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針灸拔罐:天灸研究概述

作者:李曉泓 田陽春 李學武

天灸屬灸療中的非火熱灸法。又名自灸。是采用對皮膚有較強刺激作用的中藥貼敷于穴 位或患部,使局部充血紅赤,甚至發(fā)泡如同艾火灸燎。它是一種借助藥物對穴位的刺激,激 發(fā)經(jīng)絡調(diào)整氣血的治療方法。本法從治病形式上看與穴位藥物貼敷法十分相似,或者說在廣 泛的意義上它們同屬一種中醫(yī)外治法。因此在全國第六版《刺法灸法學》規(guī)劃教材中將天灸 并入穴位藥物貼敷療法中。天灸法因療效顯著,使用方便,深受歷代醫(yī)家推崇,至今仍在延 用,對于許多頑癥痼疾的療效可謂獨樹一幟,難以取代。隨著近年來現(xiàn)代醫(yī)學透皮吸收和經(jīng) 皮給藥研究的深入,重新思考天灸的歷史與研究現(xiàn)狀,對進一步開發(fā)并創(chuàng)新這一古老方法有 著非常意義。

  1 文獻整理

  天灸是一種十分古老的方法。最早記載可追溯到《五十二病方》。其上載有:“?NC166?,… …以薊印其顛……”是指用芥子泥敷百會穴使局部紅赤治療?NC166? 蛇咬傷的方法。《神農(nóng)本草經(jīng) 》中有:“斑蝥,主惡瘡,以其末和醋,涂布于瘡疽上,少頃發(fā)泡膿出,旋即揭出!薄镀 濟方》中載有:“目赤腫痛,紅眼起星,生移星草,捶爛如泥,貼內(nèi)關穴,少頃發(fā)泡,揭去 。”總之這種將生鮮藥物搗泥敷于穴位治療疾病的方法在古代十分盛行。其中《神農(nóng)本草經(jīng) 》《肘后備急方》《針灸資生經(jīng)》《本草綱目》等均載有較多的驗案。值得一提的是古人不 僅應用該法治療瘡疽痣等肌肉皮膚的外疾,還治療內(nèi)癥。如《肘后備急方》有:“治寒熱 諸癥,臨發(fā)時,搗大附子下篩,以苦酒和之,涂背上!薄短绞セ莘健分杏校骸爸侮桙S, 面黃,全身俱黃如桔色,宜毛莨草搗爛如泥,縛寸口,俟發(fā)泡,挑去黃水,凈帛裹護!钡 等。

  天灸一詞首見唐*孫思邈的《千金要方》,該書載有:“用旱蓮草椎碎,置手掌上一夫 ,當兩筋中(間使穴)以古文錢壓之,系之以故帛,未久即起小泡,謂之天灸,尚能愈癥。 ”晚清外治名醫(yī)吳師機在《理瀹駢文》中對天灸的論述最為詳盡。吳氏認為內(nèi)服湯藥與外貼 膏藥有“殊途同歸”之效,“凡病多從外入,故醫(yī)有外治法,經(jīng)文內(nèi)取外取并列,未嘗教人 專用內(nèi)治也……”他認為凡屬內(nèi)治湯劑均可熬制成外用貼劑治療同類疾病。正可謂“外治之 理,即內(nèi)治之理;外治之藥,亦即內(nèi)治之藥;所異者法耳!薄扒抑卧谕鈩t無禁制,無窒礙 ,無牽掣,無沾滯!蓖瑫r,他還強調(diào)外用“膏中用藥味,必得通經(jīng)走絡,開竅透骨,撥病 外出之品為引!碧貏e是吳氏認為外用膏貼亦具補益之效,只是“須知外治者,氣血流通即 是補,不藥補亦可”。顯然這些精辟的論述對我們后世應用天灸療法具有指導和啟發(fā)意義。

  2 臨床應用概況

  天灸療法適用于內(nèi)外婦兒各科疾病治療,應用范圍比較廣泛,尤其是對于一些疑難頑癥 有獨特的治療作用。如孫氏[1]用白芥子、洋金花、細辛等藥加汁制成藥餅外敷 肺俞、膈俞等治療支氣管哮喘157例,有效率高達94.90%。施氏[2]用發(fā)泡膏外敷 中極、關元治療婦人 痛經(jīng)82例,總有效率達90.25%。耿氏[3]用輕粉加蒜泥天灸陽溪穴治療風火牙痛1次 痊愈,效 果十分可靠。龔氏[4]用雄黃、斑蝥、麝香等藥發(fā)泡灸治療風濕性關節(jié)炎,有效率 達95.93% 。劉氏[5]用天灸餅三伏天敷肺俞等穴治療過敏性鼻炎556例,總有效率達83.20%。 朱氏[6]用 斑蝥雞矢膏治療各種痹證止痛效果較理想。楊氏[7]用藥灸神闕穴治療女子腎虛不 孕癥150例 ,效果亦較好。楊氏[8]用保真膏外敷腎俞穴可明顯改善老年男性腎虛癥狀。劉氏 [9]用杜仲 膏貼穴治療寒濕腰痛200例效果亦十分明顯?傊,雖然天灸療法會造成局部皮膚較強的刺 激,甚至發(fā)泡形成輕度皮損,在一定程度上限制了該法的更廣泛應用,但由于它對某些頑癥 痼疾有著奇特療效,仍使許多醫(yī)生和病人愿意選用該法。

  3 研究現(xiàn)狀及思考

  天灸的研究是伴隨著透皮吸收和經(jīng)皮給藥的研究而深入的,雖然目前仍無法全面解釋它 治病機理的內(nèi)涵,但已開始有了很可喜的進展。一般認為天灸作用途徑是從兩方面體現(xiàn)的,俱黃如桔色,宜毛莨草搗爛如泥,縛寸口,俟發(fā)泡,挑去黃水,凈帛裹護!钡 等。

  天灸一詞首見唐*孫思邈的《千金要方》,該書載有:“用旱蓮草椎碎,置手掌上一夫 ,當兩筋中(間使穴)以古文錢壓之,系之以故帛,未久即起小泡,謂之天灸,尚能愈癥。 ”晚清外治名醫(yī)吳師機在《理瀹駢文》中對天灸的論述最為詳盡。吳氏認為內(nèi)服湯藥與外貼 膏藥有“殊途同歸”之效,“凡病多從外入,故醫(yī)有外治法,經(jīng)文內(nèi)取外取并列,未嘗教人 專用內(nèi)治也……”他認為凡屬內(nèi)治湯劑均可熬制成外用貼劑治療同類疾病。正可謂“外治之 理,即內(nèi)治之理;外治之藥,亦即內(nèi)治之藥;所異者法耳!薄扒抑卧谕鈩t無禁制,無窒礙 ,無牽掣,無沾滯。”同時,他還強調(diào)外用“膏中用藥味,必得通經(jīng)走絡,開竅透骨,撥病 外出之品為引!碧貏e是吳氏認為外用膏貼亦具補益之效,只是“須知外治者,氣血流通即 是補,不藥補亦可”。顯然這些精辟的論述對我們后世應用天灸療法具有指導和啟發(fā)意義。

  2 臨床應用概況

  天灸療法適用于內(nèi)外婦兒各科疾病治療,應用范圍比較廣泛,尤其是對于一些疑難頑癥 有獨特的治療作用。如孫氏[1]用白芥子、洋金花、細辛等藥加姜汁制巢?僅可以治 療膽絞痛,而且還發(fā)現(xiàn)藥物進入靶器官的濃度明顯高于全身。李氏[6]在進行天灸 防治絕經(jīng) 后骨質疏松癥的實驗研究中發(fā)現(xiàn)天灸可對去卵巢大鼠的骨代謝產(chǎn)生積極的影響,在一定的程 度上促進骨形成,抑制骨吸收,減少骨量丟失,提高骨骼抵抗外力的強度?梢娞炀寞煼ú 單純起到激發(fā)經(jīng)絡腧穴的作用,還有一定量的藥物經(jīng)皮吸收進入體內(nèi)達到局部和全身的治療 作用。

  藥物的經(jīng)皮吸收是指藥物以一定的速率通過皮膚毛細血管吸收進入體循環(huán)產(chǎn)生藥效的一 類新制劑[10]。我國于1985年開始這方面的研究,目前已有許多西藥經(jīng)皮給藥制劑 開始投入 使用,中藥透皮制劑的研究雖然較慢,但畢竟已起步。人們預測隨著新型透皮促進劑及現(xiàn)代 技術的應用,中藥透皮吸收制劑具有更廣泛的發(fā)展前景。從文獻資料分析看,透皮吸收制劑 的研究已較深入。由于藥物透過皮膚受到相當大的阻力,難以使藥物達到所需的治療劑量, 因此近年來人們把研究的重點轉向促滲劑、藥物載體方面等等。馬氏[11]認為表皮 的角質 層是透皮吸收的主要屏障,氮酮具有促進透皮吸收的作用。魏氏等[12]在觀察阿魏 酸的透皮 吸收時發(fā)現(xiàn):角質層是阿魏酸透皮吸收的主要屏障。去除角質層的滲透系數(shù)為完整皮膚的12 倍。另有研究證明[10]皮膚屏障通常在皮膚發(fā)生病變或被破壞時變得薄弱而藥物分 子的滲透 阻力大大下降。天灸療法就是一種對穴區(qū)皮膚有較強刺激的方法,經(jīng)過天灸后,局部多呈充 血潮紅或起小泡,類似炎癥。在此種情況下,天灸藥中的有效成分是否更容易被吸收,是值 得進一步研究的問題。一般而言藥物通過皮膚滲透是個被動擴散過程,所以隨著皮膚表面藥 物濃度的增加,滲透率也會提高。但皮膚吸收過程會飽和,在固定面積的皮膚上吸收劑量是 有限的[10]。天灸所用中藥的有效成分雖然通過穴區(qū)有所滲入,但吸收量畢竟有限 ,是否能 達到一定的血藥濃度值得探討。近年來日本和美國[13,14]在研究灸療的作用機理 時發(fā)現(xiàn): 灸刺激可誘導施灸局部的肌肉產(chǎn)生熱休克蛋白。施灸可增加對含有熱休克蛋白的純蛋白衍生 物有特異反應的淋巴細胞的數(shù)量,故認為施灸部位產(chǎn)生的熱休克蛋白是作為一種免疫原而激 活了免疫[15]。天灸的藥物刺激是否也使施灸局部產(chǎn)生了類似的免疫原激活了免疫 ,或者產(chǎn) 生某種特殊的新物質,是非常值得進一步探索的。這將對揭示天灸作用原理的本質產(chǎn)生重要 的影響。當然天灸用藥的藥性及滲透率、天灸貼藥的時間、天灸取穴的特異性等諸多因素亦 對天灸作用產(chǎn)生一定影響。

  總之,天灸療法是一種十分古老而獨特的方法,至今,臨床還在應用該法治療某些疑難 病癥,效果顯著。但畢竟該法屬于一種輕度皮損傷性療法。雖然正常天灸的發(fā)泡僅涉及表皮 層,泡愈后不留疤痕,但部分患者接受起來仍有顧慮。深入研究天灸的作用機理,充分利用 現(xiàn)代高科技的手段,尤其是借著透皮吸收制劑研究的啟發(fā),將天灸法獲取療效的核心東西挖 掘出來,并依此改良天灸方法,把天灸方法變成一種更易被患者接受的、療效肯定使用方便 的方法,使天灸這朵中醫(yī)灸療古老的奇葩綻放出創(chuàng)新的光芒,為人類的衛(wèi)生保健事業(yè)做出更 大貢獻。

  李曉泓,女,39歲,學碩士,副教授

  參 考 文 獻

  1,孫 偉. 天灸治療支氣管哮喘157例. 陜西中醫(yī), 1988,(5):207

  2,施亞萍.發(fā)泡膏治療痛經(jīng)82例. 江蘇中醫(yī), 1990,(2):36

  3,耿鳳蘭,于諾理.輕粉蒜泥灸陽溪治療牙痛. 中國針灸, 1995,(1): 56~57

  4,龔薦純.斑蝥麝香發(fā)泡灸治療風濕性關節(jié)痛498例. 中國針灸, 1990,10(2): 13~14

  5,劉炳權.三伏天天灸治療過敏性鼻炎556例臨床觀察. 中國針灸, 1989,(3):1

  6,朱士順.斑蝥雞矢膏冷灸治療小結. 江蘇中醫(yī), 1987, 8(10):29

  7,譚支紹.中醫(yī)天灸療法. 廣西: 廣西科技出版社, 1991. 7~9

  8,楊 樺, 詹貴成, 易 紅,等.黃連膏藥透皮吸收的研究. 中草藥, 1995,26(7):366~3 67

  9,董興海,陳 剛,張經(jīng)芬.茵陳蒿湯經(jīng)透皮給藥治療膽絞痛的研究. 中華消化雜志,1997, 17(3):141~143

  10,梁秉文.經(jīng)皮給藥制劑. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 1996. 1,99,109

  11,馬慶晏,秦 潔.皮膚的生理特點與透皮吸收. 生理學通報, 1997, 32(10): 24~26

  12,魏 莉, 蔡貞貞, 徐蓮英.阿魏酸透皮吸收實驗研究. 中成藥, 1998,20(6): 1~2

  13,Kobayashi K. Induction of Heat-Shock Protein(hsp) by Moxibustion. Am J Chi n Med, 1995, 23(3~4):327

  14,小林和子. 钅 咸灸刺激と熱シヨツ クタンパク質, あるいは ストレスタンパク質との關連性一畫像解析裝置による分析. 全日本钅 咸灸學會雜讠 志 , 1991, 41(1):83

  15,陸靜譯.運用電子灸誘導純蛋白衍生物反應性淋巴細胞. 國外醫(yī)學*中醫(yī)中藥分冊, 1995, 17(3):61

  16,李學武,李曉泓,張露芬,等. 天灸防治絕經(jīng)后骨質疏松癥的實驗研究. 中國骨質 疏松雜志, 1998, 4(3):58~61

來源:北京中醫(yī)藥大學學報 2000年第6期第23卷 針灸
-----------今年夏天我準備給孩子天灸,但不知是一天一次,連續(xù)幾天?
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