳡I針灸科、推拿科、針剌、灸療、拔火罐、穴位貼敷等等，60—100平方米就足夠了�！辟R文明稱。
“針灸、推拿、針剌、灸療、拔火罐等，是中醫(yī)診所使用率最集中的幾種治療方式，成本一般比較低，而每項(xiàng)的收費(fèi)可在20—30元之間，回報(bào)率相對(duì)西醫(yī)更明顯。”
西醫(yī)與中醫(yī)機(jī)構(gòu)不同，前者重微觀，后者重整體，西醫(yī)類綜合醫(yī)療門診部，往往要配備內(nèi)、外、婦、兒及中醫(yī)幾個(gè)科室，可謂“麻
雀雖小，五臟俱全”�！鞍匆�(guī)定，像我們這類型的社區(qū)綜合醫(yī)療門診部，面積要求至少在300平方米以上�！辟R文明稱，“相對(duì)以上場(chǎng)地、人員、設(shè)備幾個(gè)重要的準(zhǔn)入條件，中醫(yī)診所可以說比西醫(yī)占盡優(yōu)勢(shì)�！�
中醫(yī)師群情踴躍
國家政策鼓勵(lì)有資質(zhì)的中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員，特別是“名老中醫(yī)”開辦中醫(yī)診所或個(gè)體行醫(yī)，允許符合條件的藥品零售企業(yè)舉辦中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，衛(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強(qiáng)也高調(diào)號(hào)召名老中醫(yī)開辦中醫(yī)診所或個(gè)體行醫(yī)。
政策的綠燈令國內(nèi)廣大中醫(yī)師躍躍欲試，袁志(化名)在廣州某三甲大醫(yī)院針灸科做了10多年醫(yī)生，他向本報(bào)記者表示，近日在同事間就曾為此謀劃過創(chuàng)業(yè)大計(jì)。
“中國人口老齡化趨勢(shì)越來越明顯，我們科近三十張治療床，天天爆滿，來的大多是
腰痛、腳痛、手痛等各種痛癥的老年人，大醫(yī)院場(chǎng)地所限，更多的患者希望以社會(huì)性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來滿足�！�
雖然袁志現(xiàn)在才40歲不到，離退休尚早，但新醫(yī)改方案令在職醫(yī)生開診所這個(gè)問題有了出路：將探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
“目前，國家對(duì)醫(yī)療人才是封閉式管理，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)師只能在一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)執(zhí)業(yè)，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療活動(dòng)屬違法行為。然而，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也就是行內(nèi)俗稱的“走穴”，多年來由于切合市場(chǎng)的需求，一直禁而不止。合法化后還更有利于行業(yè)公開透明管理�！�
注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的開放，直接帶來的局面是———在職醫(yī)生開診所。
北京首都兒研所所長范茂槐日前公開表示：“鼓勵(lì)在職醫(yī)生開辦診所，非�？尚��！爆F(xiàn)行的法律是不允許醫(yī)生多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的，而政策放開后，不僅讓醫(yī)生的從業(yè)更富有積極性，也更能將有限的醫(yī)療資源用到更多需要的人群中來。
“醫(yī)生之間一起開辦診所，并相互協(xié)調(diào)，周一你來坐班，周二我來坐班，利用空閑時(shí)間完全可以給更多的人治病�！�
袁志說，目前看病難的根結(jié)就是專家號(hào)難掛，而鼓勵(lì)醫(yī)生開辦診所，就是將大醫(yī)院的專家門診進(jìn)一步分化。通常社會(huì)性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)空間可以更大，百姓可以在診所里方便地掛上所需的專家號(hào)，在寬松的環(huán)境下享受到專家診療服務(wù)。
中醫(yī)診所發(fā)展“上熱下冷”
“政府對(duì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)上層的推動(dòng)與政策鼓勵(lì)不少，與此相反，地方的管理層面卻出現(xiàn)‘收緊’的趨勢(shì)，出現(xiàn)明顯的‘上熱下冷’�！辟R文明說。
“民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)保系統(tǒng)，審批通道表面上看一直是暢通的，但是進(jìn)入核心市場(chǎng)卻是困難重重。”賀文明談起這一點(diǎn)有些無奈，他的門診部上世紀(jì)90年代就以中國第一批營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的身份被納入定點(diǎn)醫(yī)保，然而，時(shí)至今日，他的門診部只能對(duì)“職工醫(yī)保”“定點(diǎn)”，仍然游離于“居民醫(yī)�！钡氖袌�(chǎng)之外。
“我們所在的是居民為主的社區(qū)，享受居民醫(yī)保的老人、兒童是區(qū)內(nèi)的主要客源。但是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能進(jìn)入居民醫(yī)保定點(diǎn)，這塊占營業(yè)額大頭的市場(chǎng)我們沒辦法碰。”
賀文明曾就此向負(fù)責(zé)管理的廣州市醫(yī)保中心反映過，“他們的回復(fù)是與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的相關(guān)電腦軟件程序未完全設(shè)計(jì)出來，在這個(gè)技術(shù)檻上，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)被攔下來了�！�
《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》對(duì)中醫(yī)診所納入定點(diǎn)社保大開綠燈，然而幾年間經(jīng)歷“下�！庇帧吧习丁鳖H多波折的何峰(化名)稱，投資者預(yù)期往往比政策方向走得更快。
何峰曾經(jīng)是廣州某三甲大醫(yī)院針灸科響當(dāng)當(dāng)?shù)摹耙恢п槨保?年前下海，自己創(chuàng)辦了一家社區(qū)中醫(yī)診所，但是，由于診所情況未如想象中理想，后來又回不了已經(jīng)辭職的大醫(yī)院，現(xiàn)在不得不屈就在規(guī)模和名聲小得多的中級(jí)醫(yī)院。
何峰說，失敗的原因在于民營中醫(yī)診所一直進(jìn)入不了居民醫(yī)保�！拔覀兯诘纳鐓^(qū)，老人大多有醫(yī)保，哪怕只是20元的中醫(yī)診療小項(xiàng)目，他們也不愿意自掏腰包，寧愿上大醫(yī)院用醫(yī)保。”何峰認(rèn)為，中醫(yī)診所技術(shù)不是問題，但政策帶來的市場(chǎng)劃分是最大障礙。
國家新醫(yī)改開始重視醫(yī)療人才市場(chǎng)化的問題，新醫(yī)改方案提出注冊(cè)醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，然而，行內(nèi)人士稱，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》一日未改，這個(gè)政策還是難以真正實(shí)行。
“很多民營資本想進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，最下重本是人才引進(jìn)。假如醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，民營醫(yī)院將會(huì)開出比公立醫(yī)院好得多的條件，這會(huì)給目前公立大醫(yī)院的人才資源造成非常大的壓力，因此，在這一塊上有關(guān)部門的態(tài)度一直非常謹(jǐn)慎�！�
“由于沒有住院項(xiàng)目，我們的平均門診消費(fèi)在40—50元，同時(shí)藥費(fèi)按規(guī)定也只能在進(jìn)貨價(jià)上加價(jià)15%的幅度內(nèi)收取。但目前民營診所的稅收達(dá)10%�！辟R文明指出，稅高，微利，也將是困擾民營中醫(yī)診所的一個(gè)問題。
專題撰文：本報(bào)記者 伍靜妍
來源： 南方都市報(bào)
－－－－－－－－－－－這樣的政策中醫(yī)怎么活啊？制定者應(yīng)該自己享受一下這樣的親身體會(huì)。
