醫(yī)者要提高臨床療效，必須從辨證、取穴、手法、職業(yè)道德等諸多方面著手。要達到進針不痛，出針不覺。要求做到十個字，即：準確、快速、不痛、得氣、有效。準確包括診斷、取穴、配穴、針法等各個環(huán)節(jié)，都要準確，絲毫不錯�？焖佟⒉煌�、得氣，須得下一翻苦功練習�！暗嗡艽┦�，功到自然成”。
一、取穴
穴位是針灸施術的部位，是幾千年來祖先為無數(shù)病人施術，經(jīng)長期臨床實踐，反復驗證，最后確定下來的療效確切的刺激點。每個穴位都有它固定的位置和治療效能。穴位一般都在骨旁凹陷處，皮膚橫紋線上，兩骨、兩肌或骨骼之間。一般來說，穴位對指壓的脹痛感較強，非穴位對指壓的脹痛感較弱，可以依據(jù)按壓的脹痛反應來檢查穴位定位的是否準確。
《靈樞?背腧》篇曰：“則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其腧也�！本褪窍扔檬种冈谄涮幇磯�，如應在中而疼痛緩解，就是腧穴�！鹅`樞?衛(wèi)氣》篇曰：“取此者用毫針，必先按而應于手，乃刺而予之�！本褪轻槾糖氨仨毾扔檬种赴磯�，如手指下按住其物，而且持續(xù)存在時，立刻在其上針刺，即可治愈疾病�！鹅`樞?邪氣臟腑病形》篇曰：“刺澀者……必先按而循之�！痹卺槾糖氨仨毾扔檬种赴磯簩ふ译蜓ā！鞍炊庇玫氖恰把倍皇恰皩ぁ�，在按壓時有循行之感處，方是穴位。這就是古人在臨床實踐中對選定穴位的經(jīng)驗總結。
取穴準確，一靠理論指導，二靠長期的臨床揣摸，反復驗證，對穴位就有獨特的見解。如果臨床中一成不變，不敢越雷池一步地照搬應用，有時很難提高療效。因為人們對事物的認識總是要通過實踐不斷深化完善的。但是要想把穴位定的十分準確，應用得心應手，就不能膠柱鼓瑟，必須知常達變，方能治人之所不能治。如廣州中醫(yī)學院的博士生導師靳瑞，他在取內關穴時偏橈側一點，能刺激神經(jīng)，對治療肢體偏癱，上肢麻木療效理想；委中取穴時偏外側一點更易得氣。北京鼓樓中醫(yī)院京城名醫(yī)館張士杰教授，他認為為數(shù)不少的人的太溪穴是在內踝高點稍上，與跟腱之間觸及的凹陷處；
昆侖穴是在外踝高點稍上與跟腱之間觸及的凹陷處，刺之更易于得氣。針灸教材把申脈穴定位在外踝下緣凹陷中，照海穴定位內踝下緣凹陷中，而我們在臨床中反復尋找驗證，認為申脈穴應在外踝尖下緣直下約0.5寸處；照海穴應在內踝尖下緣直下約0.5寸與距骨關節(jié)之間，其針刺或點穴脹感強，也易于得氣�，F(xiàn)在肥胖人較多，對初學針灸或點穴者很不容易取準穴位，如帶脈、章門穴，肥胖人取之很難，這就要靠臨床經(jīng)驗。面授學員在學習《腹穴秘法指針》時，我們進行言傳身教，讓學員先在老師身上反復尋找實習，直到取準穴位為止。取穴一定要準確，不能憑感覺來取穴，千萬不能馬馬虎虎，要像軍人打靶一樣，每顆子彈打中靶心（10環(huán))才算優(yōu)秀，這就要靠平時嚴格要求，嚴格訓練。取穴不準，治病徒勞無效。針刺得氣感應快而強烈，這與取穴準確有密切關系。
穴位準確是針治獲效的基礎，刺準穴位是針治獲效的關鍵。臨床中要認真對待每一穴每一針，努力做到“穴穴準確”、“針針得氣”。從感性認識到理性認識需要時間，需要實踐。經(jīng)驗靠總結，實踐出真知，只有多運用多觀察，才能不斷提高取穴的準確性。
二、指力
初學針刺者，都要經(jīng)過一個指力練習階段。但是什么叫“指力”?《內經(jīng)》等古代針灸書籍中沒有“指力”之說。1961年出版的中醫(yī)學院試用教材《針灸學講義》中首次正式使用了“指力”這個概念：“使用毫針，必須首先鍛煉指力。因為進針時，如指力偏強，則針身每易彎曲；偏弱則不易刺入，且痛感較強。所以指力穩(wěn)健勻稱，進針才能迅速順利，減輕痛苦”。這里沒有給“指力”下一個嚴格的定義，僅指出“指力”應穩(wěn)健勻稱，練“指力”的目的是為了使進針迅速不痛，病人不覺。文中將彎針歸之于“指力偏強”，把不易刺入和疼痛歸之于“指力偏弱”，可見這里說的“指力”主要指的是手指的力量。隨后幾個版本的《針灸學》定義為“醫(yī)者持針之手的力度”。由于對“指力”的認識偏重于“手指的力量”，導致學生在練“指力”時只注重手指力量的鍛煉，采用抓沙袋、練握力等方法，忽視了更重要的技巧練習，因而事倍功半。
“指力”應指整個針刺過程中手指操作的技巧，包括持針方法、進針時的用力方向、針刺角度、行針力度和頻率及手指的耐力等等。從臨床實踐可知，能否順利進針并不取決于手指力量的大小，而是取決于手指力量是否作用在針尖上，取決于用力方向是否與進針方向一致。如果方向一致，則稍一用力就可輕巧地進針；若方向不一致，用力方向與針體之間有一夾角，則作用力分散，針尖受力小，難以透過皮膚，且容易彎針并導致疼痛。因此，在進行指力練習時，應將重點放在持針、進針和行針技巧的訓練上。持針應以拇、食、中三指夾持針體。練習進針時，注意力應集中于針尖，盡量使用力方向與針體一致，然后二指稍用力，將針尖刺入紙墊或棉團，反復進行，先練直刺，后練斜刺和平刺，速度不必太快，用力也不宜太大，否則易致彎針。練習提插和捻轉時手法宜平穩(wěn)勻稱，提插應以腕力為主，要注意練習不同的提插幅度和頻率。捻轉時可用拇指指腹和食指指腹持針，以拇食二指的前后運動帶動針體運動，這樣可以提高捻轉速度。指力與內功結合起來苦練，才能達到爐火純青的地步。
三、手法
手法是針刺操作的技術，穴位定得再準，手法不過硬，也無法取得滿意的療效，所以對基本手法要勤學苦練，反復實踐，才能熟能生巧，巧能生華。
古人就非常重視針刺時必須集中精神，專心入針�！夺樈�(jīng)》說：“經(jīng)氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”。這就是進針時要聚精會神，注意力全部集中在針尖和穴位上的道理。
針刺進針時，要大膽審慎，神聚氣定，專心致志，做到準確、快速、輕巧，盡量減少針刺的疼痛，力求做到“有根”、“有神�！薄坝懈�，即指針體應直立固定，不可松松垮垮，東倒西歪；“有神”是指針下要沉澀緊、有“如魚吞鉤”之手感，即得氣；若如像針刺棉絮或
豆腐，則應候氣、催氣。正如《靈樞?九針十二原》所云：“持針之道，堅者為寶，正指直刺，無針左右，神在秋毫，屬意病者�！贬槾虝r，以右手拇、食、中指持針于針尖上0.1cm處，再將中指固定在穴位上，醫(yī)者注意力（醫(yī)者的“氣”)集中在針尖上，拇、食指用指力將針尖瞬間刺入皮下，肌層；這時患者精神也高度集中于所刺之穴位（事實上是患者的“氣”)，這樣醫(yī)患兩者神氣貫通，療效往往更為明顯。進針后，醫(yī)者要體會手下針感，得氣即止。在留針時，捻轉提插針體時，要集中精神，運用指力內氣到針上，并注意針體垂直，不要彎曲，捻轉時應小于90度角，以免滯針。應用這種手法進針，只要功底深厚，病人是不會覺得有疼痛之感的，療效也一定很好。
四、進針
“快速進針法”是在針刺臨床中得到普遍認同的進針方法之一，但在實際使用中，不同的人對，“快速進針法”的理解卻不盡相同。有的人片面強調“快”，往往用力過猛，極易導致彎針，造成疼痛。其實，“進針”至少可以分為兩個階段，一為針尖刺透皮膚階段；二為針體在皮下或肌肉組織中向前推進階段。“快速進針法”的“快”主要體現(xiàn)在第一階段，即快速刺透皮膚，因皮膚層神經(jīng)末梢十分豐富，進針太慢則容易造成較長時間的疼痛，患者不易接受，所以進針透過皮膚時要瞬間快速來完成。由于皮膚層較薄，只需輕巧的指力即可使針尖透過皮膚。但在肌肉層或皮下組織中，神經(jīng)末梢分布相對較少，針體向前推進時，一般不痛，僅有微痛，這時進針不必太快，應緩慢提插、捻轉，或緩慢將針體向前推進，同時仔細體會針下得氣時產(chǎn)生的細微變化（沉、澀、緊)，或詢問患者的感覺，一旦得氣，即停止將針繼續(xù)向前推進，而采取其它行針輔助手法，增強針感，或留針。如果此時進針太快，則針感容易得而復失，或產(chǎn)生過強針感，造成患者不適。
五、得氣
古人說：“寧失其時，毋失其氣�！睆堧[閹在注《靈樞》中談到：“夫行針者，貴在得神取氣�！薄�
針灸大成》“問侯氣”一節(jié)也說：“用針之法，候氣為先�！睔v代醫(yī)家極為重視“得氣”和“氣至病所”，臨床實踐也證明，針刺得氣是治療效果的關鍵�！鹅`樞?九針十二原》篇說：“刺之氣不至，無問其數(shù)，刺之而得氣至，仍去之，無復針。”《針經(jīng)》說過：“用針之道，在于得氣”，“為刺之要，氣至而有效。”是針刺治病的本質。也是說針刺之后必須得氣，如果尚未得氣，就必須反復尋找，不受次數(shù)的限制�！鹅`樞?九針十二原》篇又說：“如刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天”。針下所得的氣就是人體的“正氣”、“真氣”的反應。從針刺得氣情況，就可以推測人體“正氣”的盛衰，從而判斷疾病的好轉和惡化趨向，或針治收效的快慢，對病人作出預后診斷�！峨y經(jīng)》七十八難：“不得氣是謂十死九不治也�！薄稑擞馁x》引伸其義：“氣速至而速效，氣遲至而不治”�！夺樉拇蟪伞穭t更明確指出：“用針之法……以得氣為度，如此而終不至者，不治也”。都是說得氣與否直接影響治療效果。也說明了針刺得氣的重要性。所謂“得氣”即針感，是機體對針刺的一種正常反應。一般來說，早得氣，表示機體反應好，病易治俞，遲得氣，針感差，表示機體反應差，病治愈較慢。針刺不得氣的原因較多，主要有：取穴不準確；未能正確掌握針刺的角度、方向和深度；病人體質虛弱，經(jīng)氣不足，氣行緩慢，久待不至等，也可能與術者的技術有關，需要不斷提高技術水平。得氣的感覺可由兩方面來觀察；一方面是病人有一種特殊的感覺出現(xiàn)，如酸、脹、麻、重、觸電感，肌肉或肢體抽動，冷、熱感覺等，另一方面是術者覺得針下有沉緊而澀如“如魚吞鉤”之手感。有些穴位所得之氣可沿一定方向傳導，如合谷穴針感可傳到食指及中指，同時可伴有食指或（和)中指抽動；刺曲池穴，針感可傳到前臂及手指，同時可伴有前臂和手抽動。針刺足三里，針尖稍向下，針感可傳導到腳趾；針尖稍向上，針感可傳導到大腿或腹部，刺環(huán)跳穴，觸電感可快速傳到腳，同時伴有下肢背屈抽動，這都是一種良好現(xiàn)象。古代針灸家對得氣的感覺，曾做過非常細致的形象描述，《靈樞?邪氣臟腑病篇》指出：“中氣穴，則針游于巷”。《標幽賦》記載：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至，即至也，量寒熱而留針，未至也，據(jù)虛實而候氣，氣之至也，如魚吞鉤餌之沉�。粴馕粗烈�，如閑處幽掌之深邃”。當針刺入穴位時，就要用一定的手法去尋找這種針感。
近年來，很多研究工作者，通過人體解剖證明，在90%以上的穴位內有神經(jīng)支通過。另外，通過實驗證明，將針刺進穴位后能出現(xiàn)得氣現(xiàn)象，也只有在刺中軀肢神經(jīng)以后，才會出現(xiàn)得氣的種種表現(xiàn)……
六、深度
在《靈樞》和《素問》中，多數(shù)穴位無針刺深度的記載。到《針灸甲乙經(jīng)》時，絕大多數(shù)都記載了針刺的深度。
針刺深度，是療效的重要組成部分。因只有在固定的穴位針刺一定的深度后，才能起到治療作用。全身多個穴位，針刺的深度差別很大。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，針刺的深度與周圍神經(jīng)在軀肢的深度有關。在全身的穴位中，只有環(huán)跳穴的位置較深。這是因為坐骨神經(jīng)在臀部的位置深。從針刺深度之角度來看，穴位即是針刺軀肢神經(jīng)的相對固定部位。
《素問?刺要論》指出：“刺有深淺，各有其理……淺深不得，反為大賊。”說明針刺的深淺必須適量，恰如其分地把握不同穴位的進針深度，才能取得療效。
針刺的深淺關系到得氣和療效，針刺深淺的不同其主治也就不同。有人作過這方面的試驗，如孔最穴，針刺1寸治
氣喘、
感冒、
頭痛及腎虧；針刺1.5寸治心臟病，又如最常用的足三里，針0.5—1寸治腿部�。会�1.5—2寸治腸胃�。恢涡呐K病、氣喘病至少針2寸以上；頭面疾病宜2.5寸以上，臨床治療確有道理。
臨床針刺深淺大致依循以下幾點。
1、根據(jù)病位：一般病在表、在肌膚宜淺刺，病在骨、在臟腑宜深刺。同一穴位之深淺主治也有別，在前已述。其要旨為治近宜淺，治遠宜深。
2、根據(jù)病性：一般熱癥，虛證宜刺淺、寒癥、實癥宜深刺；新病宜淺刺，久病宜深刺。
3、根據(jù)四時節(jié)令：一般春夏宜淺刺，秋冬宜深刺。在臨床中要因人因病而異，靈活掌握，不要生搬硬套。
4、根據(jù)體質：一般肥胖、強壯、肌肉發(fā)達者宜深刺；消瘦、虛弱、肌肉較薄及兒童宜淺刺；對體力勞動者進針較腦力勞動者通常稍深。
5、根據(jù)穴位：四肢穴位如肥胖者可稍深，腹部可深刺，胸、背部宜斜刺淺刺，頭部穴位宜平刺（15度角)。
6、根據(jù)臟腑器官：五臟部位的穴位宜淺刺，六腑部位的穴位可深刺，眼球周圍的穴位宜淺刺；在動脈處的穴位，針刺時可避開動脈或淺刺。只要熟悉人體解剖，針刺時既膽大又心細，是絕無危險的，且療效高。
總之，針刺之深淺，雖根據(jù)病位、病性、體質、節(jié)令、穴位等而定，但總以穴淺宜淺，穴深宜深；治近病宜淺，治遠病宜深；新病宜淺，久病宜深為要。取穴多在四肢。寧失之深，勿失之淺，得氣為先。
七、調神調心
醫(yī)術不僅僅是一門技術，也是一門藝術。醫(yī)生面對的是一個活生生的人和千變萬化的各種疾病�！端貑�?寶命全形論》云：“針有懸布天下者五……一曰治神”，將調神擺在很高的地位。這就要求毫針施術一定要全神貫注，前賢在針法中，不但要求“手如握虎，勢若擒龍”，對病人要有“心無外慕，如待貴人，不知日暮”之說。這就是說明術者的精神應全部貫注在病人身上。以援助病人的氣機，調整他固有的機能，在進針時，全神貫注于針尖上，一刺而入。針隨意轉，意隨針行。施術者平時修養(yǎng)練氣所薈集的人體生物電和內功，即能隨心意所注，隨針刺激的感傳，而發(fā)生感應和傳達作用。
《類經(jīng)?針刺類》曰：“醫(yī)必以神，乃見無形，病必以神，血氣乃行，故針以治神為首要”。在施術過程中，務必十分專心，審慎從事，既要服務態(tài)度好，更要技術熟練。“上守神”，即認真負責，膽大心細，行方智圓，致力于手法操作。如《靈樞?經(jīng)始》篇：“深居靜處，占神往來，閉戶塞?，魂魄不散，專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針。”這就說明針刺時醫(yī)生要做到像深居幽靜的處所一樣，注意力高度集中，細心體察患者的精神活動情況，如關閉窗不受外界的干擾，使精神內守，意志專一，思想完全集中在針刺的感應上。病人身患疾病是一種身心的痛苦，針刺時還要承受皮肉之痛。所以說，醫(yī)者一定要有仁愛之心。“醫(yī)者父母心”。醫(yī)生要像對待自己的父母或子女一樣地來對待病人。想病人之所想，急病人之所急。在施術之時，一是要嚴肅認真，二是治療時要與病人交談，或說些笑話，來分散病人的注意力；或開導病人，消除其緊張狀態(tài)，或打開心結，減輕其思想負擔；或鼓勵病人，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心等，以調節(jié)病人的心態(tài)，促使患者早日康復。
八、留 針
留針是進針以后，將針置于穴位內，以加強持續(xù)感及其作用，從而達到提高療效的目的�！端貑�?針解篇》：“刺實須其虛者，留針陰氣隆至，乃去針也。刺虛須其實者，陽氣隆至，針下熱乃去針也�！奔词谴虒嵶C時，行留針，待出現(xiàn)陰氣后出針。刺虛證者，行留針，待出現(xiàn)陽氣（熱)者，出針。針刺后，是否需要留針，留針時間長短，必需因人、因病、因時、因穴及視“氣”而定。
1、因人而異：根據(jù)體質、年齡不同而決定留針與否及時間長短。體質壯實、肌肉豐滿者，受邪較難，得之則邪深，刺宜深宜久留。體質瘦弱，皮薄肉少者及兒童，應淺刺疾出，不宜留針。
2、因病而異：根據(jù)病程、病位、病性而定；久病邪氣入深，屬虛屬寒者，宜深刺久留；初病邪氣表淺；屬熱屬實者，應淺刺或不留針。
3、因時而定：根據(jù)天時季節(jié)而定，春夏人之陽氣在表，宜淺刺少留或不留，秋冬陽氣在里，應深刺而留針。同理，下午針刺，一般較上午及中午留針稍久。
4、因穴而異。穴位淺，氣浮在外。宜淺刺不留針，穴位深可久留，但必須注意“熱病則頂針，寒病則吸針”，為防止寒病久留針體被吸入，必須多留一部分針體在外，以免發(fā)生滯針、彎針（長時間留針，體位異動有可能發(fā)生彎針)。
5、留針時間多久為宜。目前較通行者有兩種，說法：（1)據(jù)《靈樞?五十營》篇所言：“二十八脈……漏水下百刻，以分晝夜……氣行十六丈二尺……一周于身，下水二刻。”指出氣血運行一周，需時二刻，一晝一夜為一百刻，則二刻為0.48小時，為28分40秒。（2)據(jù)《靈樞?營衛(wèi)生會》篇所言：“營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環(huán)無端”。營衛(wèi)一晝一夜在人體運行50周。以24小時（1440分)計算，即28分48秒循環(huán)一周。從上述兩點來看，留針至少宜超過28分48秒。目前為計算方便，一般留針30分鐘是合理而適宜的。
在臨床中，對一些寒痛證、虛癥宜留針45分鐘或1小時，每隔5—10分鐘捻轉行針一次，讓無針感的使之有針感，針感弱的使之較強，針感強的再產(chǎn)生新針感。在捻轉行針中，對部分無針感的穴位，要稍微變換一下針體深度和角度，慢慢捻轉提插，以找到針感。找到針感后，須將毫針固定，進一步調整針感強弱，以及進行補瀉手法。留針行針，是在原來的基礎上，施以手法，使再度得氣，提高療效。
九、結 語
時代在發(fā)展，疾病在變化，臨床治療的疾病譜也要相應的轉變，才有可能與時俱進，跟上社會前進的步伐。要學好用活無藥療法，需要具備深厚的現(xiàn)代醫(yī)學知識，但也不能脫離中醫(yī)基礎理論。要深入學習和掌握中醫(yī)基礎理論，以中醫(yī)基礎理論指導臨床實踐。要學好中醫(yī)很注重師傳，老師的言傳身教和臨床經(jīng)驗至關重要；老師如同一把梯子，學生可踩在老師的肩膀上向上攀登。如果想在醫(yī)學上有所建樹，有所造詣，臨床中能得心應手，治別人所不能治之疾病，看不到的“軟件”工程是每個醫(yī)務人員更應具備的。
1、行醫(yī)先學做人。以德感人，以誠待人，以信取人，這是起碼的一點。文明行醫(yī)，禮貌待客，德高醫(yī)精，行善積德。一切行為，不違背天理、良心，更不能貪圖暴利，違法亂紀。尤其是對病人要誠實、熱情，不是親人勝似親人，使病人感覺到有一種溫暖感，建立起融洽的互尊互信的醫(yī)患關系，疾病可不治乃治。
2、學無止境，“海納百川”。行醫(yī)是關系到群眾健康和生命的職業(yè)，這就要求醫(yī)者有精湛的醫(yī)術，求真務實，對醫(yī)術來不得半點虛偽和驕傲。有一技于我，則不論尊卑均虛心求教，博取眾家之長，三人行，必有我?guī)熝伞?br > 3、業(yè)精于勤而荒于嬉。一切術業(yè)的專精就在于勤奮努力地付出，勤于思考，勇于實踐，認真學習，刻苦鉆研，不斷總結，精益求精。青出于藍而勝于藍。
4、“用針如用兵”。選穴配穴都要周密的考慮，不能馬虎草率，安全第一。要善于抓住主要矛盾，治病求本，辨證論治，有的放矢，取穴少而精，力爭取得較好的療效。著名的《扁
鵲神應針灸玉龍經(jīng)》指出：“補瀉分明指下施，金針一刺顯良醫(yī)”。
5、注重練氣養(yǎng)生。古人所說：“養(yǎng)吾浩然正氣”。利用早、晚空余時間，靜坐參禪或站樁，持之以恒，使自身內氣充足，身體強壯；臨床中把針刺手法與運氣結合起來，就能提高療效。
6、兼學fo學，凈化心靈，增長智慧，領悟醫(yī)學奧妙。孫中山先生說過：“fo學是哲學之母，研究fo學可以補科學之偏。”要借鑒fo學文化的思想和精神，破除人生迷茫，修心養(yǎng)性，覺悟人生，奉獻真情。
“道高龍虎伏，德重神鬼欽。”
被稱為“藥王”的孫思邈在《千金要方?大醫(yī)精誠》一節(jié)里，反復論述�！胺泊筢t(yī)治病，必當安神定志，無欲無求。先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。或有疾厄來求救者……皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，若已有之，深心凄愴，勿避崄巇，晝夜寒暑，饑渴疲勞，一心赴救，無作功夫，形跡之心，如此可為蒼生大醫(yī)�！睂O思邈這種高尚的醫(yī)德，應該作為每個醫(yī)生的座右銘。
(摘自《無藥療法教材之二》 作者 謝紹英 謝雪芬) http://www。dfwylf。com
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