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病情辨析:糖尿病末期手足躁擾案探討(治療中)

女,年七旬,糖尿病史近廿年。服降糖西藥十余年。去年十月,病于中風(fēng)(腦血栓)。住院治療后癥狀無(wú)明顯緩解,于2006年1月求診。癥見(jiàn)神疲乏力,左側(cè)肢體萎軟無(wú)力,畏寒怕冷,下肢冰涼。納差腹脹,口渴喜飲,夜尿頻繁。大便長(zhǎng)期干結(jié)。查脈細(xì),沉,重按無(wú)力。舌淡,苔薄。
診:太陰少陰陽(yáng)氣極虛。
治:附子理中、四逆、腎氣丸、補(bǔ)陽(yáng)還五等方。
患者因各種客觀條件,未堅(jiān)持服藥,時(shí)綴時(shí)停,療效一直不顯。(在勸說(shuō)下,各種降糖降壓擴(kuò)血管等西藥已停用)

10日前,出現(xiàn)左側(cè)手足躁擾,不能自控。除睡覺(jué)時(shí)間外,左側(cè)手足時(shí)時(shí)妄動(dòng),患者本來(lái)年事已高,身心疲憊,今增此疾頗以為苦。續(xù)治。癥如前,口渴飲多,喜冷飲。夜尿多時(shí)有十余次,嚴(yán)重時(shí)動(dòng)則小便自下。大便仍干結(jié)。
診:水寒土崩,木虛生風(fēng)。
方:大劑附子理中
  紅參30 附子60 干30 炙甘草30 白術(shù)30 黑固脂15 肉桂10(沖)  山萸肉30      5付

服上方后,尿頻好轉(zhuǎn)已能控制,夜尿減為5-6次,口渴稍減。大便一直未排。手足擾動(dòng)無(wú)明顯改善。查:脈細(xì)緩,尺沉,舌淡紅,苔薄白。
我現(xiàn)在覺(jué)得沒(méi)有什么好的辦法可用,各位網(wǎng)友看看有何良策?先謝過(guò)。

[ Last edited by 無(wú)智亦無(wú)得 on 2006/7/2 at 17:11 ]
-----------夜尿多,動(dòng)則小便自下..腎水寒冱.
大便干結(jié)..手陽(yáng)明涼燥,腎司二便.
口渴多飲,喜冷飲..甲逆相火灼金,喜冷飲胃亦有熱.
手足時(shí)時(shí)妄動(dòng)..足厥陰有余,原萎軟無(wú)力,現(xiàn)動(dòng),不一定全是壞事.
可仿真武用芍之意瀉乙木,另要溫潤(rùn)手陽(yáng)明,可重用蓯.歸.上清潤(rùn)辛金.用干姜.生石膏.
-----------患者高年,陰陽(yáng)雙虧(脈細(xì))寒熱錯(cuò)雜,寒多熱少,一派溫陽(yáng),添火不增油,油枯則火滅矣。

仿烏梅丸意,寒熱并用,兼顧陰血,另加蜈蚣全蝎裝膠囊服。
拙見(jiàn),供參考。
-----------2006.6.15 思考良久,仍以原方出入治療。
方1:紅參30 黃芪60 附子60(先煎2小時(shí))干姜30 炙甘草30 白術(shù)30 肉桂10 山萸肉30 生龍骨30 生牡蠣30   5付 水煎,每日1劑,分3次服。
方2:瀉葉5克 大黃15克 枳實(shí)15克  泡水代茶,大便得通則止服。

2006.6.24
服上方2劑,手足燥動(dòng)停止,口渴、尿頻均較前明顯減輕。小便排出較前有力,能自控,夜尿3-4次。現(xiàn)仍頭暈,乏力肢軟,難已自已下床。整體上精神較前有所改善。
查:右脈細(xì)弦微有緊意,左脈虛細(xì),重按無(wú)力。舌淡紅,有紫氣。苔薄白。BP180/90mmHg。其面色蒼白,微青,表情淡漠,觸其手足均涼而不溫。
診:少陰太陰陽(yáng)氣虛衰
方1:紅參30 附子90 干姜30 炙甘草30 桂枝30 生牡蠣30 生龍骨30 5付
方2:如血壓過(guò)高超過(guò)180,用西藥臨時(shí)降壓(此不得已用之)
-----------比較嚴(yán)重的糖尿病晚期,大都有這個(gè)苗頭吧?
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