作者：王金石
祖國(guó)醫(yī)學(xué)的脈學(xué)，是唯心的還是唯物的？這個(gè)問(wèn)題，應(yīng)該從臨床的事實(shí)中去求得解答。我個(gè)人的意見(jiàn)，脈學(xué)不僅是一種經(jīng)驗(yàn)的診斷技術(shù)，而且它是有理論根據(jù)和指導(dǎo)的。先引內(nèi)經(jīng)的話吧：內(nèi)經(jīng)所“五氣入鼻，藏于心肺，外見(jiàn)五色修明，故聲音能彰。心肺有病，呼吸為之不利。”照中醫(yī)原有理論來(lái)推衍：肺主氣，心主血。氣的吸入由心肺，呼出肝腎。氣入于肺，在外成為衛(wèi)；氣入于心，在內(nèi)成為營(yíng)。營(yíng)衛(wèi)循行流利，那就呼吸能彰了。
在四診中，脈學(xué)是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。仲景在講述診病的方法時(shí)，首先講脈學(xué)。如太陽(yáng)篇說(shuō)：“太陽(yáng)病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒�！焙茱@然，先說(shuō)脈象然后才敘癥候。同時(shí)以脈浮緊為
傷寒，脈泛浮緩為中風(fēng)。
脈診為什么這樣重要？因?yàn)槊}是營(yíng)衛(wèi)的表征。內(nèi)經(jīng)說(shuō)：呼吸一息，脈行六寸，一晝夜呼吸13500息，合共810丈。陽(yáng)（衛(wèi))行25度，陰（營(yíng))行25度，合為50度。平旦大會(huì)于寸口。
內(nèi)經(jīng)說(shuō)：理色脈以通神明，合之四時(shí)五行，
六曲八風(fēng)，不離其常，然后百發(fā)百中。內(nèi)經(jīng)指出理色脈的重要性，但在診斷上為什么脈學(xué)又被強(qiáng)調(diào)著它的作用呢？這主要是由于脈征常反映經(jīng)絡(luò)的變化，因此對(duì)機(jī)體的病理變化，反映亦最敏捷。仍以太陽(yáng)病為例：仲景論太陽(yáng)病頭項(xiàng)強(qiáng)痛不解的治法，曾經(jīng)指示過(guò)先刺風(fēng)池風(fēng)府。太陽(yáng)之脈，行身之背，太陽(yáng)傳經(jīng)的第一表現(xiàn)，是由項(xiàng)至風(fēng)府受邪。巢氏病源的傷寒候說(shuō)：“巨陽(yáng)者，諸陽(yáng)之屬也。其脈連于風(fēng)府，故為諸陽(yáng)，主氣�！鼻懊嬉颜f(shuō)過(guò)，氣的吸入，是經(jīng)由心肺的，風(fēng)府為肺經(jīng)的穴道，風(fēng)池為心經(jīng)的穴道。營(yíng)衛(wèi)的循行，這里是必經(jīng)的道路。
再說(shuō)
桂枝湯證的汗出幾幾：幾幾是小鳥(niǎo)學(xué)飛振翼之貌，照這樣講，那么，汗出幾幾的解釋，應(yīng)該是惡風(fēng)的癥形之一；狀如小鳥(niǎo)振翼，也就是聳動(dòng)肩膊。我們知道：肩膊前下是云門，后下是肺俞，都是肺穴。肺主皮毛，風(fēng)寒由皮毛而入，故得浮脈。這是脈和經(jīng)穴癥候的關(guān)系。
仲景說(shuō)中風(fēng)的脈象是浮緩。許多人以為緩是緩慢，這是就字面的看法。經(jīng)驗(yàn)上：結(jié)合浮緩來(lái)理解它，那么，以尺寸定陰陽(yáng)脈位：假如陽(yáng)分脈浮大濡，陰分脈也同樣是浮大濡。彼此都在浮中沉三部表現(xiàn)相同的脈象，這便是浮緩的脈形了。而數(shù)者互相比較，卻又以浮脈為特出。因此說(shuō)是中風(fēng)的陽(yáng)脈，代表風(fēng)為陽(yáng)邪。因?yàn)檫@個(gè)緣故，所以
桂枝湯在脈證是的方義是：用桂枝生
姜行陽(yáng)，
芍藥甘草和陰，行陽(yáng)者為衛(wèi)，和陰者為營(yíng)。因此能治太陽(yáng)病頭項(xiàng)強(qiáng)痛汗出惡風(fēng)的見(jiàn)證。
脈象不僅可以知病辨證，而且可以判斷生死。然而它的鑒別和辨析是十分精細(xì)的。在脈象的互相聯(lián)系上，同一種脈象，而結(jié)論有所不同，生和死的區(qū)分也相去天壤。例如啄指的死脈（是一種疾脈)，但若在孕婦見(jiàn)之，即非死脈。孕脈見(jiàn)于兩尺，尺脈滑利，其動(dòng)搏指。所謂少陰動(dòng)甚，謂之有子。因精氣流溢，轉(zhuǎn)相灌溉，加速脈的轉(zhuǎn)動(dòng)所致；同時(shí)，沖脈復(fù)還于心，有此現(xiàn)象。左疾為男，右疾為女。結(jié)合色診：女腹如箕，色見(jiàn)三陰，丹田石門氣海有青紋，隨月份深淺，由大至細(xì)，由下而上。此外，胎女，母食欲強(qiáng)，動(dòng)先右足而后重。男腹如釜，色見(jiàn)三陽(yáng)，丹田石門氣海有紫紋。母不思食，動(dòng)先左足而前重�；膊粩�(shù)，胎必三月，但疾不散，五月可別。以脈息論：三個(gè)月的妊娠，脈的至數(shù)開(kāi)始變化；三月多一至，四月多二至，五月以上多三至。有孕的脈的特征，是三部的脈至（波)有一線相連住。身雖有病，但無(wú)邪脈，亦為孕子，佃脈下必有一線，方為有喜。左脈滑疾特甚，是重陽(yáng)，是二個(gè)男胎；右脈滑疾特甚，是重陰，是一個(gè)女胎。重陽(yáng)重陰的意思，指脈波旺上加旺。還有宮外孕的脈，雖然有啄脈，流利滑大，但這樣脈不調(diào)節(jié)，還一面出現(xiàn)不足的現(xiàn)象，而見(jiàn)澀脈。結(jié)合色診：在瞳人處及眼下胞下黃黯色。同時(shí)人中向外側(cè)左右翻。
還有：將產(chǎn)的脈，甚至離經(jīng)，水下乃產(chǎn)。所謂離經(jīng)，是離開(kāi)了寸關(guān)尺的部位，而直上魚(yú)際。
再談?wù)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113015619_74417.shtml" target="_blank">胃潰瘍的脈象：右關(guān)多見(jiàn)弦大。浮中沉三部，隨著這種脈形的出現(xiàn)，可以定其上中下胃脘的病變。
以上簡(jiǎn)略的談了一些脈學(xué)的理論和實(shí)踐的根據(jù)。從這上面，可以看到脈診的信而有征，并非如一般所說(shuō)脈診不過(guò)出于臆想那樣的虛玄。而且，由于脈象的錯(cuò)綜互見(jiàn)的關(guān)聯(lián)上，我們可以理解到脈學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中符合辨證唯物的精神的一門診斷科學(xué)。
－－－－－－－－－－－王唯工博士的"氣的樂(lè)章"為脈診學(xué)的科學(xué)性做了很好的注解
