痤瘡 肺胃郁熱 結(jié)于面頤痤瘡，中醫(yī)稱肺風粉刺，是發(fā)生在顏面、胸背等處的毛囊皮脂腺的炎癥性丘疹。多見于青春期男女，中年婦女偶有患病。
好發(fā)于青春期的男性和女性，男性略多于女性，但女性發(fā)病早于男性。有80-90%的青少年患過痤瘡，青春期后往往能自然減退或痊愈，個別患者也可延長到30歲以上。雖然痤瘡是有自愈傾向的疾病，但是痤瘡本身以及痤瘡治療不及時引起的瘢痕可以嚴重影響患者的生活質(zhì)量，造成患者的精神壓力和經(jīng)濟負擔，需引起關(guān)注。痤瘡好發(fā)于面頰、額部、頰部和鼻唇溝，其次是胸部、背部和肩部。痤瘡皮損一般無自覺癥狀，炎癥明顯時可伴有疼痛，可分為以下幾種類型： 1. 粉刺：包括白頭粉刺和黑頭粉刺。是與毛囊一致的圓錐形丘疹，不發(fā)紅也不隆起與皮面，數(shù)量少則不易察覺，用手可以觸及含在皮膚中的米粒大的皮損�？蔀殚]合性的，也可為開放性的。開放性粉刺頂端呈黃白色，也可因色素沉積形成黑頭粉刺�？蓴D出頭部為黑色而其下部成白色半透明的脂栓。粉刺是痤瘡的早期損害，加重時可形成炎癥丘疹�！ �2. 丘疹：可為粉刺發(fā)展而來的炎癥性丘疹，皮損為紅色丘疹。 3. 膿皰：可在丘疹的基礎(chǔ)上形成
綠豆大小的膿包�！ �4. 囊腫結(jié)節(jié)：如果炎癥繼續(xù)發(fā)展，可形成大小不等的暗紅色結(jié)節(jié)或囊腫，擠壓時可有波動感。
皮損特點為色紅或稍紫暗的高出皮膚的皮脂腺分泌過多的丘疹、結(jié)節(jié)、膿瘡、膿腫、囊腫或疤痕疙瘩，有的在囊口處有黑頭粉刺，擠壓后可排出
豆腐渣樣物體。有的只顯潮紅，可密集成片，自覺有癢感，常因不由自主地習慣性地擠壓，使丘疹擴大，質(zhì)地變硬，更有甚者，因炎癥擴散，囊胞腫大，而形成瘤型、疤痕疙瘩型痤瘡。《太平圣惠方》中即稱為痤、面施、面徽、
酒刺。《外科正宗》稱為肺風粉刺。 初起紅色，久則肉匏發(fā)腫。
痤瘡發(fā)生的原因種種，因人而異。包括內(nèi)分泌失調(diào)、
藥物過敏、飲食辛辣海鮮、外敷化妝品對皮膚的刺激、螨蟲感染等。
《素問·生氣通天論》謂：”汗出見濕，乃生痤痱�！啊眲诤巩旓L，寒薄為擻�！啊端貑枴ちo大論》中謂：”火郁之發(fā)，民病瘍痹�！啊锻饪普凇贩物L粉刺酒鼻中謂：”肺風、粉刺、
酒渣鼻三名同種。粉刺屬肺，渣鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散�！懊娌渴亲汴柮魑附�(jīng)、沖脈、任脈之所過，又肺主皮毛，故其癥與肺、胃、沖、任關(guān)系非常密切。汗出時見風，寒邪搏擊，毛孔收縮，汗出不暢，郁則為痤為痹。過食炙博辛辣，嗜膏粱厚味，
脾胃濕熱上蘊結(jié)于陽明皮腠，則鼻準紅赤紫腫，久而成為鼻贅。青春期，女子
三七，男子三八，正是”腎氣平均“之期，內(nèi)分泌極為旺盛之時，敷布失司，郁于絡腠，則面頤、胸前沖任部位多發(fā)。
《靈樞·刺節(jié)真邪》謂：”邪搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢�！肮曙L勝則癢，熱勝則腫，濕勝則為皰。
總之，血分瘀熱，毛孔閉塞，濕熱郁于面部、胸膺，是形成痤瘡的主因。為此，宜涼血清熱，滲濕消痤治之。
案一：面部痤瘡張某，女，22歲，工人。
1985年10月10日初診：兩頤滿布高出皮膚色紅輕度癢感的丘疹與小結(jié)節(jié)，觸之礙手。自訴1984.年春面部起丘疹，色紅，高出皮膚，癢甚，擠壓搔抓，用力搓擦，丘疹非但不消散，反而質(zhì)變硬，顆粒由小變大，形成結(jié)節(jié)。有的溶合成片。涂”膚輕松軟膏“一時減輕，三五日后丘疹復起而質(zhì)地變硬，結(jié)節(jié)增大。擬清瘀消痤之劑。
方藥：
歸尾18克
赤芍15克
丹參15克
丹皮15克
紫草克
桃仁12克
山楂18克
三棱9克
莪術(shù)9克
枇杷葉12克
澤瀉15克生
薏米30克
甘草6克10月26日二診：痤瘡小結(jié)節(jié)已變軟，丘疹縮小，滿面紫暗之色已有變淺消散之處，色顯紅。上方去三棱、莪術(shù)，加
大青葉15克，
桔梗10克。
11月3日三診：疹已消退，痤瘡之痕色已變淡。仍宗上方加白蒺
藜15克。繼服而愈。
案二：酒渣鼻江某，女，35歲，干部。
1993年4月2日初診：鼻準部紅赤1年。因擠壓，可見明顯開放之毛孑L，有欲成鼻贅之狀。余無不適。雖無酒癖，卻喜食辛辣，胃口特好。皮科診為玫瑰痤瘡，服滅滴靈、外敷均無效。擬清胃消痤之劑。
方藥：
當歸15克
生地18克生
白芍15克
花粉15克
知母15克
川連5克丹皮15克山楂20克
桃仁5克
梔子9克
大黃6克澤瀉20克生薏米30克
牛膝15克另以大黃10克、梔子10克合
紅霉素調(diào)敷患處。
4月10日二診：痤瘡之色變淺呈淡紅色。上方加
絲瓜絡12克以清絡消痤。
1月而愈。
按語
愛美之心，人皆有之�！鼻啻憾弧埃信分�。欲速除而收效微，危害反劇。本能性地擠
出疹內(nèi)容物，因毛囊擠壓而使炎癥擴散，仍不罷手，還不甘心，此時再去求醫(yī)，則較晚矣！涂抹消瘡膏、化斑美容霜，汗孔因涂抹更加閉塞，濕熱之邪，血分沉渣不能外散，郁于皮腠，散之無力，回滲瘀滿而不行，則發(fā)而成疹，成結(jié)，先軟，漸變硬。本來隨年齡增長、內(nèi)分泌的協(xié)調(diào)可以自愈的病，因于擠挑、涂擦而更增劇。有的因嗜味辛辣海鮮美味，使胃中濕熱壅結(jié)，壅滯于陽明經(jīng)絡而發(fā)病。故痤瘡要早期治療，絕對禁止擠壓，戒辛辣及飲酒。宜少食脂肪、糖類，多食蔬
菜瓜果，保持大便通潤，則陽明不致結(jié)熱，脂肪不致溢出。
健康老人陳盛甫所作的《健康歌》中有”冷水洗臉，熱水腳浴，飲食有節(jié)，五味咸宜，多吃蔬菜，少吃油膩“的經(jīng)驗。頭為諸陽之會，陽氣上越，故面不惡實，冷水洗之，熱不上浮，熱水浴腳，下肢血流增速而可引熱下行，促進氣血周流，自無氣血郁于面部之弊，則痤瘡亦無形成之由也。此外尚需注意，慎用堿性皂類，不涂化妝品，痤瘡亦可向愈。
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肝經(jīng)濕熱案：楊某，３５歲。婚后一年陽事日衰，舉而無力，平時嗜酒，陰囊潮濕，曾服溫腎壯陽藥后，口舌生瘡、口苦、面生痤瘡，脈弦滑，舌苔黃膩。此屬濕熱內(nèi)盛，
流注肝經(jīng)，宗筋弛縱。治宜泄肝經(jīng)濕熱，苦味堅陰，用
龍膽瀉肝湯加減：龍
膽草６克、梔子６克、
黃芩１０克、
柴胡１０克、生地１５克、
車前子１０克、澤瀉１０克、甘草３克、
地龍１０克，另用羚羊散每日一支（每支０５克)。服藥７劑，痤瘡、口苦漸消，改用
龍膽瀉肝丸合湯劑，柴胡１０克、白芍１０克、
枳殼１０克、炙
蜈蚣２條、地龍１０克、甘草６克。４劑后性機能明顯好轉(zhuǎn)，陰莖勃起達１０分鐘，囑再進４劑，以鞏固療效。
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慢性腎小球腎炎案于某，男，１４歲，１９８４年４月３日初診。
主訴：腰膝酸軟乏力，蛋白尿２年。
病史：患兒于１９８２年４月４日始全身出現(xiàn)彌漫性皮疹，經(jīng)某職工醫(yī)院診斷為“
猩紅熱”，用青、
鏈霉素治療后皮疹消退。４月９日檢查尿常規(guī)：蛋白（＋＋)，白血球３～５個，紅血球０～１個，確診為“猩紅熱并發(fā)腎炎”。給予對癥處理后，復查尿常規(guī)：蛋白仍為（＋＋)，白血球６～９個，紅血球４～５個，并有顆粒管型。又到市兒童醫(yī)院、中醫(yī)院，用中西藥配合治療，但病情一直未見好轉(zhuǎn)。
現(xiàn)癥：氣短乏力，腰膝酸軟，納差，溲黃，大便稍干，近來面生痤瘡。
診察：舌尖紅，舌苔白薄，脈細滑。檢查尿常規(guī)：蛋白（＋＋)，白血球０～１個，紅血球１～２個。
辨證：病起于爛喉痧之后，毒熱內(nèi)蘊血分，傷及腎陰，精血暗耗，故腰膝酸軟，尿蛋白一直不消失；腎虛及脾，是以脾氣亦虛，故納差氣短乏力；而近日面生痤瘡，溲黃，便干，舌尖紅，脈細滑等均系
陰虛火旺，血熱生瘡之候。
治法：補腎健脾，清熱涼血利濕。
方藥：
黃芪１５克，生地１５克，
茯苓１５克，
山藥１０克，丹皮１０克，澤瀉１０克，
山萸肉１０克，炒
白術(shù)１０克，車前子（包煎)１０克，
連翹２０克，
赤小豆２０克，
白茅根２０克，焦三仙３０克，７劑。
二診：飲食增進，精神好轉(zhuǎn)，面部痤瘡減少，余無變化，舌脈同前。復查尿常規(guī)：蛋白（＋)，白血球０～１個，上皮細胞０～１個，前方尚合度，原方繼進７劑。
三診：神倦乏力較前又有好轉(zhuǎn)，唯大便仍干，近幾日尿意不盡，周身燥熱，晚上低熱，體溫３７２℃，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈滑稍數(shù)，復查尿常規(guī)已正常。此系陰虛燥熱之象，原方加知母１０克，
黃柏１０克，
蒲公英３０克，以增強滋腎陰，除燥熱之功。７劑。
此后以原方增損，繼服２８劑，基本治愈。
數(shù)月后又因不慎
感冒出現(xiàn)低熱，復查尿蛋白（＋)，白血球３～４個，仍遵前方法調(diào)理而愈，以后未見反復。
［評析］小兒急、慢性腎炎，中醫(yī)屬于
水腫病的范疇。但此案始終未出現(xiàn)浮腫，主要是由于爛喉痧后毒熱內(nèi)傷腎陰，精血受損，以致出現(xiàn)蛋白尿及紅、白血球等。中醫(yī)認為病久陰損及陽，故脾氣亦虛，故用益腎健脾之法，方用芪術(shù)六味湯化裁。方中六味
地黃滋補腎陰；芪術(shù)、三仙益氣健脾助運；赤小豆、車前子補腎利濕；連翹、
白茅根清熱涼血解毒。進１４劑后而諸癥減，第二卷３５８尿檢蛋白基本消失，后又出現(xiàn)燥熱乃腎水不能濟相火故也，故原方加知柏滋腎水以濟相火，蒲公英以增強清熱解毒之功，后以原方增損連服２８劑而病基本治愈。數(shù)月后又因感冒而出現(xiàn)低熱，復查尿常規(guī)有少許蛋
白及白血球，仍以原法化裁調(diào)理而痊愈。
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痔瘡
痔瘡是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。通常當排便時持續(xù)用力，造成此處靜脈內(nèi)壓力反復升高，靜脈就會腫大。婦女在妊娠期，由于盆腔受壓迫，阻礙血液循環(huán)常會發(fā)生痔瘡，許多肥胖的人也會罹患痔瘡。
肛墊下移學說 在肛管的粘膜下有一層環(huán)狀的有靜脈（或稱靜脈竇)、平滑肌、彈性組織和結(jié)締組織組成的肛管血管墊，簡稱“肛墊”。起閉合肛管、節(jié)制排便作用。正常情況下，肛墊疏松地附著在肛管肌上，排便時主要受到向下的壓力被推向下，排便后借其自身的收縮作用，縮回到肛管內(nèi)。彈性回縮作用減弱后，肛墊則充血、下移形成痔。 靜脈曲張學說 從解剖學上看，肛門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣，血液易于淤積而使靜脈擴張，加之直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺、抵抗力低，末端直腸粘膜下組織又松弛，都有利于靜脈擴張，若加上各種靜脈回流受阻的因素，如經(jīng)常
便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可使直腸靜脈回流發(fā)生障礙而擴張彎曲成痔。肛門腺及肛周感染也可引起靜脈周圍炎，靜脈失去彈性而擴張成痔。
肛門部位受冷、受熱、便秘、
腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，以致靜脈壁抵抗力下降。此外，年高體弱、久病體虛、肛門括約肌松弛無力，勞累過度等都可以誘發(fā)痔瘡的形成。
內(nèi)痔 內(nèi)痔的癥狀：發(fā)生在肛管齒狀線以上的為內(nèi)痔，內(nèi)痔一般不痛，以
便血、痔核脫出為主要癥狀，嚴重時會噴血、痔核脫出后不能自行還納，還有大便困難、便后擦不干凈、有墜脹感等�！ �
外痔 外痔的癥狀：外痔的癥狀外痔位于齒線以下，主要表現(xiàn)為肛緣皮膚皺襞突起，紅腫熱痛、水腫、有壓痛，排便時疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不適和
發(fā)熱。
混合痔 混合痔同時有內(nèi)痔和外痔的表現(xiàn)，主要癥狀為直腸粘膜及皮膚脫出、墜脹、疼痛、反復感染為主。
《素問·生氣通天論篇》說：“因而飽食，筋脈橫解，腸游為痔�！敝摊徶l(fā)生，固是肛門或內(nèi)或外之筋脈充滿緩解，但其不必因于飽食，而較多是因于人之“久坐”所致。
痔瘡生于肛內(nèi)者，今謂之“內(nèi)痔”；生于肛外者，今謂之“外痔”；肛內(nèi)外皆生有者，今謂之“混合痔”。其有出血者，有未出血者。今人有謂《金匱要略》中“赤小豆當歸散”所治“先血后便”之“近血”為“痦瘡下血”，以當歸活血，
赤小豆芽疏利以決壅滯。唐代孫思邈治療痔瘡，則以“槐”為主藥，包括
槐花、
槐角、槐樹
白皮。
五倍子外用治療痔瘡有較好效果。民間有用“蛇莓”一把，洗凈，煎汁，外以熏洗、內(nèi)以口服而治愈者。古今所吃菜蔬中，蔚蓄、
魚腥草，皆有治痔之功效，按其常法做菜，供痔瘡患者經(jīng)常食用，成為藥膳，以治其痔。上述各方，皆無用藥痛苦。
至于痔瘡之手術(shù)治療，在我國至少已有約二千五百年歷史。據(jù)《尸子》卷下記載，秦惠王有痔瘡，就是善于外科手術(shù)的醫(yī)詢給治愈的。
《金匱要略·五臟風寒
積聚病脈證并治》說：“便血；有熱者，必痔�！笔枪手摊徎颊弋敿墒�
辣椒、
大蒜、酒等辛辣溫熱之物。
《金匱要略》有遠血與近血之分：“下血，先便后血，此遠血也，黃土瀝主之�！贝艘蛑袣馓摵�，不能統(tǒng)攝，血滲于下。又"F血，先血后使，此近血也，赤小豆當歸散主之”，病因濕熱蘊結(jié)大腸，灼傷血絡迫血下行，疽痔，即今所謂痔瘡。痔瘡生于肛門內(nèi)外，在肛內(nèi)者名日內(nèi)痔，在肛外者日外痔。多由平索濕熱內(nèi)積，過食辛辣燥烈食物，或因久坐而血脈不行，或經(jīng)常大便秘結(jié)，或婦女I臨產(chǎn)用力過甚，或久痢等原因，以致濁氣瘀血斑注肛門所致．主要癥狀為塊物突出，疼痛，出血等，甚則潰爛如疽，故日疽痔。
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先學習。
