從今年5月1日起,《處方管理辦法》正式施行,其中一項重大的改變是醫(yī)生開具處方須使用藥品通用名稱。衛(wèi)生部此舉旨在抵制醫(yī)療腐敗,盡管初衷良好,但在執(zhí)行中遭遇了醫(yī)院和醫(yī)生的質(zhì)疑,為患者“減負”的效果大打折扣。
醫(yī)院變通有術(shù)
京城各大醫(yī)院對新規(guī)定的執(zhí)行并非雷厲風行。記者上周暗訪后發(fā)現(xiàn),煤炭總醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院還沒有施行通用名處方,醫(yī)生開的處方單上出現(xiàn)的依然是藥品商品名。已經(jīng)施行通用名處方的北京朝陽醫(yī)院,開具處方時直接告訴記者藥品的商品名,再在電子處方單上標識藥品通用名。北京積水潭醫(yī)院則是雙管齊下:電子處方上的藥品通用名后還加了一個括號,里面標注了該藥的商品名。
衛(wèi)生部實施通用名處方的初衷有二:一是要切斷醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)之間的直接利益關(guān)系,防止不正當交易;二是保證患者用藥方便和用藥安全。從現(xiàn)狀來看,醫(yī)院執(zhí)行通用名處方規(guī)定頗有點兒“拖泥帶水”之嫌,商品名依然沒有在處方上消失。
“政策銜接不夠,”中國化學制藥工業(yè)協(xié)會秘書長周燕指出,從目前情況來看,實行通用名開具處方產(chǎn)生的影響有限。雖然《處方管理辦法》規(guī)定處方須開具藥品的通用名稱,但并未規(guī)定不能同時使用商品名。
從醫(yī)院的表現(xiàn)來看,在處方上同時使用通用名和商品名、在病歷上使用商品名或通過醫(yī)生口授的做法,都使得通用名處方的執(zhí)行有“鉆空”之嫌,施行后的效果也顯得有些蒼白。
醫(yī)生開方猶豫
“很多醫(yī)院都和我們一樣感到十分頭疼,”北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東透露,新規(guī)定給醫(yī)生開處方出了個難題,“怎樣保證病人的用藥安全?”
按照規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)購進藥品時,要按照藥品通用名稱來采購,同一通用名稱藥品的品種、注射劑型和口服劑型,進藥不得超過兩種。這就遏制了在一家醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)高達數(shù)十種同一成分、不同商品名藥品的現(xiàn)象。不過,周燕對此表示,“這只是限制了供應(yīng)商的選擇數(shù)量,可能對備選企業(yè)類型產(chǎn)生偏向,但對以通用名開方意義不明顯。”
“我準備在通用名后加‘*’來區(qū)別藥品,”賈繼東半開玩笑地告訴記者,他考慮用這種辦法讓醫(yī)院的藥房和收費處確認處方上給病人開的是哪種藥品。
“限制藥品種類的做法得到了多數(shù)醫(yī)生的認可,”賈繼東表示,這的確能夠有效防止一些不正當行為的發(fā)生。不過,醫(yī)院的兩種藥品一般是一種原創(chuàng)藥品和一種仿制藥品,二者價格相差很大,產(chǎn)品的質(zhì)量和療效等一般也存在一定差異。藥品名稱改通用名后,患者無法了解同一通用名藥品不同的療效情況,一旦患者拿處方交錢選藥,工作人員只能給病人提供藥品不同的價格信息,無法告知療效差別,更不可能為患者做出選用哪種藥品的決策。
賈繼東的擔憂十分現(xiàn)實。在大多數(shù)醫(yī)院,收費處與藥房是分開的,處方上的通用名如果沒有明確標志,藥房如何給藥存在很大問題;另外,如果醫(yī)生不能確定病人最后購買的是同一通用名下的哪種藥,如何保證病人治療的安全性、有效性?一旦病人發(fā)生藥品不良反應(yīng),醫(yī)生僅核對通用名處方而不了解藥品信息,更不能做出迅速有效的判斷和治療。這種種考慮都是他打算用“*”標記的原因。“在考慮病情和治療需要與病人經(jīng)濟能力、尊重病人選擇權(quán)的前提下,醫(yī)生有義務(wù)也應(yīng)該幫助病人選擇合適的藥物!
實惠暫難“兌現(xiàn)”
一盒
辛芳鼻炎膠囊94.8元、一支丙酸
倍氯米松鼻氣霧劑47.49元、兩盒
阿莫西林克拉維酸鉀分散片61.64元。這是劉先生5月6日在朝陽醫(yī)院看完
感冒后醫(yī)生給開的處方,結(jié)賬后一共203.93元。“很多常見病如果能根據(jù)處方自己買藥,比在醫(yī)院買便宜得多!眲⑾壬⒉挥X得使用通用名處方后看病的價格會降下來,他對新規(guī)定實施后的前景表示并不抱太大希望。曾有言論稱施行通用名處方后患者可以拿著處方到藥店買藥,但是很多藥在藥店根本買不到,這種想法只是“看上去很美”。
“一旦處方外流,醫(yī)院的利益會有很大觸動,”北京京隆堂醫(yī)藥有限公司副總經(jīng)理張令慧指出,新規(guī)的實施對藥店的銷售目前沒有太大影響。處方藥長期以來主要在醫(yī)院銷售,以前用商品名開處方,患者拿著處方到藥店購藥都很難買到;通用名處方固然可以解決這一問題,同一通用名的商品有十幾種,市場放開后藥店一定會采取策略滿足患者需求!叭绻軌驁(zhí)行,對藥店和患者都有好處,但目前來看效果很難說,”藥店的銷售主要集中在非處方藥,張令慧對藥店大量銷售處方藥的前景也不太看好。
盡管有患者表示通用名處方?jīng)]能為患者節(jié)省多少買藥的錢,但大多數(shù)患者仍然表示歡迎。正如劉先生所言,“最大的好處就是知道自己吃過什么藥,不會隨便重復(fù)用藥了”。
名詞解釋 通用名
一個上市藥品通常有通用名和商品名。列入國家藥品標準的藥品名稱為藥品的通用名稱。藥品的商品名則是指經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門批準的特定企業(yè)使用的該藥品專用的商品名稱。一種藥品常有多個廠家生產(chǎn),許多藥品生產(chǎn)企業(yè)為了樹立自己的品牌,往往給自己的藥品注冊獨特的商品名以示區(qū)別,因此,同一藥品可以有多個商品名。例如大家都很熟悉的感冒藥泰諾、白加黑、百服寧等,其實它們都是“
對乙酰氨基酚”的復(fù)方制劑。(實習生 易瑛)
來源:《京華時報》