再談醫(yī)生不應(yīng)該在高科技道路上迷失
——李fo保教授托人給我的信
“醫(yī)生不應(yīng)該在高科技道路上迷失”一文發(fā)表后得到不少網(wǎng)友熱論,大部分是肯定的,少數(shù)人不敢茍同,可能是理解有誤,故再做補(bǔ)充解釋。
一、醫(yī)療過度高科技是被迫的,醫(yī)院需要生存需要發(fā)展,這有一定的道理。所以我說我也無奈。政府一方面把醫(yī)院當(dāng)成公益福利單位,另一方面,又把醫(yī)院推向市場(chǎng)商業(yè)化操作,甚至視醫(yī)患關(guān)系是消費(fèi)關(guān)系,這就非常不恰當(dāng)。如果醫(yī)生搶救病人,先查有無艾滋病或其它傳染病,然后簽協(xié)議傳給醫(yī)生護(hù)士怎么辦?再來救病人,后果不堪設(shè)想。絕大多數(shù)醫(yī)生都能不顧個(gè)人安危盡力救治病人,即使后者的血、尿、大便、唾液灑滿醫(yī)生身上也不顧。如每次地震災(zāi)難,醫(yī)生都走在前面,不顧安危搶救病人,這就是醫(yī)生的天性本職。政府社會(huì)一定要善待醫(yī)生,醫(yī)生也一定會(huì)善待病人。
二、不要否定高科技:其實(shí)我一點(diǎn)也不否定高科技,相反,我十分重視它。正因?yàn)橹匾曃也虐l(fā)現(xiàn)不要過分依賴和使用高科技。
1.過度依賴和使用高科技有何不可?
1)因?yàn)楦呖萍假M(fèi)用昂貴,病人還是窮的多
2)過度高科技假陽性假陰性也難免
3)過度治療還有傷身的一面
因?yàn)檫^多的高科技、過多的抗菌素、過多的內(nèi)植物、過多的創(chuàng)傷操作,增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及合并癥,很不合算。高昂的醫(yī)療費(fèi)用,破壞醫(yī)保和社會(huì)穩(wěn)定,即使是美國也吃不消。故傳統(tǒng)簡單有效的方法不能丟。
2.怎樣才能避免過度的檢查治療呢?
1)輕病、早期病簡單常規(guī)可確診,不要高科技
2)不論什么時(shí)候首先想到有無大病或危害生命的病,如不能確診可在不影響治療時(shí)機(jī)下,嚴(yán)密觀察,先做簡單治療。如無效再做高科技檢查,此時(shí)必要告知患者檢查治療計(jì)劃。
3)如果晚期重病,積極處理也改變不了壽命短期內(nèi)終結(jié)者,不要過度高科技檢查治療,以免人財(cái)兩空。
4)如果實(shí)在無法判斷時(shí),則按照“己所不欲,勿施于人”進(jìn)行治療,將病人當(dāng)做你的親人,你該怎么做就怎么做。
5)極少數(shù)有錢人,寧愿花錢當(dāng)健康檢查,也可做高科技檢查。
6)一切新的不成熟的治療方法應(yīng)十分慎重,在安全、有效、風(fēng)險(xiǎn)少下實(shí)施,要把優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)告訴病人,在取得同意的情況下實(shí)施,決不能把病人當(dāng)試驗(yàn)品。
7)危機(jī)生命時(shí),應(yīng)先根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡單的檢查處理,切勿因過度依賴高科技延誤搶救。如嚴(yán)重胸腔積液,可通過呼吸困難、叩診確診,并可早期穿刺抽胸水,搶救生命,待病情緩解后再做其它高科技檢查。反之則會(huì)引起生命危險(xiǎn)。
三、個(gè)別網(wǎng)友看不起老醫(yī)生不懂電腦,我完全理解。就如同玩手機(jī)、游戲機(jī),測(cè)試小學(xué)生常識(shí)題,多數(shù)成人會(huì)輸給小學(xué)生一樣。老百姓都懂醫(yī)生還是老的吃香,你是醫(yī)生為何不懂剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生與工作3-5年醫(yī)生有多大差別呢。
四、有人說不要唱高調(diào)說醫(yī)生全心為病人服務(wù),我認(rèn)為沒有唱高調(diào),而是唱正調(diào)。1948年世界醫(yī)學(xué)會(huì)《日內(nèi)瓦宣言》就規(guī)定一旦成為從事醫(yī)學(xué)事業(yè)的一員,就得保證一生奉獻(xiàn)于為人民健康服務(wù)。沒有學(xué)過的現(xiàn)在補(bǔ)一課,好好學(xué),否則做醫(yī)生不成調(diào)了。
【編后語】 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨-顯微醫(yī)學(xué)部李fo保如此論道并非第一人,最近也有中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)的會(huì)長胡大一有類似的論道。我想會(huì)有越來越多的人正視中國的醫(yī)學(xué)倫理的問題。偌大的中國,難道不比先人聰明?會(huì)比外人遜色?現(xiàn)代孫思邈和希伯克拉底會(huì)越來越多的。