女,21周歲,身高160cm,體重50kg。紅色為突出癥狀。
(一)寒熱情況
1、惡寒:○冬季下肢尤其,近火、加衣可以使上半身暖起來(lái),但很難使下半身暖起來(lái)!饸鉁亟档15度以下就特別怕冷。睡時(shí)雙足不暖(睡前需熱水泡腳后可慢慢轉(zhuǎn)暖)!鸲舅瘯r(shí)整夜(12點(diǎn)左右除外)雙足不暖(需電熱毯)。
2、體溫:○體溫低,腋下溫度35度!鸫呵锛疚绾竽槻發(fā)熱,晚上12點(diǎn)左右渾身發(fā)熱。
(二)汗出情況
○平時(shí)不易出汗!疬\(yùn)動(dòng)不易出汗,且運(yùn)動(dòng)后食欲減退。
(三)疼痛情況:
1、疼痛的部位:○失眠時(shí)頭頂及兩側(cè)太陽(yáng)穴一陣陣脹痛!鹩袝r(shí)左胸附近刺痛,時(shí)間3到5秒,近期次數(shù)增加,每次位置不同!鸷笱嵬。起床時(shí)或久站之后更為明顯。○顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。張嘴時(shí),臉部?jī)蓚?cè)耳朵處及下方部位肌肉疼痛。
(四)、飲食、口味情況
1、飲食:○食欲較好、○喜辣、溫、熱。吃了水果等涼性食物容易腹瀉。
2、口味:○口淡乏味。
3、口渴:○口渴但不欲飲水!鹣矡犸。
4、口感:○喉嚨中好像有痰,長(zhǎng)期,少許。
(五)二便情況
1、大便:○大便每天一次到兩次。○大便軟 ○大便排解正常。
2、小便:○小便清淡!鹗邥r(shí)夜起小便一次。
(六)睡眠情況:
1、失眠:○不易入睡○多夢(mèng)。
2、晨醒后:○若前一晚失眠了,早起精力充沛!鹑羟耙煌砦词撸绯啃押筮想多躺一會(huì)兒。
(七)勞逸、情志情況:
1、勞逸:○容易疲勞!鹄Ь敕αΑ ○ 腰膝酸軟!饎(dòng)則氣喘(上樓或跑步時(shí))!鹌綍r(shí)不愛(ài)活動(dòng)!鹣矚g坐著或躺著。
2、情志:○性格內(nèi)向,抑郁、多愁善感。
(八)月經(jīng)帶下情況:
1、月經(jīng):○月經(jīng)時(shí)間每月準(zhǔn)時(shí)而至!鹪陆(jīng)量偏少,顏色偏深!鹪陆(jīng)前3---5天胸肋脹痛!鸾(jīng)期第一天痛經(jīng),腰部一下酸軟,渾身無(wú)力冒虛汗。
2、帶下:○帶下色白、量少、質(zhì)清稀、微有臭味。
(九)舌診情況(如圖)
1、舌體:○舌體胖大有齒痕。
2、舌質(zhì):○舌質(zhì)正常。
3:舌苔:○舌苔薄!鹕嗵Π住!鹕嗵λ
(十)體型與外貌情況
1、○上半身消瘦!鹣掳肷矸逝郑⊥榷窃绯考(xì),晚上變粗發(fā)沉。(圖是中午的狀態(tài),最粗部位周長(zhǎng)晚上比早晨大1-2厘米。)運(yùn)動(dòng)非常吃力,很少運(yùn)動(dòng),所以小腿肚上的不是肌肉。
2、○額頭、鼻周、下巴毛孔粗大、容易出油!痤~頭、下巴、人中長(zhǎng)期有小痘痘!馃釙r(shí)臉容易發(fā)紅!鹧劢恰⑾卵鄄發(fā)青、早晨眼皮腫。
3、○頭發(fā)發(fā)尾干枯、頭皮出油。
(十一)發(fā)病規(guī)律情況:
○各種病情冬季加重。
○從小怕冷,持續(xù)了10年以上。
腿腫情況從13歲左右開(kāi)始,持續(xù)了9年左右。
痛經(jīng)從17歲開(kāi)始,時(shí)輕時(shí)重持續(xù)了5年左右。
臉部肌肉疼痛從去年開(kāi)始,連續(xù)持續(xù)了1年左右。
失眠從去年開(kāi)始,斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)了半年左右。
○小腿腫情況下午加重。