慢性肝病包括慢性肝炎、肝硬化,在中醫(yī)屬于癥積、痞塊、臌脹范疇。國醫(yī)大師朱良春治療慢性肝病具有獨到的經(jīng)驗。 治肝二要 朱良春認為治療大法首在扶正袪邪:分清標本之輕重緩急,把握攻補之先后主次。扶正即調(diào)肝、健脾、養(yǎng)腎;因為該病晚期主要表現(xiàn)為肝、脾、腎三臟之氣血、陰陽虛衰,功能嚴重損害。袪邪包括行氣(柴胡疏肝散或四逆散),活血(桃紅四物加味),逐水(“至虛有盛候”,宜緩攻,忌峻下,要保護胃氣,胃氣一敗,其人必死。) 其次要疏肝與養(yǎng)肝相結(jié)合,根據(jù)病情各有側(cè)重。疏肝為主用四逆散:疏泄厥陰。方中柴胡疏肝理氣,枳實宣通結(jié)滯,白芍柔肝斂陰,甘草緩急和中。柔養(yǎng)肝體為主用一貫煎:沙參、麥冬、生地、枸杞滋陰養(yǎng)血,當(dāng)歸活血,川楝子疏肝。以下,筆者將以肝郁脾虛型為例簡述之。 朱良春認為慢性肝病肝郁脾虛型患者,肝失疏泄,氣血痹阻,脾運不健,生化乏源。其癥可見納減,腹脹便溏,四肢倦乏,面浮色晦,入暮足腫,肝脾腫大。舌質(zhì)暗紅,舌體胖,邊有齒印,脈象虛弦。治用疏肝益脾,活血消癥。治以復(fù)肝丸(朱良春經(jīng)驗方)配合柴胡疏肝散、異功散、當(dāng)歸補血湯加減。常用藥物如柴胡、當(dāng)歸、白芍、黨參、黃芪、白術(shù)、丹參、地蟞蟲、郁金、陳皮、茯苓等。 仲景早有訓(xùn)言:“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾!卑仔g(shù)具有健脾益氣、除濕利水、活血化瘀之功,實是治肝要藥!侗静菡x》載白術(shù)“富有膏脂,故苦溫能燥,亦能滋潤津液,……萬無傷陰之虞。”王好古說:“利腰臍間血,通調(diào)水道!薄端幮哉摗罚骸爸餍母姑洕M,破消宿食,開胃,……治水腫脹滿!薄短票静荨犯鼜娬{(diào)其“利小便”之效。 現(xiàn)代藥理證明白術(shù)能升高白蛋白,糾正A/G倒置,并有抗凝血和明顯的利尿作用,能調(diào)整電解質(zhì),促進鈉的排泄,所以慢性肝病及肝硬化自始至終均可應(yīng)用,但須注意兩點: 一是劑量需重,少則無效,一般用30~45克,重則在60~90克。二是苔膩質(zhì)淡,濕盛者宜用炒白術(shù)或焦白術(shù);舌紅苔少,真陰虧損者宜用生白術(shù),因生用可以柔養(yǎng)生津。是化濕不傷陰,生津不礙濕之妙品。 典型病案 胡某,男,64歲,退休工人。 患者于6年前曾患急性黃疸型肝炎,肝功長期異常,血清A/G倒置,確診為慢性肝炎肝硬化早期,后經(jīng)治療,效不顯著。遂來中醫(yī)求治。 刻診:面色晦滯,脅痛納差,脘腹撐脹,肢乏便溏。頸部見蜘蛛痣1枚,肝掌明顯,苔膩,舌質(zhì)紫,脈細弦。觸診肝肋下1.0厘米,劍突下3厘米,質(zhì)地Ⅱ度,脾大肋下1厘米,質(zhì)軟,表面光滑。 肝功檢查:ALT60u/L,總膽紅質(zhì)28μmol/L,AKP90u/L,白蛋白28克/L,球蛋白30克/L。 患者證屬邪毒久羈,肝郁脾虛,氣血痹阻,瘀結(jié)為癥癖。擬用復(fù)肝丸,每服3克,每日2次。煎劑:生黃芪、當(dāng)歸、黨參、炒白術(shù)、柴胡、炒白芍、炙甘草、生雞內(nèi)金、麩炒枳殼、生麥芽、石見穿、糯稻根。每日1劑。服藥半月后,諸恙減輕,精神較振,仍予原法出入為方。 調(diào)治3月后,復(fù)查肝功能已在正常范圍:血清蛋白總數(shù)72克/L,白蛋白42克/L,球蛋白30克/L。停煎劑,繼服復(fù)肝丸半年,自覺癥狀消失,面色轉(zhuǎn)榮。隨訪4年,未見復(fù)發(fā)。
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