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本草求真:應(yīng)用半夏療不眠驗(yàn)案四則

張學(xué)華醫(yī)生臨證40余年,學(xué)驗(yàn)俱豐,擅長內(nèi)、婦科常見病及疑難雜證診治。對病理機(jī)制有獨(dú)到見解,處方用藥別具匠心。如其擅用半夏治療不眠癥。他認(rèn)為,引起不眠癥的因素很多,歸納起來不外乎陰陽失衡,臟腑失和,氣血失調(diào),營衛(wèi)不和,陽不歸陰,陰陽氣血功能紊亂所致。導(dǎo)致陰陽氣血及臟腑功能紊亂或?yàn)楸咎,或(yàn)樾皩?shí),法當(dāng)補(bǔ)其不足,瀉其有余,調(diào)其虛實(shí),以通其道而去其邪,陰陽平衡,臟腑協(xié)調(diào),氣血通和,其臥立至。半夏氣味俱薄,能升能降。沉而降,陰中之陽也。辛厚苦輕,陽中之陰也。升則通陽,降則歸陰,故半夏有化陰散結(jié)、交通陰陽、協(xié)調(diào)臟腑、通和氣血之功效。無論病在臟在腑,在氣在血,屬虛屬實(shí),均可收到定神安眠之效。茲錄驗(yàn)案四則說明之。

  案一:王某某,女,54歲,2004年4月26日診。患者素來睡眠欠佳,失眠多夢,近日徹夜難眠。見精神萎疲,頭昏如蒙,脘腹飽滿,納差,舌質(zhì)淡,苔白微膩,脈虛滑。證屬脾虛濕盛,陰邪內(nèi)盛,陰盛陽虛。治法:抑陰通陽,升清降濁,調(diào)和營衛(wèi),定神安眠。處方:法半夏15g,炙遠(yuǎn)志10g,石菖蒲10g,炒白術(shù)15g,茯神15g,炙黃芪10g,黨參10g,當(dāng)歸10g,炒棗仁10g,陳皮10g,炙甘草6g,生3片,紅棗6枚。水煎早晚服。服藥2劑后,每晚可睡3~4小時,精神好轉(zhuǎn),脘腹稍舒,食納增加,10劑后諸癥除。后以服歸脾丸劑健脾養(yǎng)心,以善其后。隨訪數(shù)年睡眠好,精神佳。

  按  思慮勞倦太過,或久病體虛難復(fù),傷及心脾。脾傷則運(yùn)化失職,津液無能交通上下,壅遏中州,陰邪內(nèi)生,則陰盛陽虛,陽為陰抑,拒虛陽于衛(wèi)外,不得入于陰。脾虛則氣血生化無源,無可上奉心神,心虛則神不守舍,寤寐不寧,并可見精神萎疲,心悸氣短,頭昏如蒙,脘腹飽滿,乏味納差,舌質(zhì)淡白,脈虛而滑,呈本虛標(biāo)實(shí)證候,故《景岳全書·卷十八·不寐》指出:“不寐證雖有不一,然唯知邪正二字不盡之也。蓋眠本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐,其所以不安者,一由邪氣之?dāng)_,一由營氣不足耳!卑胂脑餄窠∑,化痰散結(jié),升清降濁,抑陰通陽,和石菖蒲,遠(yuǎn)志更增強(qiáng)化濕和中,祛邪安中功效。配白術(shù)、茯神補(bǔ)氣健脾,使之氣血生化有源,奉養(yǎng)心神;炙甘草生姜、紅棗調(diào)和營衛(wèi),有利于陰陽交合。藥僅數(shù)味,配伍精當(dāng),升中有降,虛實(shí)相兼,可達(dá)抑陰通陽,健脾養(yǎng)心,定神安眠功效,脾氣虛加黃芪、黨參;營血不足合當(dāng)歸、酸棗仁;心陽虛桂枝;腎虛加yin羊藿、蓯蓉;痰濕加膽南星、陳皮。

  案二:陳某某,男,48歲,2003年5月8日初診;颊呤叨嗄,久治無效,見心煩不安,徹夜難眠,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,夜有盜汗,舌紅口干,脈象細(xì)數(shù)。證屬肝腎真陰不足,陰虛在內(nèi),陽不歸陰,陰陽失調(diào)而致不眠。治當(dāng)滋養(yǎng)肝腎真陰,養(yǎng)陰潛陽,引陽歸陰,定神安眠。處方:法半夏10g,生地黃15g,熟地黃15g,山茱萸12g,澤瀉10g,生白芍12g,牡丹皮10g,知母10g,麥門冬10g,淮山藥18g,阿膠10g(烊化),枸杞子10g,酸棗仁10g,生牡蠣20g(先煎),生甘草6g。

  服藥十劑后,睡眠明顯改善,頭暈耳鳴,腰膝酸軟以及盜汗、口干癥狀亦有所減輕,脈象也較前緩和,但時感頭痛。原方減知母,加夏枯草10g,草決明10g,旱蓮草10g。前后服藥近一個月,睡眠佳,諸癥除。

  按  此型不眠癥均為稟賦不足,過勞久病或五志過極,肝腎真陰虧損,陰虛在內(nèi),陽亢于外,水火不濟(jì),陰陽失調(diào)而致不眠!鹅`樞·大惑論》指出:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽,留于陽則陽氣泄,陽氣泄則蹺陽盛,不得入于陰,故目不瞑!狈街械攸S、山茱萸、麥門冬、阿膠、酸棗仁、牡蠣滋養(yǎng)肝腎真陰,養(yǎng)陰潛陽,加用一味法半夏反佐其間,交通陰陽,陰陽交合,是寤寐如常。臨床據(jù)證可加枸杞子、何首烏、懷山藥、丹皮等滋養(yǎng)肝腎;也可以用小劑量甘溫補(bǔ)氣之人參、黃芪,酸甘化陰,亦可收理想療效。頭暈頭痛加夏枯草、草決明、旱蓮草、杭菊花;心陰不足加生百合、夜交藤;內(nèi)熱甚加青蒿、知母;血壓偏高加板、車前子、懷牛膝。

  案三:王素蘭,女,38歲,2006年10月14日診。主訴:四年前因病毒性心肌炎住院,經(jīng)西藥治療月余,心電圖檢查無異常出院。出院后常感心虛膽怯,心慌氣短,遇事易驚,神魂不安,夜夢紛紜,夢多不詳,驚悸難眠,歷更數(shù)醫(yī),療效不顯。證見口苦,心悸,氣短,自汗,舌苔黃膩,脈玄滑。據(jù)脈證分析,乃余邪未清,宿痰未消,痰熱內(nèi)盛,傷及少陽溫和之氣,膽氣橫逆,上擾心神,故遇事易驚,虛煩而不得眠。法當(dāng)清化痰熱,清膽除煩,和中降逆,補(bǔ)氣健脾,養(yǎng)心安神。方用溫膽湯加味。處方:法半夏12g,枳實(shí)10g,竹茹10g,炒白術(shù)12g,茯神15g,黨參15g,廣陳皮10g,炙遠(yuǎn)志10g,酸棗仁10g,石菖蒲10g,炒柏子仁10g,小麥10g,炙甘草6g,生姜3片、紅棗6枚,服藥24劑,可入睡,夜夢也少,心慌氣短,遇事緊張等癥狀亦隨之消失。

  按  久病余邪未清,宿痰未消,痰熱內(nèi)盛,必傷及少陽溫和之氣,膽氣橫逆,上擾心神,故遇事易驚,驚悸難眠。以溫膽湯加遠(yuǎn)志、酸棗仁、石菖蒲清化痰熱,和中降逆,健脾養(yǎng)心,清膽安神。本方為二陳湯加枳實(shí)、竹茹、生姜、紅棗而成。半夏合遠(yuǎn)志、酸棗仁、石菖蒲祛痰降逆,定神安眠;合枳實(shí)、竹茹清化痰熱,清膽除煩;合黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、紅棗補(bǔ)氣健中,養(yǎng)心安神。標(biāo)本兼治,故收捷效。

  案四:謝某某,男,52歲,2003年4月21日初診。自訴失眠3月余。見脘腹?jié)M脹,時痛,噯氣,食納不化,口干不欲飲,大便溏薄有不爽感,舌質(zhì)黯淡,苔膩微黃,脈滑微數(shù)。據(jù)脈證分析,痰熱、濕濁、宿食壅遏胃腑,為胃不和則臥不安之屬。法當(dāng)清熱化痰,破滯散結(jié),升清降濁,和胃安神。處方:法半夏20g,枳實(shí)10g,石菖蒲10g,遠(yuǎn)志10g,蘇梗10g,炒萊菔子10g,焦山楂10g,麥芽10g,六曲10g,蔻仁8g(后下),甘草3g,7劑。半年后隨訪,脘腹舒,食納佳,睡眠復(fù)常。

  按  飲食不節(jié),饑飽無常,冷熱不適,均使運(yùn)化功能受損,食滯胃腑,胃失和降。脾胃相表里,以膜相連,脾胃不和,升降失常,清陽不升,濁陰不降,郁久化熱生痰,以致痰熱,濕濁,宿食壅遏胃腑,夜臥不寧!稄埵厢t(yī)通·不寐》明確提出:“脈數(shù)有力者,中有食滯痰火,此為胃不和則臥不安。”方用半夏為主藥,祛痰散結(jié),和胃降逆。用量常在15~20g之間,和枳實(shí)降氣破滯,化痰消積,瀉熱于下焦。二藥相伍,相濟(jì)相須,相得益彰,配石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神、蔻仁、蘇梗健脾和胃,升清降濁,安神安眠,更有麥芽、焦山楂、萊菔子之類消食導(dǎo)滯之品,有助于胃腑運(yùn)化功能恢復(fù)。
-----------梁先生,請問張學(xué)華醫(yī)生在哪執(zhí)醫(yī),我母親六十,一直是失眠癥狀無法治愈,痛苦萬分.
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