即汗處知其虛處.五臟皆有汗,不獨(dú)心也,汗皆為虛,心虛則頭汗,肝虛則脊汗,腎虛則囊汗,肺虛則胸汗,脾虛則手足汗.人弱而專出一處之汗,久而不愈,即此經(jīng)虛也,幼壯之人,手足多汗者,因肝盛力強(qiáng),木常疏達(dá)脾土而然.非病也,然或食量未大,則脾胃亦受肝克矣.
王氏醫(yī)存·脈象主病不可拘泥
表有風(fēng)、寒、熱、燥者脈浮，而虛弱之病至陽脫時(shí)、久病臨危時(shí)，脈皆浮。病在臟者脈沉，而暴怒者、
腹痛極者、
水腫者、瘟疫汗不能出者，脈皆沉。寒病脈遲，而
傷暑、滯食、困水及冷風(fēng)迫汗，凝滯其氣血者，脈皆遲。熱證脈數(shù)，而內(nèi)痛甚者、汗將出者、虛陽將越者及瀉痢、瘡瘍、初產(chǎn)、喘咳，脈皆數(shù)。故須參之望、聞、問以辨之。
王燕昌,清代醫(yī)學(xué)家。字皋，河南周始人。家中世代業(yè)醫(yī)，燕昌得其祖?zhèn)麽t(yī)技，并有所發(fā)展，常能起沉疴，為時(shí)醫(yī)稱道。曾任幕僚，議論醫(yī)藥之事，常加記錄，積久而成帙，集成《王氏醫(yī)存》十七卷，所論有醫(yī)學(xué)理論、診斷及藥物，于雜病之診治，亦頗有心得。
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－－－－－－－－－－－妙論。茅塞頓開。
－－－－－－－－－－－先生有王氏醫(yī)存全文嗎？肯賜一份嗎？
－－－－－－－－－－－請問左腰左頸出很多汗，而且為冷汗，此兩處為什么經(jīng)虛？該如何醫(yī)治？
－－－－－－－－－－－手足汗癥,即手足之
多汗癥,它是局部汗的一種,即指手足部出汗而其他部分無汗,其證見手足經(jīng)常潮濕多汗.但是手足汗出作為主癥之一最早見于張仲景的《
傷寒雜病論》述熱病中的陽明腑證,腸中燥屎內(nèi)結(jié),而致手足橄然汗出,常于便解,熱退后,汗出即能自止.歷代醫(yī)家經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐,對手足汗癥的病因病機(jī)及其診治進(jìn)行了探討,現(xiàn)論述如下.
1手足汗癥的病因病機(jī)
1.1
陽明熱盛,手足汗出漢 張仲景《傷寒論》208條"手足橄然汗出者,此大便已硬也,
大承氣湯主之."220條"但發(fā)潮熱,手足黎漿汗出,大便難諳語者,下之則愈,宜大承氣湯."可見,手足出汗是燥屎內(nèi)結(jié)的主要指征,是陽明腑證的主癥之一.至金 成無忌《傷寒明理論 手足汗第九》認(rèn)為:"四肢者,諸陽之本,而胃主四肢,手足汗出者,陽明之證也.陽經(jīng)邪熱,傳并陽明,則手足為之汗出."明 孫一奎《赤水玄珠 手足汗》亦曰:"腸胃中有實(shí)熱者,仲景承氣癥,謂手足戳橄然汗出,乃腸
胃熱甚而旁達(dá)四肢."可見,陽明熱盛,津液受傷,未能遍身汗出,僅能從陽明所主的四肢旁達(dá),故見手足汗出.
1.2脾胃濕蒸,旁達(dá)四肢蓋脾胃主肌肉四肢,其病理變化常在手足反應(yīng)出有關(guān)癥狀,飲食不節(jié)或外感濕邪,損傷脾胃,濕濁內(nèi)生,蒸久化熱,濕熱旁達(dá)四末則為手足汗出,故歷代大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為手足汗出多與脾胃有關(guān),如明 孫一奎在《赤水玄珠 手足汗》曰:"手足汗乃
脾胃濕熱內(nèi)郁所致,脾胃主四肢."明 徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中說:"腳汗為脾經(jīng)濕熱內(nèi)yin于四肢,故令手足心常有汗,至冬陽氣內(nèi)伏而汗愈多,由此知其濕熱內(nèi)yin也."清 張璐在《張氏醫(yī)通 汗》中曰:"手足汗,脾胃濕熱,傍達(dá)于四肢,則手足多汗."《醫(yī)方類聚 手足汗》認(rèn)為:"手足汗者,熱聚于胃,而津液之旁達(dá)也."清,何夢瑤《醫(yī)偏》也曰:"手足汗,別處無汗,脾胃之熱達(dá)于四肢也.脾胃主肌肉,四肢,熱達(dá)于肌肉則體汗,若達(dá)于四肢則手足汗耳."所以,手足汗出緣于脾胃濕熱蘊(yùn)蒸,迫津?yàn)楹?旁達(dá)四肢所致.
1.3心
腎陰虛,迫津外泄心主血,腎藏精,勞神過度,亡血失精,致血虛精虧,陰液不足,虛火內(nèi)生,心液被抗不能自藏,外泄作汗《醫(yī)宗必讀 娜"心之所藏,在內(nèi)者為血,在外者為汗,汗者心之液也.而腎主五液,故汗證未有不由心腎虛而得者."《醫(yī)偏 汗》:"汗者,水也,腎之所主也.內(nèi)藏則為液,上升則為津,下降則為尿,外泄則為汗."可見,心腎陰虛,而陽偏亢,迫津外泄,達(dá)于四末,可致手足心汗.
1.4脾胃虛寒,失于固攝手足汗,臨床也有中陽不足,脾胃虛寒而出汗者.如《傷寒論》191條:"陽明病,若中寒,不能食,小便不利,手足戳然汗出,此欲作固瘦,必大便初硬后塘."此時(shí)中陽不足,胃中虛冷,陽氣不固,失于固攝,故手足汗出.《吳中醫(yī)集 汗》曰:"又有手足汗,屬脾胃虛寒,不能運(yùn)行津液,乃乘虛陽外越而溢,如陰盛而yin雨謗沱也,其汗必冷,與實(shí)熱之汗不同."可見,脾胃虛弱,陰寒內(nèi)盛,腸道寒凝冷結(jié),而中氣困滯,無力收攝,亦可形成冷汗外溢手足.
由此可見,汗乃心之液,出于皮膚之津液也.手足汗者,別處無汗,乃陽明熱盛,或脾胃濕熱,或心腎陰虛,或脾胃虛寒而出汗.所以手足汗癥主要責(zé)之于脾胃,同時(shí)亦與其他臟腑有關(guān).
2診治
臨床上,手足汗出多而大便難者,屬陽明熱盛;手足汗出多而粘者,屬脾胃濕熱;手足汗出而手足心煩熱者屬心腎陰虛;手足汗而手足不溫者,屬脾胃虛寒.
治療上,陽明熱盛,燥結(jié)內(nèi)結(jié),宜苦寒攻下,如《醫(yī)方類聚 手足汗》曰:"陽明病,手足汗出,澹語,大便難,此熱證也,與承氣湯下之."又如《東醫(yī)寶鑒 手足汗》認(rèn)為:"手足者,津液自胃府傍達(dá)于外,則手足
自汗,有熱聚胃府,逼而出之者,此陽明證也,宜大
柴胡湯下之."清 沈金鰲《雜病源流犀濁 諸汗源流》曰:"而又有手足汗者,液自胃府旁達(dá)于外,則手足自汗.有熱聚胃府,逼而出之者,此陽明病也,必當(dāng)下,宜
大柴胡湯.清 林佩琴在《類證治裁 汗癥》也指出:"胃腑熱蒸,手足自汗,亦陽明病,當(dāng)下,大柴胡湯."
手足汗,脾胃濕熱者,宜清利濕熱,如明 徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》曰:"清脾者,治手足出汗,
白術(shù),
蒼術(shù),獲菩,
半夏,
黃連各一錢,
滑石,柴胡,
升麻,
甘草,
羌活各五分,水二盞,加燈心煎八分,空心服."祝建權(quán)認(rèn)為脾主四肢,臨床上手足汗屬脾胃濕熱者多見,治療當(dāng)以化濕清熱,以蕾樸夏菩湯加減(蕾香,制半夏,獲等,光
杏仁,生苗仁,
川樸,
澤瀉,蒼術(shù),白翹仁,
通草)而獲效.趙務(wù)儉認(rèn)為手足汗出者于夏之際而發(fā),因濕氣主令,內(nèi)外相搏,脾不運(yùn)濕,故用
三仁湯加味(杏仁,
竹葉,蔥仁,半夏,苗仁,川樸,通草,甘斕水,
丹參,
牛膝)口服治療以清利濕熱,理血通經(jīng),效果滿意.
手足汗,心腎陰虛者,宜滋陰清熱,麥味
地黃湯主之.夏建忠認(rèn)為手足心汗多大多屬陰虛陽亢之癥,宜養(yǎng)陰清熱,護(hù)液止汗,自擬護(hù)液
止汗湯(
生地黃,山英肉,
麥冬,
知母,
地骨皮,
龍骨,牡礪,
五味子,
酸棗仁,
白芍,
桑葉)治療取效.張登部認(rèn)為手足多汗癥屬心腎陰虛,心腎之陽偏亢,迫汗外出者,治宜滋心腎調(diào)營衛(wèi),固表止汗,針刺補(bǔ)復(fù)溜,陰鄭,瀉合谷,以復(fù)溜屬腎,陰鄭屬心,能補(bǔ)心腎之陰而潛陽寓陰,故汗出得解也.
手足汗,中陽不足,脾胃虛寒者,宜溫補(bǔ)中陽,治宜理中湯加
烏梅.劉明武[(6)認(rèn)為手足汗出屬胃中虛冷,陽氣不固者,非理中,真武不能取效.張登部認(rèn)為手足多汗癥屬心
腎陽虛,衛(wèi)氣失于固攝,手足汗出者,治宜補(bǔ)心腎,固衛(wèi)止汗,針刺補(bǔ)復(fù)溜,氣海,以補(bǔ)心腎之陽,助衛(wèi)外之氣,方有固衛(wèi)止汗之功.劉金英等認(rèn)為頑固性手足自汗癥屬陽虛,治宜補(bǔ)氣固衛(wèi),佐斂陰調(diào)營,
生脈散加味(
黨參,黃蔑,麥冬,五味子,
炙甘草,
牡丹,
附子,獲神,白芍,
熟地,
桂枝,
遠(yuǎn)志,
柏子仁)治療,效果良好.
清 王燕昌《王氏醫(yī)存 即汗處知其虛處》曰:"五臟皆有汗,不獨(dú)心也.汗皆為虛.心虛則頭汗,肝虛則脊汗,"腎虛則囊汗,肺虛則胸汗,脾虛則手足汗.人弱而專出一處之汗,久而不愈,即此經(jīng)虛也."
清 沈金鰲((雜病源流犀濁 諸汗源流》曰:"有手足汗,用涼藥補(bǔ)藥俱不效者,此陰陽不和,經(jīng)絡(luò)不調(diào)也,宜八物湯加半夏,獲等為君,
川烏,
白附子為佐使,即止."陰陽不和,經(jīng)絡(luò)不調(diào),若病久不愈者,多有氣血俱傷之表現(xiàn),治宜十全大補(bǔ)湯去芍加五味子.故清 張璐在《張氏醫(yī)通 汗》中曰:"手足汗,……熱者,二陳湯加
川連,白芍;冷者,理中湯加烏梅;弱者,十全大補(bǔ)去夸加五味子."另外,現(xiàn)代文獻(xiàn)中還記載楊金
鴿用化濕利水法治療頑固性手足自汗62例取得了滿意的療效.還有,古文獻(xiàn)中還提到外治法治療手足汗癥,如明
王肯堂《證治準(zhǔn)繩 汗總論》曰:"治腳汗,
白礬,
干葛各等分為末,每半兩,水三碗, …,"三五日自然無汗."
明 徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》曰:"牡礪散,治腳汗,除穢氣.牡蝠,白礬,
密陀僧,
黃丹,……干摻腳指縫中,即收."而洗手汗用黃蔑,葛很各一兩,
荊芥,
防風(fēng)各三錢,煎成先熏后洗,三次即效.
3小結(jié)
手足汗癥,臨床并不少見,有手汗多,足汗多,或手足汗均多者.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為手足汗癥是汗腺疾病中多汗癥之掌心多汗,此病目前較為常見,按其發(fā)生機(jī)制分為神經(jīng)性和非神經(jīng)性的,掌心多汗可用淺層X線治療,電離子透人療法對掌心多汗尤其掌部效果很好。其中手汗癥的病人普遍存在.大多數(shù)手汗癥病人自幼兒時(shí)期即出現(xiàn)癥狀,到青春期逐漸加劇.手汗癥的西醫(yī)學(xué)治療長期以來一直是一棘手的問題,雖有許多治療方法,但是常常無效,而胸交感神經(jīng)鏈切斷(切除)療效確切,然而,代償性多汗是手汗癥病人交感神經(jīng)切除后最常見的并發(fā)癥.所以根據(jù)歷代中醫(yī)學(xué)家的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),中醫(yī)學(xué)在這方面的治療有一定的優(yōu)勢.另外也存在一種手足汗出,為生理現(xiàn)象,暑天常見,不必治療,等氣候干燥,汗液也會自然減少.又如清 王燕昌((王氏醫(yī)存 即汗處知其虛處》所曰:"幼壯之人,手足汗多者,因肝盛力強(qiáng),木常疏達(dá),脾土而然,非病也."盡管存在手足汗出的生理現(xiàn)象,但對于手足汗癥的病因病機(jī)及診治仍不容忽視,避免遷延日久而變換他證,造成治療上的麻煩.所以系統(tǒng)地整理有關(guān)手足汗癥的中醫(yī)文獻(xiàn),并密切結(jié)合臨床實(shí)踐,發(fā)掘整理手足汗癥的相關(guān)理論,是十分值得的.
－－－－－－－－－－－謝梁知行斑竹
收到我空間去了
找了很久
多謝！
