作者：周其仁
要滿足人民群眾不斷增長的需求，最基本的政策著眼點(diǎn)就是動(dòng)員更多的資源產(chǎn)出更多更好的產(chǎn)品，提供更多更好的服務(wù)。這是改革開放以來，中國人的衣食住行用之所以發(fā)生巨大改善的基本經(jīng)驗(yàn)。不敢說，中國人的成績已有資格笑傲天下；永遠(yuǎn)不能說，中國人的生活無須繼續(xù)改善。但那些確實(shí)解決了問題的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該成為目前看來還沒有辦好事項(xiàng)——例如醫(yī)療衛(wèi)生、教育之類——的參考。
憑借以上基點(diǎn)，本系列評論從一個(gè)可觀察事實(shí)出發(fā)，這就是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在需求猛增的情況下，資源動(dòng)員的能力十分低下。上文報(bào)告過，作者發(fā)現(xiàn)1978-2005年間我國衛(wèi)生總費(fèi)用增加了77倍、個(gè)人衛(wèi)生開支增加了198倍，而同期醫(yī)院、診所、醫(yī)生和護(hù)士數(shù)目的增加卻分別只有1-2倍。
要是社會(huì)對醫(yī)療服務(wù)沒有需求，動(dòng)員很少的資源就很正常。舉一個(gè)例子，現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民靠書信傳遞消息的，明顯比過去少了。在這種情況下，沒有更多的資源進(jìn)入傳統(tǒng)的郵政服務(wù)，不足為奇。與此相關(guān)，街頭代寫書信的服務(wù)也比過去大為減少——那是自然的萎縮，誰也不必為此大動(dòng)干戈、興師問罪的。
要是需求增長強(qiáng)勁，但存在一時(shí)難以逾越的供給障礙，結(jié)果引發(fā)市價(jià)猛漲，則是另外一種情況了。這方面可舉石油為例。2005年我國原油的供給比1978年也不過只增加了1倍多，那可不是沒有需求，而是探明的儲量太少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足市場需要，只好大大增加進(jìn)口——高需求刺激了全球資源的動(dòng)員；一時(shí)供不上來，漲價(jià)可也。
還有一種狀況在制造業(yè)常見，就是旺盛的需求持續(xù)刺激了資源的動(dòng)員，直到形成所謂“產(chǎn)能過�！�，日趨激勵(lì)的市場競爭導(dǎo)致兼并，也壓迫生產(chǎn)率提升，最后存活下來的企業(yè)數(shù)目可能很少，整個(gè)行業(yè)只用很少一點(diǎn)人力資源就產(chǎn)出了過去不可想象的巨大的產(chǎn)品數(shù)量。
仔細(xì)鑒別，衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)與上述三種情況都不相同。第一，絕不是沒有需求。事實(shí)上，“衛(wèi)生總費(fèi)用”和“個(gè)人衛(wèi)生開支費(fèi)用”都不足以完全反映衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的全部需求(這點(diǎn)以后再談)，即便如此，27年間77倍和198倍的增長，也說明了需求增長的強(qiáng)勁；第二，不存在難以逾越的供給障礙，因?yàn)榻M成醫(yī)療服務(wù)的要素?zé)o非就是專業(yè)人才、場地、建筑和設(shè)備，都可以源源不斷地提供出來；第三，醫(yī)療是服務(wù)，重的是醫(yī)生、護(hù)士的關(guān)照，無法靠“制造流水線”提升生產(chǎn)率，非動(dòng)員更多的人力參與不可。給定這三點(diǎn)區(qū)別，我們認(rèn)定，我國醫(yī)療服務(wù)的資源動(dòng)員能力之低下，實(shí)在是一個(gè)相當(dāng)反常的現(xiàn)象。
我自己深受刺激的，是醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)動(dòng)員人力資源的能力居然如此出人意料地低下。講過了，1978-2005年間，全國醫(yī)生護(hù)士人數(shù)增加之少，與同期衛(wèi)生總費(fèi)用的增加完全不成比例。那是改革開放以來的一個(gè)整體輪廓。深入進(jìn)去，發(fā)現(xiàn)2005年全國衛(wèi)生人員的絕對數(shù)，甚至低于歷史達(dá)到過的最高水平！我查到的數(shù)據(jù)如下：2005年全國醫(yī)生總數(shù)193.8萬人，醫(yī)師總數(shù)155.6萬，分別只及歷史最高數(shù)2001年的92.3%和95%；期間雖然護(hù)士人數(shù)一直在增加，但醫(yī)生和醫(yī)師的數(shù)量大不如前，以致2005年全國衛(wèi)生人員總數(shù)只及歷史最高水平的97%！
最離譜的是，2005年全國醫(yī)生人數(shù)不但低于歷史最高水平，而且比1997年的還絕對減少了46595人。再重復(fù)一次，不是因?yàn)樾枨鬁p少了：同期全國衛(wèi)生總費(fèi)用增加了1.7倍(增量絕對值是5399.8億元)，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生開支增加了1.6倍(增量絕對值是2775億元)。就是說，醫(yī)療服務(wù)的需求在增加，而醫(yī)生作為滿足需求的中堅(jiān)力量，人數(shù)卻在減少！
很難找到一個(gè)類似的現(xiàn)象。勞動(dòng)密集的制造行業(yè)就免談了吧：見過多少原來的“吳下阿蒙”，不過幾年、十幾年時(shí)間就把持了全球產(chǎn)量第一名。還不是需求刺激，動(dòng)員資源，干干干、學(xué)學(xué)學(xué)，仿fo不經(jīng)意之間就搞上去了？1997年我國懂網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的人才寥寥無幾，現(xiàn)在又怎么樣了？其他諸如金融、外語、音樂、體育、美術(shù)，凡有市場招手的，無不吸引了足額的人才爭相進(jìn)入。就連同病相憐的教育部門，似乎也比醫(yī)療強(qiáng)。別的不論，至少教授數(shù)目總是直線上升的吧？
想來想去，還是選餐飲作為醫(yī)療的合適參照。兩者都是服務(wù)業(yè)，都涉及生命健康(雖然程度有所不同)，也都受所謂“信息不對稱”、“外部性”以及“供方誘導(dǎo)消費(fèi)”之類的困擾。更重要的是，沒有誰可以否認(rèn)今天我國的餐飲業(yè)是一個(gè)如假包換的市場化行當(dāng)——完全符合一些專家對醫(yī)療服務(wù)體制特點(diǎn)的指控。那么，市場化的餐飲業(yè)，是不是也像“市場化”的醫(yī)療服務(wù)一樣，面對急速上升的需求，資源動(dòng)員的數(shù)量卻絕對減少了呢？
沒有。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1978-2003年間(沒有2005年的最新統(tǒng)計(jì))，全國餐飲業(yè)銷售總額增長了112倍，同期餐飲網(wǎng)點(diǎn)的數(shù)目增加了33倍，從業(yè)人數(shù)則增加了17倍。就是說，需求量比網(wǎng)點(diǎn)和人員的增加，僅高出數(shù)倍而已。更有意思的是，1997年以來全國餐飲銷售額增加了1.5倍，網(wǎng)點(diǎn)和人員則分別增加了43%和1.25倍�？疵靼琢耍涸诓惋嫎I(yè)，需求的強(qiáng)勁增加刺激了資源供給的增加，假以時(shí)日，資源動(dòng)員的強(qiáng)度差不多可以直追需求的增長。
當(dāng)然，醫(yī)生的培養(yǎng)要難過廚師�？墒�，恰恰在查證了醫(yī)生后備人才的狀況之后，才讓我對現(xiàn)存醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)動(dòng)員人力資源的能力差不多感到絕望。2005年全國醫(yī)學(xué)本、�？普猩藬�(shù)有多少呢？33.8萬。加上成人高等教育醫(yī)學(xué)專業(yè)的招生人數(shù)，總共是58萬！這里有擴(kuò)招因素，而成人教育中很大一個(gè)比例的學(xué)生本身已經(jīng)是醫(yī)護(hù)人員。撇開這些，僅計(jì)普通大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)的本�？粕�，1997-2005年間全國累計(jì)招生數(shù)達(dá)到85.4萬人。對照上文所引，同期全國醫(yī)生人數(shù)減少了4.7萬人，這究竟算怎么回事？
大家知道，醫(yī)科大學(xué)生比普通大學(xué)生要受更長時(shí)間的訓(xùn)練，醫(yī)科學(xué)生及其家庭也因此要承受更大的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。可是，最近8年以來，全國源源不斷培養(yǎng)出來了的85萬后備醫(yī)生，面對的卻是一個(gè)醫(yī)生職位絕對數(shù)減少的就業(yè)市場！期間全國退休醫(yī)生有20萬嗎？沒有查到，即便有，那就還有70萬受過專用性非常強(qiáng)的專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)人才入醫(yī)無門！是人才外流嗎？也許是——畢竟到美國當(dāng)醫(yī)生收入要高很多。可是美國的廚師、工程師等等的收入也遠(yuǎn)比中國的高，為什么那些人才外流之余，國內(nèi)還是越來越多，與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)出現(xiàn)的尷尬局面完全不可同日而語呢？
不少專家喜歡強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性。當(dāng)然有特殊性，否則研究和言論沒有特指，就成了講套話。可是如果事物特殊到其中不包含一般性，豈不更令人匪夷所思？具體談醫(yī)衛(wèi)，要是這個(gè)行當(dāng)特殊到可以無須動(dòng)員資源，那就當(dāng)我什么也沒有說。問題是，醫(yī)衛(wèi)服務(wù)同樣離不開資源的動(dòng)員、特別是離不開受過良好專業(yè)訓(xùn)練的人才資源的動(dòng)員。更嚴(yán)重的是，我國醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)在需求強(qiáng)勁增長的條件下，資源動(dòng)員能力居然如此出人意料地低下。
聽我一句吧，不把個(gè)中道理探查清楚，再良好的愿望構(gòu)成的醫(yī)改方案也難免變成紙上談兵。
來源：經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)
－－－－－－－－－－－卓見
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