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醫(yī)患雜談:病案舉例

呂某,男,57歲,2003年10月l日初診;颊咴V心悸、胸悶1月多,不能正常生活,住院西醫(yī)治療,病情好轉(zhuǎn)后出院。出院后病情又加重,欲求中醫(yī)治療。診見:胸悶胸痛,心慌心悸,多汗肢涼,氣憋背冷,腰膝酸軟,脘痞納呆,神疲乏力,面色晦暗,舌暗淡,苔白膩,脈結(jié)代。心臟聽診:心率68次/分,期前收縮8次/分。9月25日24小時(shí)心電圖示:房性期前收縮及室性期前收縮,多發(fā)于凌晨時(shí)至上午10時(shí),多為室性期前收縮。中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛,心神不守,寒滯血瘀,心脈痹阻,治宜補(bǔ)益脾腎,溫經(jīng)通脈,養(yǎng)心安神,宣痹止痛。藥用心痹舒膠囊,每服4粒,日次,并輔以湯劑。基本處方:黨參20g,炒白術(shù)9g,黃芪,棗仁20g,yin羊藿20g,五昧子9g,當(dāng)歸9g,丹參,廣地龍20g,苦參20g,桂枝9g,瓜萎9g,生地20g,首烏藤20g,制附片9g,生3片,大棗6枚,炙甘草6g。
  水煎服,日1劑。
  以上方藥服用1周,患者心悸、胸悶、疼痛減輕,期前收縮明顯減少,精神轉(zhuǎn)佳,情緒穩(wěn)定。繼續(xù)服藥10余劑后,諸證悉除,囑其繼續(xù)堅(jiān)持服用心痹舒膠囊。后多次隨訪,一直未有復(fù)發(fā)。
  按:心陽根于腎陽,人近老年陽氣漸虧,心腎之陽氣不足,推動(dòng)無力,必致心臟搏動(dòng)節(jié)律紊亂,血行遲澀成瘀。中土虛弱,宗氣不足,無以走息道而行呼吸,貫心脈而行氣血,而致心悸、胸悶、氣短,故心脾腎陽虛是本病的本質(zhì)。
  陽虛日久,必遷及陰分,“無陰則陽無以生,無陽則陰無以化”,陽不化津,陰液必耗,故本病可見氣陰兩虛之證,可見脈緩與脈數(shù)交替發(fā)作,數(shù)脈見細(xì)澀虛軟,沉取無力。張景岳指出:“數(shù)脈之病,唯損最多,愈虛則愈數(shù),愈數(shù)則愈危”,故認(rèn)準(zhǔn)病機(jī),以溫補(bǔ)脾腎、益氣補(bǔ)血、活血通脈之法施治,豈有不效之理。

----------- 本帖最后由 flyingbird 于 2013/11/25 10:45 編輯 quanxiangyun.cn/pharm/

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