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病情辨析:治驗(yàn)備考(3)

郁癥:
鄧某,男,51歲,湖南省安化縣某村,2003年10月9日初診。
主癥:頭額及兩太陽(yáng)穴脹痛,頭昏,時(shí)時(shí)“發(fā)猛”(地方語(yǔ),詳詢之,曰:“不曉得想事”。我以為乃思維覺(jué)失靈之謂,不知當(dāng)否,請(qǐng)常德明此語(yǔ)涵義者,有以教我),妄想恐懼,背心熱,甚則暈厥,手腳顫抖,進(jìn)而癱軟,似極疲極累而不能動(dòng)狀,徹夜失眠?阿普唑侖等西藥維持,方能控制癥狀。停用則諸癥發(fā)生。
病起于2001年12月2日,11月就曾連續(xù)感冒三次,11月29日早起,為其母親入山尋雞,白天勞作一天,異常辛苦,傍晚又入山為母尋雞。至12月1日晚六時(shí),突然頭暈,手腳顫抖,發(fā)猛,極度疲乏狀。急送醫(yī)院治療,癥狀緩解。但自此以后,即失眠,頭額及兩太陽(yáng)穴脹痛,頭昏,時(shí)時(shí)發(fā)猛,頭腦一片空白,妄想恐懼,背心熱。用阿普唑侖控制至今。但這些藥用久了,副作用已十分突出而求診中醫(yī)。
診察:刻下癥如上述,且思維遲鈍,行動(dòng)僵滯,一想事、一焦慮即諸癥加重,常伴呃氣,食偏少而費(fèi)時(shí),尿常黃,大便先堅(jiān)硬燥結(jié)如羊矢而后溏,舌淡暗胖嫩有淺齒痕,脈左細(xì)滑,右緩弱。頭部有外傷史。
辨證:患者連續(xù)感冒,正氣偏虛可知,且發(fā)病的當(dāng)天又過(guò)度勞累而耗氣,外加濕邪外襲,阻滯氣機(jī),況又老母之愛(ài)雞丟失,內(nèi)心殷憂,至情懷內(nèi)郁。陽(yáng)氣內(nèi)為情懷所郁,外為陽(yáng)氣所阻,使其機(jī)轉(zhuǎn)失靈,氣機(jī)升降出入阻滯,甚則逆敵而至陰陽(yáng)之氣不相順接,而暈厥,而顫抖,而癱軟。當(dāng)時(shí)治療,大量補(bǔ)充糖鹽水,能量合劑與抗驚厥藥。予鎮(zhèn)靜則氣機(jī)更郁,補(bǔ)充糖鹽水與能量則增濕,氣郁生痰,濕滯為痰,痰又反過(guò)來(lái)成為新的病因,阻滯氣機(jī),則氣機(jī)逆亂;阻滯經(jīng)絡(luò),則肢體僵滯;蒙蔽心竅,則心神失明;是以諸癥生焉。其余兼癥皆耗氣傷脾,氣滯血亦滯故況舌脈亦相吻合,故敢如是認(rèn)證。
治法:滌痰順氣,疏郁養(yǎng)神。
方:順氣導(dǎo)痰湯,半夏秫米湯,柴胡加龍牡湯合方加減予之。
藥:制南星30克、半夏60克、茯苓30克、陳皮12克、炙甘草6克、枳實(shí)10克、遠(yuǎn)志10克、郁金15克、建菖蒲10克、柴胡10克、龍牡各30克、桂枝12克、白芍12克、合歡皮15克、香附12克、棗仁50克、秫米30克,水煎服,每日一劑,7劑。
另方:《萬(wàn)病回春 ·癲狂門》 遂心丹一料。
方用:甘遂(堅(jiān)實(shí)者)3克,為末。豬心一個(gè),取血管內(nèi)凝血3條,調(diào)甘遂末,然后將豬心剖開(kāi),納甘遂末,以線縛定,外用綿紙裹,再將紙淋濕,慢火煨熟,不可令焦,取末研細(xì),入辰砂末3克和勻,分作四丸,每服一丸,用煨豬心煎湯化下,以瀉下惡物為度。
二診:10月15日,頭腦顯得清醒點(diǎn),人也沒(méi)那么呆滯木納,手腳也靈活些,未再出現(xiàn)發(fā)猛,但仍覺(jué)很累,恐懼感沒(méi)有減輕,舌脈同前。原方去遂心丹加竹茹10克繼進(jìn)。
四、五、六診(略)
七診:上方稍事調(diào)整,四診、六診均加用遂心丹,諸證逐漸好轉(zhuǎn),面有笑容,思維清晰,但有時(shí)仍有點(diǎn)亂想,肢體仍有很累的感覺(jué),稍著急則胃脘脹,得噯氣可稍緩,食納增加,但大便偏稀,一日兩次。舌淡稍胖,脈轉(zhuǎn)沉細(xì)。此痰濕漸消而脾腎元陽(yáng)之氣虛已顯之候也。
治法:健脾補(bǔ)腎、扶元故本,化痰開(kāi)竅、解郁治標(biāo)。
方:理中湯,桂枝去芍藥龍骨牡蠣湯,潛陽(yáng)丹、白金丸。
藥:紅參10克、白術(shù)10克、干10克、炙甘草12克、畢澄茄5克、桂枝12克、龍牡各24克、大棗6個(gè)、砂仁30克、附子21克、板6克、遠(yuǎn)志10克、建菖蒲10克、夜交藤30克, 水煎服,一日一劑,七劑。
另方:郁金白礬等分為末,水泛為丸如綠豆大小,每服9克,一日兩次,淡鹽水送服。   
八診、九診、十診、十一診、十二診、十三診(略)
十四診:患者已漸次經(jīng)過(guò)六診,均以七診方稍事增減,諸證已消失,西藥只于偶爾遇事怕失眠時(shí),服六分之一片,中藥也停了兩月有余,早已回老家打理門面生意。其子擔(dān)心他復(fù)發(fā),特前來(lái)替父求診,因疏七診方去白金丸,加柏子仁、酸棗仁龍眼肉、廣木香予之,囑間斷服用一段時(shí)間,如無(wú)特殊情況,可停藥。果能閑適心情、放寬心態(tài),食飲有節(jié),起居有常,不亡作勞,病自愈而不發(fā)。
按語(yǔ):本病初診時(shí),一派虛象,但其病本乃因痰因郁,而至痰凝氣滯,是因病至虛,痰凝氣滯為本,虛為標(biāo),切不可以虛為本,倒置因果,則痰得補(bǔ)而愈凝,氣得補(bǔ)而愈滯,治愈無(wú)期矣。中醫(yī)治病,貴在審因論治,明因識(shí)果,否則見(jiàn)虛即補(bǔ),見(jiàn)咳就止,能愈凝難疾病者,未之有也。此外遂心丹,對(duì)頑痰入心之陰癲有特異性的治療作用,又不可不知。故北京中醫(yī)學(xué)院劉渡舟教授在審閱山西中醫(yī)藥研究所朱進(jìn)忠的《中醫(yī)內(nèi)科證治備要·精神分裂癥》篇時(shí),不無(wú)無(wú)遺憾地寫(xiě)到“遂心丹未引,甚憾!”。
-----------老師:“發(fā)猛”可能是說(shuō)的“發(fā)蒙”,即頭部發(fā)暈,朦昧不清之意。
-----------謝謝!近來(lái)可好。
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