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中醫(yī)討論:夾縫中尋求突破的中醫(yī)藥

文/李永峰

中醫(yī)藥的歷史地位不容置疑,但是,如何突破目前的困境,順應(yīng)時(shí)代潮流繼續(xù)向前發(fā)展,卻是一個(gè)讓人感到沉重而急迫的問題。

不久前,一篇征求簽名的公告在網(wǎng)絡(luò)上傳播,主要內(nèi)容是建議中醫(yī)藥5年內(nèi)退出國(guó)家醫(yī)療體制,回歸民間。公告的主要發(fā)起人是湖南省中南大學(xué)教授張功耀,他從事的是科學(xué)思想史研究,在中醫(yī)藥界并沒有社會(huì)影響力,可是,由其策動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)簽名運(yùn)動(dòng)還是迅速得到了一些網(wǎng)民的支持。

事情并不僅止于此。隨著一些社會(huì)知名人士紛紛加入支持“取消中醫(yī)”的行列,這場(chǎng)原本發(fā)生在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的交鋒,很快在現(xiàn)實(shí)生活中引起了震蕩。政府相關(guān)部門很快作出了回應(yīng)。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安表示,這樣的簽名行為“是對(duì)歷史的無知,也是對(duì)現(xiàn)實(shí)中中醫(yī)藥所發(fā)揮的重要作用的無知,衛(wèi)生部堅(jiān)決反對(duì)這樣的言論和做法!


爭(zhēng)論焦點(diǎn)

在這場(chǎng)爭(zhēng)論中,一個(gè)最根本的問題是,中醫(yī)是不是一門科學(xué)。

在主張取消中醫(yī)的人看來,現(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)(西醫(yī))是建立在物理、化學(xué)、生物學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)之上,已成為現(xiàn)代科學(xué)的一部分,這主要表現(xiàn)在西藥的療效和副作用,都能在西醫(yī)理論和臨床試驗(yàn)上得到明確的解釋和論證。 與此相對(duì)比,中醫(yī)現(xiàn)有的陰陽五行等理論過于玄奧抽象,按現(xiàn)有的科學(xué)知識(shí)難以理解解釋,而且,中醫(yī)藥在臨床運(yùn)用階段也具有很多不確定性因素,舉例來說,10個(gè)中醫(yī)診療同樣的病,也許會(huì)運(yùn)用10種差異很大的治療方法,這在西醫(yī)是很少出現(xiàn)的。此外,每種中藥材的性能及毒副作用目前并沒有如西藥那樣得到嚴(yán)密的臨床檢驗(yàn),因而,在很多人看來,盡管中醫(yī)有一些有效的藥物和療法,但充其量只是一種經(jīng)驗(yàn)的積累,并不是一門科學(xué)。

而從業(yè)20多年的北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任王麟鵬提出了自己的觀點(diǎn)。他認(rèn)為,中醫(yī)的確不是所謂的“科學(xué)”,因?yàn)槿藗兯f的科學(xué)指的是西方現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)科學(xué)體系,而中醫(yī)是在中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)思想體系中產(chǎn)生的,中西醫(yī)完全是在兩種文化體系中產(chǎn)生,很難有優(yōu)劣之分。中醫(yī)是存在一定的弊端,但是,如果據(jù)此站在西醫(yī)的角度來否定乃至排斥中醫(yī),是完全沒有道理的,對(duì)中醫(yī)來說也是不公平的。

民間老中醫(yī)也侯滿臻認(rèn)為,中醫(yī)藥可以看作是一種歷史回歸自然的綠色運(yùn)動(dòng),這符合世界發(fā)展的潮流,因而,中醫(yī)藥有著光明的發(fā)展前途。


身陷窘境


拋開爭(zhēng)論本身,目前有一點(diǎn)可以肯定,中醫(yī)藥發(fā)展在它的發(fā)源地--中國(guó)正陷入一種尷尬的境地。

針對(duì)這場(chǎng)爭(zhēng)論,中國(guó)知名商業(yè)網(wǎng)站新浪網(wǎng)開展了一項(xiàng)調(diào)查,當(dāng)問到“你如何看待中醫(yī)”時(shí),約74%的人表示支持中醫(yī),反對(duì)者僅占17%。可是,當(dāng)問到“如果生病你通常會(huì)選擇看西醫(yī)還是看中醫(yī)”時(shí),約58%的人選擇了西醫(yī),超過選擇中醫(yī)者15個(gè)百分點(diǎn)。

針對(duì)這個(gè)結(jié)果,王麟鵬大夫認(rèn)為,這只是一個(gè)“前進(jìn)中的問題”,他認(rèn)為,目前西醫(yī)的確是目前世界上的先進(jìn)醫(yī)學(xué),主流醫(yī)學(xué),人們?cè)诳床r(shí)的確首選西醫(yī),但是中醫(yī)在一些方面還是可以大有作為,比如,針灸在鎮(zhèn)靜止痛方面還是有西醫(yī)不可比擬的優(yōu)勢(shì),因?yàn)獒樉呐c止痛藥物相比,不僅沒有副作用,而且還能明顯降低疼痛的頻率。

另有一組數(shù)據(jù)表明,中國(guó)的中醫(yī)人數(shù)1912年是80萬人,1949年有50萬人,現(xiàn)在的人數(shù)是不到30萬。統(tǒng)計(jì)顯示,中國(guó)的名老中醫(yī)人數(shù)已從上世紀(jì)80年代的5000余名驟減至現(xiàn)在的500名左右,而且這些名老中醫(yī)年齡都在88歲以上。


中醫(yī)的“邊緣地位”是目前不爭(zhēng)的事實(shí),中醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益普遍不夠理想,加上地方政府不夠重視,這種狀況在一些地方表現(xiàn)得更為嚴(yán)重。以湖南省為例,2005年該省財(cái)政收入739億元,而中醫(yī)事業(yè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)只有500萬元,已經(jīng)10年沒有增加。在該省95所縣級(jí)中醫(yī)院的業(yè)務(wù)用房中,危房面積占到了1/3。

“為了求生存,很多中醫(yī)院盡量避免開價(jià)格低的中藥,而采取西醫(yī)療法,這樣好賺錢!焙鲜≈嗅t(yī)藥研究院附屬醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)柏正平舉例說,有些骨折的病人,用中醫(yī)的夾板固定等診療手段就可醫(yī)好,醫(yī)藥費(fèi)用只要60元,而選擇做西醫(yī)手術(shù),卻需要1600元。為了提高經(jīng)濟(jì)效益,很多中醫(yī)院寧愿選擇給患者動(dòng)手術(shù)。

“現(xiàn)在的中醫(yī)院,除極少數(shù)堅(jiān)持以中醫(yī)藥為主的方向外,大部分已名不副實(shí),名義上是中醫(yī)醫(yī)院,實(shí)際已經(jīng)變成了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和西醫(yī)院,只是門診上用點(diǎn)中藥。病房里已完全西醫(yī)化或半西醫(yī)化。” 新中國(guó)中醫(yī)事業(yè)的創(chuàng)建者、原衛(wèi)生部中醫(yī)藥局局長(zhǎng)呂炳奎說。


重振中醫(yī)藥

中國(guó)政府已意識(shí)到了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展所遭遇的困境,并開始努力扭轉(zhuǎn)這種局面。

“天然藥物日益受到重視,很多國(guó)家投入重金,加大對(duì)中醫(yī)藥的研究開發(fā)力度,通過專利、標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)手段,占領(lǐng)市場(chǎng),對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展構(gòu)成挑戰(zhàn)。”2006年8月初頒布實(shí)施的《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十一五”(2006-2010)規(guī)劃》明確寫道。

在這項(xiàng)規(guī)劃中,中國(guó)政府提出了全面振興中醫(yī)藥事業(yè)的政策措施和目標(biāo)任務(wù)。根據(jù)規(guī)劃,到2010年,中國(guó)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都設(shè)置中醫(yī)科或提供中醫(yī)藥服務(wù),中醫(yī)藥服務(wù)量占總服務(wù)量的30%左右;實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥立法,初步建立中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系;在進(jìn)一步提高中醫(yī)藥防治常見病、多發(fā)病能力的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)加強(qiáng)心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、腎病等重大慢病的中醫(yī)藥防治,初步完成綜合防治方案,建立有中醫(yī)藥特點(diǎn)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)于如何振興中國(guó)的中醫(yī)藥事業(yè),很多專家認(rèn)為除了政策扶持以外,當(dāng)前急需改變中醫(yī)藥教育模式。

目前在中國(guó),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)汗,中醫(yī)藥主要是采取大學(xué)教育的模式來培養(yǎng)人才。據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示,2005年,中國(guó)高等中醫(yī)藥院校達(dá)到32所,在校生人數(shù)近39萬,而五年前,這個(gè)數(shù)字只有8萬。

“中醫(yī)藥治療最講究個(gè)體差異,現(xiàn)在的中醫(yī)藥大學(xué)教育太注重醫(yī)學(xué)典籍,與臨床實(shí)踐有些脫節(jié)! 民間老中醫(yī)侯滿臻認(rèn)為,中醫(yī)藥大學(xué)教育不能一味地以古書作為標(biāo)準(zhǔn),而是應(yīng)該以實(shí)際療效作為標(biāo)準(zhǔn)。

“社會(huì)上很多人一直在罵,現(xiàn)在的中醫(yī)藥大學(xué)搞的‘中不中,西不西’”北京中醫(yī)藥大學(xué)教授張冰笑著說。在她看來,這是對(duì)社會(huì)需求的不同理解而造成的結(jié)果,事實(shí)上,現(xiàn)在很多中醫(yī)藥大學(xué)的做法也很不相同,有的大學(xué)實(shí)行中、西醫(yī)知識(shí)六、四開,有的實(shí)行七、三開,有的實(shí)行五、五開。

“中醫(yī)藥大學(xué)教育一直在探索合理的模式,出現(xiàn)爭(zhēng)議和不同意見是正常的,在我看來,總體上來說是朝著更加合理的方向發(fā)展! 張冰說。 “振興中醫(yī)藥事業(yè)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,但是,我認(rèn)為當(dāng)前最重要的問題是,在科學(xué)理念的基礎(chǔ)上,建立中醫(yī)藥的說理系統(tǒng),如果世界乃至國(guó)內(nèi)人民不能直觀化、清楚地了解中醫(yī)藥的用藥機(jī)理、科學(xué)內(nèi)涵,那么雙方就沒法交流,進(jìn)而產(chǎn)生誤解!
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