沒有醫(yī)師資格也沒有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的試用“醫(yī)生”多次獨自出現(xiàn)在病危患者的床前,量血壓、看心電、囑用藥……患者死了,醫(yī)院說:試用“醫(yī)生”是在上級醫(yī)生電話指導(dǎo)下行醫(yī)；市衛(wèi)生局調(diào)查后,給衛(wèi)生部的一個函加了個括號說——電話指導(dǎo)屬指導(dǎo)方式之一。有了上級醫(yī)生的“電話指導(dǎo)”就不是非法行醫(yī)?
這起引發(fā)爭議的事件發(fā)生在黑龍江省
牡丹江市。
家屬舉報醫(yī)院“非法行醫(yī)”
處置不積極錯過最佳時機
2010年4月27日,為徹底醫(yī)治折磨自己多年的冠心病,68歲的吳善金在家人的陪伴下走進了黑龍江省牡丹江市醫(yī)療條件最好的醫(yī)院——牡丹江市第二人民醫(yī)院,做“心臟支架”手術(shù)。
4月28日,經(jīng)醫(yī)院臨床診斷,吳善金患有冠心病不穩(wěn)定
心絞痛、二型
糖尿病、高血脂癥以及肝損害。
在一切前期工作準備就緒后,4月29日10點40分,吳善金進行了冠狀動脈造影術(shù)和冠狀動脈支架植入手術(shù)。術(shù)后,醫(yī)生告知吳善金的家屬,植入的是4枚藥物洗脫支架。
然而,5月3日6點40分左右,病床上的吳善金感覺胸悶、
胸痛,表情也顯得愈加痛苦,家屬急忙到醫(yī)生值班室報告值班醫(yī)生。
然而,在“醫(yī)生”的搶救下,3個半小時后,吳善金仍然被宣布死亡。
對于吳善金的去世,他的家屬認為院方負有不可推卸的責(zé)任。
不久,牡丹江市衛(wèi)生局收到了一紙由吳善金的女兒吳
海燕起草的,舉報牡丹江市第二人民醫(yī)院涉嫌非法行醫(yī)的信件。
對于搶救當天的情形,信件是這樣表述的:當時值班醫(yī)生只有一位年輕女性(后來得知該人叫李某),她趕到病房后,對我父親進行了簡單的詢問,并告知我們給父親吃自帶的消
心痛,其他未做任何處置就離開了病房。在此后近半個小時里父親的病痛越來越嚴重,我們又先后3次到醫(yī)生值班室找醫(yī)生,前來處置的均是李某。她幾次到病房均沒有采取有效急救措施。7點40分,父親病情進一步加重,出現(xiàn)
嘔吐現(xiàn)象。此時,醫(yī)院才將父親抬到醫(yī)生辦公室。8點40分,父親被抬入手術(shù)室搶救。10點,院方通知我們,父親搶救無效死亡,給出的死亡原因是冠脈支架亞急性血栓形成導(dǎo)致死亡。
同時,吳海燕在信中指出,從術(shù)前到術(shù)后,院方共存在7項醫(yī)療違法行為:術(shù)前準備不充分、院方告知義務(wù)不完整、院方從業(yè)人員非法行醫(yī)、延誤搶救、偽造篡改病案掩蓋真實情況、病程記錄不完整、院方給出的死亡原因不明。
其中,吳海燕明確指出,經(jīng)事后了解并得到院方證實,5月3日值班“醫(yī)生”李某沒有
執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。李某獨立臨床工作違反了《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十八條“醫(yī)療機構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作”。
吳海燕還認為,從吳善金出現(xiàn)狀況,到院方采取搶救措施,期間間隔近一個小時,院方只有一個非執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行處置,并且這種處置只是一種非積極方式,錯過了對患者的最佳搶救時間,“假如后來的搶救措施提前30分鐘,我父親也不會命喪黃泉”。
醫(yī)院主管人員“打太極”
“這個問題我回答不了”
7月15日上午,就吳善金家屬的疑問,《法制日報》記者來到位于牡丹江市市中心的牡丹江市第二人民醫(yī)院。
7樓的院長辦公室鎖著門,見一間掛有副院長牌子的辦公室有人,記者敲門問話。
“請問金副院長在哪間辦公室?”
“金院長不在�！笨磥泶鹪挼牟皇墙鸶痹洪L。記者拿著采訪介紹信和記者證走進了這間“副院長”辦公室,說明來意后,辦公室里的一名工作人員拿著介紹信、記者證走了出去。
“吳善金這事只有金院長能說明白,可他不在�！蹦弥榻B信、記者證的工作人員回來說。
“不該吧?患者死了,有人投訴非法行醫(yī),這事只有金院長知道?”記者說完,拿著介紹信和記者證的工作人員又走了出去。
一會兒,一位女同志跟著那名工作人員走了進來。“這是我們宣傳科的孫科長�！彪S后,將介紹信和記者證遞到了孫科長手里。
“金院長去市委開會了,找不到�！�
“那我去市委找他采訪�！�
“等等,我再聯(lián)系聯(lián)系�！睂O科長出去了。
孫科長再回來時帶來了醫(yī)政科于科長�？催^介紹信、記者證后,于科長開始講述吳善金的入院及病逝經(jīng)過。
“5月2日晚,在吳善金住的科室有幾個值班醫(yī)生?”《法制日報》記者問。
“兩個。一個是有執(zhí)業(yè)資格的車醫(yī)生,另一個是患者家屬投訴的試用‘醫(yī)生’�！庇诳崎L答。
在舉報信中,“偽造、篡改病案,掩蓋真實情況”也被作為了醫(yī)院的“罪狀”之一,其中指出“在院方提供的病案,其中5月3日病程記錄為了掩蓋李某獨立臨床事實,在李某簽字前面賀某也簽了字。經(jīng)我們調(diào)查賀金龍根本不是當日的值班醫(yī)生,事后我們向院方提出質(zhì)疑,院方也證實了賀金龍不是此時間段值班醫(yī)生的事實�！�
就此,記者問:“為什么當夜的病志不是值班車醫(yī)生簽寫,而是第二天上班的賀醫(yī)生簽寫?”
“這也符合規(guī)定�！庇诳崎L答。
“為什么在吳善金病危時,沒有醫(yī)師資格的試用‘醫(yī)生’會獨自處置?”記者問。
“不是獨自處置,是在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下處置。”于科長答。
“吳善金家屬說,從5月3日早6點40分患者心臟劇痛開始,30分鐘至40分鐘內(nèi)只有那位沒有醫(yī)師資格的李姓試用‘醫(yī)生’在出入?yún)巧平鸬牟》�。上級醫(yī)師在哪?如何指導(dǎo)對患者的搶救?”記者問。
“上級醫(yī)師在搶救其他病人,對吳善金的治療是用電話指導(dǎo)的�！庇诳崎L答。
“電話指導(dǎo)的憑據(jù)是什么,兩位醫(yī)生的口頭表述?有電信局的通話記錄嗎?”記者問。
“有�！庇诳崎L答。
“可以給我看一下嗎?”記者問。
“可以�！庇诳崎L走了。
“通訊記錄不能給你看�！笔畮追昼姾�,于科長回來說。
“你確實見過電信局的通訊記錄嗎?”記者再次問道。
此時,于科長起身離去。5分鐘、10分鐘、20分鐘過去了,仍不見于科長的身影。
“于科長是不是不回來了?”記者問坐在一旁的孫科長�！澳哪苣�,醫(yī)政科事多,可能接電話去了�！睂O科長答道。
半個小時過去了。于科長再回來時,“從市委開會歸來”的金副院長也跟了進來。金副院長約《法制日報》記者去會議室進行采訪。
“請稍等,我問于科長的問題只剩一個了,請金副院長稍等�！�
“有啥問題問院長吧�！庇诳崎L不再回答記者的任何問題。
對金副院長的問題與于科長相同,但他的回答與于科長卻有所不同。
關(guān)于試用“醫(yī)生”獨自處置病�；颊邌栴},金副院長說:“車醫(yī)生在搶救其他重患,看病也要分輕重緩急�！�
關(guān)于值班醫(yī)生為何不簽寫當夜病志問題,金副院長的回答是:“車醫(yī)生被別的患者打了,回家了�！�
關(guān)于電話指導(dǎo)問題,金副院長說:“醫(yī)生間可以用醫(yī)院內(nèi)線電話,也可用手機�！�
“你親眼見過通訊記錄嗎?”
“我沒見過,調(diào)查人員見過�！�
關(guān)于吳善金病危時的搶救方法問題,金院長說:“這個問題我不回答�！�
時近中午,《法制日報》記者離開了牡丹江市第二人民醫(yī)院。
下午,《法制日報》記者來到了牡丹江市衛(wèi)生局,此次采訪,記者想了解一個問題:就吳海燕對牡丹江市第二人民醫(yī)院非法行醫(yī)的舉報,牡丹江市衛(wèi)生局在其牡衛(wèi)醫(yī)函【2010】14號文《牡丹江市衛(wèi)生局關(guān)于對群眾舉報非法行醫(yī)案件的調(diào)查結(jié)論》中引用的衛(wèi)生部2002年下發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于正規(guī)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷畢業(yè)生試用期間的醫(yī)療活動是否屬于非法行醫(yī)的批復(fù)》的全文應(yīng)為“取得省級以上教育行政部門認可的醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的畢業(yè)生在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)試用,可以在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下從事相應(yīng)的醫(yī)療活動,不屬于非法行醫(yī)”�？墒�,在牡衛(wèi)醫(yī)函【2010】14號文中卻多了個括號——“可以在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下(電話指導(dǎo)屬指導(dǎo)方式之一),從事相應(yīng)的醫(yī)療活動,不屬于非法行醫(yī)”。莫非是衛(wèi)生部給牡丹江衛(wèi)生局的文件中特別加了括號?
在氣派的牡丹江市政府大廈里,記者找到了衛(wèi)生局的辦公室�？善婀值氖�,衛(wèi)生局其他的門都開著,唯獨醫(yī)政科的門關(guān)著。
去辦公室,出示介紹信、記者證,記者被告知:醫(yī)務(wù)科3個人,一個休產(chǎn)假,兩個外出,今天回不來。
記者提出不解的問題,接待者回答——誰出的文,誰解答。
記者問:可否得到醫(yī)政科同志的手機號碼。答曰:因為考試保密,他們的手機月底前不準開機。
“理不清”的非法行醫(yī)界線
醫(yī)院利益患者生命孰重孰輕
截至發(fā)稿前,記者了解到:今天,牡丹江市政府法制辦駁回了吳善金家屬關(guān)于對牡衛(wèi)醫(yī)函【2010】14號《牡丹江市衛(wèi)生局關(guān)于對群眾舉報非法行醫(yī)案件的調(diào)查結(jié)論》申請復(fù)議的請求。
刑法第三百三十六條第一款規(guī)定“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī),情節(jié)嚴重的,處三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并處或者單處罰金；嚴重損害就診人身體健康的,處三年以上十年以下有期徒刑,并處罰金；造成就診人死亡的,處十年以上有期徒刑,并處罰金”。
但哪些人是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”?哪些屬于“情節(jié)嚴重”的情形?“嚴重損害就診人身體健康”的情形又是指哪些?
沒有獲得醫(yī)師資格,在牡丹江市第二人民醫(yī)院的試用“醫(yī)生”李某的行為,是否屬于非法行醫(yī)呢?
哈爾濱師范大學(xué)教授苗正達告訴《法制日報》記者,2008年4月29日最高人民法院出臺的《最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》,對上述問題作出了明確解釋,其中規(guī)定5種情形屬于“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)”:未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動的；個人未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開辦醫(yī)療機構(gòu)的；被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間從事醫(yī)療活動的；未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書,從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動的；家庭接生員實施家庭接生以外的醫(yī)療行為的。
此外,該司法解釋對于“情節(jié)嚴重”以及“嚴重損害就診人身體健康”作出了進一步解釋。
就醫(yī)患雙方的爭議,黑龍江省法學(xué)研究所原主任陳岫巖舉出衛(wèi)生部的多個函:
衛(wèi)生部在2005年專門出臺的《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后暫未取得醫(yī)師資格從事診療活動有關(guān)問題的批復(fù)》中,明確指出:醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在畢業(yè)第一年后未取得醫(yī)師資格的,可以在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行臨床實習(xí),但不得獨立從事臨床活動,包括不得出具任何形式的醫(yī)學(xué)證明文件和醫(yī)學(xué)文書。醫(yī)療機構(gòu)違反規(guī)定安排未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生獨立從事臨床工作的,按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十八條的規(guī)定處理；造成患者人身損害的,按照《醫(yī)療事故處理條例》處理。未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生違反規(guī)定擅自在醫(yī)療機構(gòu)中獨立從事臨床工作的,按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十九條的規(guī)定處理；造成患者人身損害的,按照《醫(yī)療事故處理條例》第六十一條的規(guī)定處理。
不過,衛(wèi)生部曾在2007年對甘肅省衛(wèi)生廳的《關(guān)于非法行醫(yī)有關(guān)問題的批復(fù)》里對上述時間差作出了變通:“已取得醫(yī)師資格證書,并具備申請執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊條件的醫(yī)師,非本人原因?qū)е挛传@得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書前,在其受聘的醫(yī)療預(yù)防保健機構(gòu)和工作時間內(nèi)的執(zhí)業(yè)活動不屬于非法行醫(yī)�！�
“不談這幾個文件的法律效力,就說衛(wèi)生部為醫(yī)科學(xué)生免受非法行醫(yī)追責(zé)可謂是摁下
葫蘆又摁瓢哇�！标愥稁r說,“2009年1月1日,衛(wèi)生部和教育部共同頒布的《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐暫行管理規(guī)定》開始實行,規(guī)定的效力肯定高于上述復(fù)函。規(guī)定第十一條規(guī)定,臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)牢固確立教學(xué)意識,增強醫(yī)患溝通觀念,積極說服相關(guān)患者配合醫(yī)學(xué)教育臨床實踐活動；在安排和指導(dǎo)臨床實踐活動之前,應(yīng)盡到告知義務(wù)并得到相關(guān)患者的同意。在教學(xué)實踐中要保證患者的醫(yī)療安全和合法權(quán)益�！�
“這條規(guī)定受到患者好評,但遭到了醫(yī)院和醫(yī)學(xué)生的反對�！标愥稁r說。
非法行醫(yī)罪離獲得執(zhí)業(yè)資格前的醫(yī)學(xué)生忽近忽遠,由此引發(fā)的糾紛也時有發(fā)生；一頭是學(xué)生的前程、醫(yī)院的利益,一頭是患者的性命、家族的幸�！篮卧�?
本報將繼續(xù)關(guān)注本案的進展。
本報牡丹江7月20日電
記者手記
“揻”出來的“括號”
揻,音:wēi 【動】 [方言]∶使細長的東西彎曲。如:揻釣魚鉤。
小時候玩的動物棋:大象-獅子-老虎-
豹-狼-狗-
貓-鼠,這本是由強到弱的直線,但制定游戲規(guī)則的人把直線“揻”成圈——鼠能贏象!并說:生生相克,這是萬物循環(huán)的道理。
今天牡丹江市第二人民醫(yī)院的事:刑法第三百三十六條-衛(wèi)生部的函-牡丹江衛(wèi)生局的結(jié)論,強到弱的直線也是不爭,但直線還是被“揻”成了圈。衛(wèi)生部的函有沒有“揻”圈的嫌疑且不論,牡丹江市衛(wèi)生局在引用衛(wèi)生部的函時,加上自己的括號填進自己需要的內(nèi)容,這又是什么呢?
一條國法,經(jīng)二傳左“揻”右“揻”,落地就“揻”成了括號。
放眼望去,“揻”出來的“括號”還真不鮮見。
記者：郭毅
來源：法制日報
