活血化瘀、芳香開竅、熄風(fēng)通絡(luò)治療中風(fēng)(腦梗馬某,男,58歲。會(huì)診時(shí)間:1991年8月14日。
主訴:右側(cè)肢體偏癱9天,伴失語6天。
病史:因右側(cè)肢體活動(dòng)障礙1天,于1991年8月3日人院;颊呷嗽呵啊鞆纳虾3霾罨貋硐蠢渌韬,即感右肢活動(dòng)不利,不能提重物,有麻術(shù)感,不能做精細(xì)動(dòng)作,但尚能單獨(dú)行走。次日右側(cè)肢體活動(dòng)不利加重,右上肢不能抬舉。右下肢行走困難。來院體檢:血壓16/12千帕,心率次/分。右側(cè)上、下肢肌力Ⅱ~Ⅲ級(jí)。在送人病房途中出現(xiàn)
嘔吐,吐出胃內(nèi)容物,無
頭痛、無
眩暈,神志清楚。對(duì)答如流。人院后第三天突然右側(cè)肢體偏癱、語言障礙。入院后第6天又因情緒激動(dòng)突然失語,肢體
癱瘓加重,
尿失禁,生活不能自理;舌紅,伸舌正中,苔黃膩;脈弦細(xì)。
患者半年前曾出現(xiàn)右側(cè)上、下肢麻木,活動(dòng)障礙數(shù)小時(shí)后自愈,以后長服
阿司匹林、腦通等藥物。曾作頭顱多普勒檢查,提示:左大腦中動(dòng)脈狹窄。
入院后實(shí)驗(yàn)室及各項(xiàng)檢查示:血小板(348~374)×’∥}。眼底動(dòng)脈Ⅱ。硬化。心臟B超:主動(dòng)脈硬化,左冠瓣偏厚鈣化。肝脾B超:肝門脈偏寬,脾輕度腫大。頭顱:左顳頂葉、左顳葉豆?fàn)詈藚^(qū)有多處小片缺血灶。
人院后用
丹參、
低分子右旋糖酐、尼可林、FDP等靜滴,服用益氣活血、熄風(fēng)通絡(luò)中藥,癥狀未見明顯好轉(zhuǎn),請(qǐng)楊氏會(huì)診。
診查:右側(cè)肢體軟弱無力,顏面向左歪斜,言語謇澀:
舌質(zhì)紅,苔黃厚膩;脈弦滑。
辨證:氣血郁滯,風(fēng)痰上擾,痹阻經(jīng)絡(luò)。
中醫(yī)診斷:中風(fēng),中經(jīng)絡(luò)。
西醫(yī)診斷:
腦梗死。
治則:活血化瘀,芳香開竅,熄風(fēng)通絡(luò)。
處方:
川芎15克
赤芍15克丹參30克毛披樹根克石
菖蒲12克
郁金15克制
遠(yuǎn)志6克
厚樸12克制
全蝎6克制
蜈蚣4條
鉤藤12克
葛根30克炙
地龍12克炒
陳皮6克4劑。
二診:‘1991年8月18日。自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),能自行坐起,左上、下肢肌力改善。上方去鉤藤、赤芍、厚樸、陳皮,加制白
僵蠶9克,白
菊花9克。明
天麻6克,炒
萊菔子9克。5劑。
三診:1991年8月23日。上下肢肌力有所提高,今日能發(fā)簡(jiǎn)單音節(jié),心情良好。血壓15.3/10千帕。
處方:川芎15克赤芍15克丹參30克毛披樹根30克
石菖蒲12克郁金15克炒
萊菔子9克炒
枳殼12克制全蝎6克自菊花9克制遠(yuǎn)志6克清炙地龍12克炒
杜仲18克炒楂曲各12克5劑。
四診:1991年8月28日。病情恢復(fù)較好,昨日能順利講一句話,右上下肢肌力提高,在攙扶下能行走,右手能上舉,但握力仍差。上方去赤芍、枳殼,加杜
紅花9克,炒
當(dāng)歸12克。7劑。
藥后語言功能明顯改善,能講簡(jiǎn)單句子,但口齒欠清。
右側(cè)肌力增強(qiáng),能扶物行走。繼善后綜合調(diào)理出院。
評(píng)析:該例患者起病突然,旅途活動(dòng)后驟以冷水淋洗。
性情急躁。而素體有
高凝狀態(tài),血液牯滯度增高,舌質(zhì)紅、苜黃厚膩,脈弦滑,均屬實(shí)證之象。故中藥治療應(yīng)予祛瘀行滯、化濁熄風(fēng)為先,此治實(shí)亦即扶正,不宜過早用參芪,防止閉寇留濁,使病情遷延難廖。