中藥劑量與中醫(yī)療效有著密不可分的關(guān)系。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中成藥分會(huì)主任委員、解放軍302醫(yī)院全軍中藥研究所所長(zhǎng)肖小河研究員說(shuō)，有的中藥療效不突出或者不夠確切，劑量偏低是其重要原因。加強(qiáng)中藥量效關(guān)系研究，在保證安全性的前提下，增加中藥劑量，可能是提高中醫(yī)臨床療效的重大舉措。
中藥劑量規(guī)定應(yīng)因品種而異
肖小河認(rèn)為，從西藥的臨床劑量設(shè)定反觀中藥，中藥用量范圍設(shè)定是欠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)�。西藥臨床用量一般是幾毫克到幾百毫克，也就是說(shuō)不同西藥用量通常是幾十到幾百倍的差異。而中藥用量一般是6~9g或者5~15g，不同中藥用量通常只有1~3倍的差異。對(duì)某醫(yī)院1000份門診處方的調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在5~15g劑量范圍內(nèi)，出現(xiàn)頻率最高的為10g，沒(méi)有出現(xiàn)中間數(shù)字的其他劑量，人為地減少對(duì)這幾個(gè)劑量的選擇。這種用量設(shè)置給人感覺(jué)是大多數(shù)中藥的有效劑量是近同的，那何以體現(xiàn)“劑量是中醫(yī)不傳之秘”之精妙？
同一中藥不同品種、不同產(chǎn)地來(lái)源的藥效成分含量相差很大，但其用量規(guī)定卻未有區(qū)別。如
黃連有
味連、雅連、云連3個(gè)品種中，其主要有效成分
小檗堿含量從3%~15%不等，不同產(chǎn)地味連的
小檗堿含量差異可達(dá)5倍以上，不同生長(zhǎng)年份的黃連也相差很大；中藥
大黃有唐古特大黃、掌葉大黃、藥用大黃3個(gè)品種，其有效組分總蒽醌含量分別約為1%、3%、4%，不同產(chǎn)地大黃的總蒽醌含量相差可高達(dá)4倍，加工炮制因素也會(huì)顯著改變中藥有效物質(zhì)的含量。此外，在中藥調(diào)劑過(guò)程中，藥物的稱量和調(diào)配也較粗放，稱不準(zhǔn)、分不勻的現(xiàn)象較常見(jiàn)。
中藥劑量要突破傳統(tǒng)規(guī)定
肖小河分析，從中藥或天然藥物制得的有效成分藥物的有效劑量看，中藥傳統(tǒng)用量往往難以達(dá)到有效劑量范圍。如
青蒿素治療
瘧疾，口服1000mg/日有效，青蒿中
青蒿素含量約0.5%，折算為藥材用量約200g/日，而藥典規(guī)定青蒿用量為4.5~9g；
葛根素治療心血管疾病，靜脈滴注600mg/日/次，葛根中
葛根素含量約2.0%，折算為藥材用量（注射)30g，現(xiàn)行版藥典規(guī)定葛根用量為9~15g；
麝香酮舌下含服約30mg/次可緩解
心絞痛，麝香中麝香酮含量約2.0%，折算為藥材用量1.5g/次，而藥典規(guī)定麝香用量為0.03~0.1g。
誠(chéng)然，絕大多數(shù)中藥可能是多成分多靶點(diǎn)的綜合作用，但這種綜合作用，可能是多成分多靶點(diǎn)的協(xié)同作用效果，也可能只是多成分多靶點(diǎn)效應(yīng)的簡(jiǎn)單加和，甚至還很有可能是多成分多靶點(diǎn)的拮抗作用效果。所以，從有效成分的有效劑量推測(cè)中藥的劑量，雖然難免有失偏頗，但還是可以折射出中藥傳統(tǒng)劑量規(guī)定存在一定的局限。
中藥大劑量應(yīng)用在中醫(yī)臨床上往往有上佳表現(xiàn)。肖小河認(rèn)為，中醫(yī)歷來(lái)重視中藥的劑量，并且也有重用劑量的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣。在傳統(tǒng)文獻(xiàn)記載中，中藥大劑量應(yīng)用屢見(jiàn)不鮮。如《藥典》中規(guī)定
黃芩的每日劑量為3~9g，
川芎為3~9g，而《千金翼方》中以單味黃芩治療淋、下血諸證，黃芩的劑量為每日57.68g，顯然已大大超出黃芩權(quán)威規(guī)定劑量的上限；《小品方》中以單味川芎治療婦人
崩漏，每日劑量用到115.36g，也明顯是屬于超大劑量應(yīng)用；
補(bǔ)陽(yáng)還五湯、
當(dāng)歸補(bǔ)血湯
黃芪用量均達(dá)60g；
小承氣湯大黃用量可達(dá)120g；《
傷寒論》中
白虎湯中
石膏用量達(dá)500g等。
近現(xiàn)代醫(yī)家也有大劑量應(yīng)用中藥的趨勢(shì)。興起于清末的中醫(yī)“火神派”獨(dú)樹(shù)一幟，特別擅長(zhǎng)重用
附子治療多種急危重癥，往往取得奇效。解放軍302醫(yī)院著名中西醫(yī)結(jié)合肝病專家汪承柏教授采用涼血活血法重用
赤芍治療瘀膽型肝炎取得顯著療效，其中赤芍用量達(dá)120g，大大超過(guò)《藥典》的規(guī)定，并在此基礎(chǔ)上研制開(kāi)發(fā)出我國(guó)首個(gè)專門治療瘀膽型肝炎的中成藥———
赤丹退黃顆粒。
增大中藥劑量要以安全為前提
肖小河說(shuō)，增加中藥用量，提高中醫(yī)藥臨床療效，不是一件隨心所欲和一蹴而就的事，不僅關(guān)系中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新，也關(guān)系中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)問(wèn)題。在一定劑量范圍內(nèi)，隨著劑量的增加，療效會(huì)相應(yīng)提高，但是當(dāng)劑量超過(guò)一定的限度，不僅療效不會(huì)提高，而且會(huì)出現(xiàn)毒副反應(yīng)，有的療效反而下降，甚至產(chǎn)生不同的藥效作用。如
半夏一兩降逆止嘔，二兩安神催眠；
紅花小劑量活血，大劑量破血；黃連小劑量健胃助消化，大劑量則清熱瀉火；大黃小劑量苦味健胃，大劑量通腑瀉下；
甘草小劑量調(diào)合諸藥，大劑量解毒……理想的藥物用量，應(yīng)是能夠獲得最大療效而不良反應(yīng)又最小的量。闡明中藥量—效（毒)關(guān)系，尋找臨床最佳用藥劑量，是提高中醫(yī)藥臨床療效的重要方向和課題。
肖小河特別強(qiáng)調(diào)，中藥用量規(guī)定存在局限性，但不是說(shuō)所有中藥的用量規(guī)定都不合理，具體品種、具體病證應(yīng)該具體分析，區(qū)別對(duì)待；加大中藥用量、提高中醫(yī)藥臨床療效，不可隨意加大劑量，必須以科學(xué)依據(jù)特別是臨床試驗(yàn)結(jié)果作為支持；安全性是藥物的第一要素，加大中藥用量、提高臨床療效決不能以增加安全性風(fēng)險(xiǎn)為代價(jià)。
肖小河還建議，國(guó)家應(yīng)加緊立項(xiàng)開(kāi)展中藥劑量關(guān)鍵問(wèn)題的研究，為中醫(yī)臨床合理用藥提供科學(xué)支持；《中國(guó)藥典》（一部)可將“性味、歸經(jīng)、功能、主治、用量用法”等規(guī)定收錄到《中國(guó)藥典》之《臨床用藥須知》中，供臨床醫(yī)生參考而不作為硬性標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)在處方遣藥時(shí)盡可能地“味少而劑重”，既可“藥專而力宏”，也有利于進(jìn)一步新藥開(kāi)發(fā)和基礎(chǔ)研究。
－－－－－－－－－－－“增加中藥用量，提高中醫(yī)藥臨床療效，--------如半夏一兩降逆止嘔，二兩安神催眠；紅花小劑量活血，大劑量破血；黃連小劑量健胃助消化，大劑量則清熱瀉火；大黃小劑量苦味健胃，大劑量通腑瀉下；甘草小劑量調(diào)合諸藥，大劑量解毒……理想的藥物用量，應(yīng)是能夠獲得最大療效而不良反應(yīng)又最小的量。闡明中藥量—效（毒)關(guān)系，尋找臨床最佳用藥劑量，是提高中醫(yī)藥臨床療效的重要方向和課題。”
------------------------深有同感，謝謝梁斑竹推薦好文章！
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本帖最后由 山青青 于 2008/4/29 16:24 編輯 quanxiangyun.cn/shouyi/]
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www.med126.com－－－－－－－－－－－現(xiàn)在中藥處方的劑量已經(jīng)夠大的了。很多藥的用量在上世紀(jì)五六十年代是用來(lái)喂牛的。
用藥是要講究機(jī)巧的，當(dāng)重則重，當(dāng)輕則輕。能使“四兩撥千斤”方是醫(yī)家好手。
時(shí)下醫(yī)者一個(gè)比一個(gè)膽大，用藥一個(gè)比一個(gè)量大，全無(wú)理法方藥講究。人非鐵石，血肉之軀堪受藥毒之千錘百煉乎？！
－－－－－－－－－－－中醫(yī)治病,藥量當(dāng)與病情相符,病輕藥重不行,病重藥輕效果也不好.田野風(fēng)說(shuō)的好:用藥是要講究機(jī)巧的，當(dāng)重則重，當(dāng)輕則輕。現(xiàn)在很多藥,比如:附子,國(guó)家規(guī)定了常規(guī)用量的上限,有誰(shuí)愿意冒著被病人家屬投訴甚至起訴的危險(xiǎn)加大附子的用量呢?除了自己的親朋摯友外,一般都是寧可治療無(wú)效也不超出規(guī)定藥量。我家屬手腳發(fā)涼怕冷，并不嚴(yán)重。但是,用
四逆湯,附子每劑20克,連服3劑,停了4天,又服2劑.連點(diǎn)
發(fā)熱的影子都沒(méi)有.后來(lái)到處找生附子,藥鋪都沒(méi)有.還回陽(yáng)救逆呢,連點(diǎn)熱氣都沒(méi)有。何談療效?記得一本書(shū)上講,空調(diào)病(?)要重用附子,甚至要用到90----200克方可見(jiàn)效.誰(shuí)敢用這么大的量?出了事情誰(shuí)擔(dān)責(zé)任?所以，藥輕易做，量大難行.不求有功,但求無(wú)過(guò),不敢用藥,也是中醫(yī)療效不佳的原因之一.
－－－－－－－－－－－xuexi學(xué)習(xí)
