作者:李勝倫 曹俊恒
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關鍵詞:《回生捷要》 概貌 學術特點 民間醫(yī)籍
我們在調研散佚文獻時,發(fā)現(xiàn)散佚在紫陽民間的醫(yī)籍《回生捷要》確有一定的學術價值,不失為一部集理論與實踐相結合用以指導臨床實踐的參考書。
1成書背景
該書為木刻版,由紫陽縣蒿坪河“回生壇”刻版印刷。作者未署姓名,化名“喻氏真人”、“林屋山人”,為臨壇垂諭而成。全書共8卷,分內、婦、兒、眼科和外科,約10萬字。其外科系翻刻清代王維德所著《外科證治全生集》,其余內科等卷,全系喻氏真人所著。在行文體例上,采用一證一方,有癥有論,在文字表述上仍沿用了“承前省略”、“主謂倒裝”等古漢語語法。從其序言中得知,該書印刷于1916年,據(jù)此推測成書于清末民初年間。當時陜南一帶,
傷寒、
溫疫、
天花、
麻疹流行,民眾貧病交加,苦不堪言,西方醫(yī)學又尚未引入,人們的醫(yī)療保健全靠民間醫(yī)藥。作者就是在這種特定的時代背景下,總結了自己多年的臨床經(jīng)驗,懷著一顆治病救人的仁義之心撰著了此書。書既成之后,又由當時回生壇弟子馮道明、畢源榜、馬傳和、馬家慶四人負責出版事宜,由詹道純等九人負責組織募捐,書載捐款者共有215人。正如序中說:“圣真仙fo念世變之愈奇,憫民生之苛病……乃邀喻真人垂方,幸回生諸子竭力承辦,不辭勞瘁”云云,以致完成了此書的出版發(fā)行工作。至于書的命名,序言中說:“圣真仙fo切回生之念,書復成自回生壇,故言之曰回生捷要……愿讀是篇者先自回生,庶以回千萬人之生。”總之,此書無論從成書的時代背景看,還是從其作者不署姓名,而又有廣大民眾踴躍捐資贊助,自費刊印的主觀愿望分析,該書的內涵都有值得可信之處。
2學術淵源
全書除外科部分系翻刻清代王維德《外科證治全生集》外,其余各卷均系喻氏真人所著。作者用較大的篇幅,詳盡地論述了傷寒、溫疫及內傷雜病,一證一方,有論有方。除《外科證治全生集》外,共列方劑586則,多系作者自立新方,其主導思想及學術流派,在《護壇夫子張公序》中寫道:“古方非不善也,新病難盡醫(yī)耳,則古方之不可泥……垂訖與傷寒、金匱相表里,論證詳明,立方精當,超越晉唐后專家矣。然其方或立新方,或采成方,或數(shù)方合并以用,則又真人之綜集大成也。且醫(yī)百病必先明六經(jīng),此則先內科,而內科首傷寒,雜癥次之。蓋傷寒按六經(jīng)以施治,傷寒之六經(jīng)了然,則他癥六經(jīng)自知。是此書之先內科而婦科眼科!痹谡f明為什么要翻刻《外科證治全生集》時,該序中說:“然則外科專家不少,而刀針之流誤事偏多,林屋山人獨得秘旨,但別陰陽,全憑藥力,誠萬全之治也,故只翻刻《全生集》示人以至當之法也!笨梢娮髡吣藢賯畬W派,并是王維德的推崇者。
3學術特點
3.1對
桂枝湯證的發(fā)揮,立沖和
桂枝湯證作者在中風傷寒類中,針對“風中太陽,
頭痛身體痛,
發(fā)熱惡風汗自出”這一癥候群,自擬沖和桂枝湯主之,實際上與《傷寒論》原文第13條桂枝湯證無大異,僅多“身體痛”一癥,而《傷寒論》13條桂枝湯專為汗出而設,無論中風或傷寒,只要是有汗出者即可用桂枝湯,后世醫(yī)家多支持此論點,如柯韻伯認為,“外癥初起,有
麻黃桂枝之分,如當解未解時,惟桂枝湯可用,故桂枝湯為傷寒中風解外之總方”(見《傷寒來蘇集》)!痘厣菀吩诖苏擖c的基礎上,為進一步完善此證(無論傷寒或中風)的證治,將桂枝湯與九味
羌活湯合二為一,取名“沖和桂枝湯”。考
九味羌活湯專為解傷寒之表而兼清里熱之劑,今用之即藉以協(xié)同桂枝湯治療無論傷寒或中風之證。然桂枝湯證的辨證要點是“汗自出”,而今以沖和桂枝湯主之,喻氏在論證中說:“口不渴去
黃芩用桂枝,口渴去桂枝用黃芩”。將是否“汗自出”改為是否有“口渴”為辨證要點,實際上也是辨津存與津傷?寂R床常有
感冒患者,對其表證究屬中風或傷寒,是否兼有里癥,或三者同時兼而有之,臨癥莫衷一是,今用沖和桂枝湯,既用桂枝治療中風,又用羌活
防風輩治傷寒,還可兼清里熱,實則起到了執(zhí)簡馭繁的總攬作用。
3.2對承氣湯證治的發(fā)揮,確立“
黃連承氣湯”
大承氣湯證見于《傷寒論》第220條,《回生捷要》在肯定該條證治的基礎上,著眼于該條“大便難而譫語”,并以“譫語”為辨證要點,認為病機是“疫癥熱甚,邪害空竅”,表現(xiàn)癥狀為“目瞀頭眩,循衣摸床,撮空理線”,以“黃連承氣湯治之”。即大承氣湯加黃連一味,此方既承襲了大承氣湯證治觀點,又增黃連一味以清
心包熱甚,使本證之治療更趨完臻。
3.3疫癥應下但虛者,立“參
姜承氣湯”治之《回生捷要》中載:“疫癥應下者,奈病久失下,中氣大虛,補之適以固邪,下之又慮大脫”,以參姜承氣湯治之。即大承氣湯加
黨參、
甘草、
生姜,此即是攻補兼施之法,擴展了大承氣湯的應用范圍。但此癥用生姜何義?尚有待再進一步論證。
3.4疫癥熱甚傷津應下者,立“潤燥承氣湯”《回生捷要》對疫癥應下者著眼于熱甚津傷為辨證要點,癥狀是“舌上芒刺”,認為是“疫毒甚而熱爍津液”,以潤燥承氣湯治之。此方即大承氣湯加
生地、黨參、
五味子、
連翹。本方似與《溫病條辨》之
增液承氣湯類似,但究有區(qū)別,可認為是對增液承氣湯應用的發(fā)揮。
3.5疫毒痢運用下法,立葛連承氣湯喻氏認為“疫癥痢下紅白,身熱口渴,噤口垂危,此表里并病而熱毒內甚,以葛連承氣湯治之”。處方為
葛根、黃連、
白芍、
木香、
檳榔、甘草、
枳實、
厚樸、
大黃?烧J為是在葛根芩連湯的基礎上加用了“通因通用”的攻下法,使葛根芩連湯證的治療進一步得到完善。該書對攻下法的運用可謂載述備至,靈活自如,還有“承氣導水湯”、“泄?jié)M湯”、“去毒湯”、“黃龍陷胸湯”、“承氣解穢湯”等湯證均在承氣湯證的基礎上論述立方,此不備述。