新浪廣告
共享計(jì)劃字體大�。捍�
中小
正文 再評(píng)“醫(yī)院反哺政府” (2007-08-09 07:02:52)
| 標(biāo)簽：時(shí)事評(píng)論 醫(yī)療改革 醫(yī)院反哺政府 | 分類：醫(yī)生哥談醫(yī)改 |
再評(píng)“醫(yī)院反哺政府”
“醫(yī)院反哺政府現(xiàn)象”早在2005年參加廣東省省委組織部組織的高級(jí)公務(wù)員學(xué)習(xí)班（牛津6班)的學(xué)習(xí)后提交的論文中已經(jīng)詳盡描述。羊城晚報(bào)曾經(jīng)以第一版頭條報(bào)道。引起社會(huì)熱評(píng)。但事后到如今，這種現(xiàn)象依然在全省全國(guó)普遍存在。最近，由于參加了省人大的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生考察團(tuán)對(duì)一些貧困地區(qū)進(jìn)行了考察，雖然是走馬觀花，但對(duì)于我這個(gè)病理專業(yè)出身的“官員”來(lái)說(shuō)，更喜歡看的是發(fā)生什么“病理結(jié)構(gòu)”的變化，思考“為什么會(huì)變化”和其“歸轉(zhuǎn)與結(jié)局”。
“醫(yī)院反哺政府”的現(xiàn)象應(yīng)該是改革的“豐碩”成果。因?yàn)楦母锏某霭l(fā)點(diǎn)就是減輕國(guó)家的負(fù)擔(dān)，讓群眾負(fù)一點(diǎn)，單位負(fù)一點(diǎn)，國(guó)家負(fù)一點(diǎn)。我們不要去追溯紅頭文件的來(lái)由，事實(shí)上改革20多年來(lái)，幾乎沒(méi)有一個(gè)當(dāng)權(quán)者不把醫(yī)院往市場(chǎng)推，而且越推越深。
市場(chǎng)無(wú)形的手逐漸將醫(yī)院拉著，醫(yī)院在“無(wú)依無(wú)靠”的情況也只能讓它擁抱著。政府看到醫(yī)院在市場(chǎng)的懷抱中活得很好，沒(méi)有給政府麻煩，尤其是經(jīng)濟(jì)上麻煩，使得政府有更多的時(shí)間和用更多的資金參加經(jīng)濟(jì)建設(shè)。就是在這種市場(chǎng)環(huán)境下，醫(yī)院開(kāi)始分化，大的醫(yī)院越來(lái)越大，越來(lái)越強(qiáng)；小的醫(yī)院越來(lái)越小，越來(lái)越弱，甚至走向深淵。
市場(chǎng)畢竟是市場(chǎng)，它是無(wú)情的，“
貓論”就是市場(chǎng)！政府試圖像企業(yè)一樣將醫(yī)院拋向市場(chǎng)的改革思維顯然出現(xiàn)了偏差，將市場(chǎng)很多生存規(guī)律和手段帶到了“神圣”的殿堂。
隨著“經(jīng)濟(jì)工作壓倒一切”的思想再次膨脹，地方政府的政績(jī)官也發(fā)生了變化，因而對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生不但不投入，反而把手伸向了醫(yī)院，醫(yī)院在市場(chǎng)的環(huán)境下又不得不為政府“排憂解難”，承擔(dān)了很多政府的職責(zé)。醫(yī)院反哺政府的現(xiàn)象就越來(lái)越多和廣泛。
昨天，我們的姚志彬廳長(zhǎng)對(duì)藥品的市場(chǎng)流通表示了驚訝！其實(shí)，我認(rèn)為，這是“醫(yī)院反哺政府”的最大的例子！就拿“
亮菌甲素”從出廠的5元到進(jìn)入醫(yī)院的46元來(lái)看，我們先不從有沒(méi)有回扣的違紀(jì)行為，就看這價(jià)格為何“合理合法”來(lái)分析，人們一定會(huì)認(rèn)為這是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策所造成的結(jié)果。如果是這樣，為什么制造這么大的利潤(rùn)空間給醫(yī)院以前的環(huán)節(jié)，而不直接讓醫(yī)院受惠呢？這我就不懂了。所以，醫(yī)院很大程度上是“為他人作
嫁衣裳”。難怪有醫(yī)生告訴我，“廳長(zhǎng)，你不要說(shuō)‘以藥養(yǎng)醫(yī)’了，是醫(yī)院養(yǎng)活了藥廠”。是的，是有道理。雖然流通環(huán)節(jié)有很多問(wèn)題，醫(yī)生也從中獲取了利益，醫(yī)院也是這樣成長(zhǎng)壯大。但是，如果不這樣做，政府不是要花很多的錢來(lái)養(yǎng)醫(yī)院?jiǎn)�？這就是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的政府行政思維。也正是這樣，政府越來(lái)越“依靠”醫(yī)院了：
- 重大災(zāi)害、災(zāi)難，政府要求醫(yī)院盡一切能力搶救受難者，幾乎沒(méi)有醫(yī)院不這樣做（其實(shí)不說(shuō)，醫(yī)院也是這樣做)，但是事后就“不了了之”了。近3年因交通事故緊急醫(yī)治但遭受欠款的總量接近一個(gè)億，分布在各個(gè)地區(qū)各級(jí)醫(yī)院。
- 醫(yī)院承受了醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療欠負(fù)款的承重負(fù)擔(dān)。有調(diào)查報(bào)告顯示254家二級(jí)以上公立醫(yī)院2003年醫(yī)療費(fèi)用欠收5.26億元，2004年增加到7.55億元，增幅達(dá)43.54％；2005年欠收累計(jì)達(dá)9.17億元，比2004年增加21.46％。醫(yī)療欠費(fèi)總量幾乎與醫(yī)院各年度收支節(jié)余的總量持平。
- 衛(wèi)生行政部門(mén)依然存在向醫(yī)院收取“管理費(fèi)”。這是國(guó)家法令法規(guī)不允許的，但是還照收不誤，我就不知道，為什么審計(jì)部門(mén)查不出來(lái)？
- 政府向醫(yī)院征收用地經(jīng)費(fèi)。有個(gè)衛(wèi)生院，原來(lái)的占地面積不小，后來(lái)因?yàn)槿丝谝呀?jīng)移到新市區(qū)，衛(wèi)生院也要求轉(zhuǎn)移，但是鎮(zhèn)長(zhǎng)叫醫(yī)院自己（集資)買地。該醫(yī)院從此就背上沉重的負(fù)擔(dān)，原來(lái)的地不值錢也賣了，現(xiàn)在的地不大，根本就不符合衛(wèi)生部的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。這位鎮(zhèn)長(zhǎng)升遷了，當(dāng)了本縣主管衛(wèi)生的縣長(zhǎng)，他感嘆地說(shuō)，為什么當(dāng)時(shí)我不免費(fèi)批地給衛(wèi)生院呢？自己釀的苦酒呀！
還有很多“醫(yī)院反哺政府”的現(xiàn)象，大家可以垂手可拾。也可以在我博客其他文章中閱讀。
只要我們的領(lǐng)導(dǎo)，翻閱你這地區(qū)以往的臺(tái)帳就可以清楚地知道你這個(gè)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生有多少投入。從全國(guó)的情況來(lái)看，2003年SARS的影響，各級(jí)政府的衛(wèi)生投入向公共衛(wèi)生傾斜，這種本來(lái)就是以彌補(bǔ)歷史欠帳的措施，總的費(fèi)用看似很多，其實(shí)相比其他領(lǐng)域來(lái)看就少得可憐！如果我們?cè)購(gòu)纳俚每蓱z的總費(fèi)用上在細(xì)分，到醫(yī)院（衛(wèi)生站)的經(jīng)費(fèi)卻是加速下降。某地，2004年醫(yī)院經(jīng)費(fèi)還有20.89億，2005年只有18.19，降幅為12.92%。
醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的持續(xù)下降迫使醫(yī)院醫(yī)院求助于營(yíng)利性好的藥品和服務(wù)，醫(yī)院的趨利行為必然會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)，反過(guò)來(lái)又給衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院造成更大的壓力。這一困局目前仍未有很好的解決辦法。比如最近行風(fēng)評(píng)議的護(hù)工問(wèn)題，就是這種政策環(huán)境下造成的惡果！道理很簡(jiǎn)單，醫(yī)院要生存！
我預(yù)言，如果我們的腦筋還不轉(zhuǎn)彎，還不從深層次去尋找中國(guó)的醫(yī)療問(wèn)題，還是這樣從醫(yī)院的“飯碗”舀吃而不補(bǔ)償，新的惡果不久就產(chǎn)生！
