堂弟媳婦,36歲,住甘肅寧縣太昌村。2013年7月20日電話診療。訴三年前
感冒后,
咳嗽持續(xù)了三、四個月。此后遺留“咽炎”,經常咳嗽。咽中癢、刺激感、堵塞感,咽不干,少量粘痰,咯不利,每當說話多、背受涼、激動后即咳嗽,電話中頻頻咳嗽。曾服用中藥無效,刻下正在服用數(shù)種針對咽炎咳嗽的中西藥物。平素怕冷不怕熱,口淡乏味,胃口不太好,不吃多吃都不舒服,大便2、3日一行,偏干,情緒時常郁悶,月經量偏少,周期尚可,體瘦小,體力尚好。囑對著鏡子看舌:舌苔厚、白為主、略帶黃。即予
半夏厚樸湯加
桔梗、
甘草、
訶子:半夏12、厚樸9、
茯苓12、
蘇葉6、生
姜15、桔梗9、訶子9、甘草9 ,三劑。7月25日來電,言自作主張連服六劑(共約十幾元),“咳嗽能好一半,大便也不干了,排便痛快,舌苔好多了、不厚了”,“服藥口感好,以為放了糖”。之前電話中咳嗽不止,此次偶爾咳幾聲。訴說話多、咽癢刺激感時還有咳嗽。本著效不
更方,囑可以再服5、6劑。8月1日來電,言共服藥12劑,咳嗽能好90%,現(xiàn)仍在說話多、咽癢時咳嗽,問能否斷根。當時遵循內經對其解釋,藥物治病達到八九成,然后就是飲食調養(yǎng)、日常生活保健等善后;颊哌想嘗試藥物,即處予
止嗽散加味:
紫菀10、
百部10、
白前10、桔梗10、
陳皮5、甘草5、
杏仁10、浙
貝母6 ,服完此方三劑,沒有進一步效果。
按語:
半夏厚樸湯出自《金匱要略*婦人雜病》。原條文為“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之。[《千金》作胸滿,心下堅,咽中帖帖,如有炙肉,吐之不出,吞之不下。] 半夏厚樸湯方 半夏一升 厚樸三兩 茯苓四兩
生姜五兩 干蘇葉二兩 上五味,以水七升,煮取四升,分溫四服,日三夜一服”。矢數(shù)道明對本方描述為:【氣劑,善解心胸之郁悶;用于體質虛、女人性格、神經質者。四大癥狀:胃癥狀、神經癥狀、浮腫癥狀、咽喉癥狀(刺激感、異物感、聲音嘶啞、支氣管炎、喘息、咳嗽)。特有神經癥狀:心情沉重、郁久不解、情緒低落、喜好孤獨、咽中異物、動悸、浮腫、喘咳、
胸痛、尿量減少等】。參閱多種資料,本方應用指證可概括為:苔白膩、脈弦滑;用于癔病、胃神經官能癥、
慢性咽炎、
慢性支氣管炎、食道痙攣等;病機情志不暢、痰氣互結。以自我感覺異常為特征疾病,不能把眼光僅停留在咽喉上,以精神癥狀為多見,體質往往相對較好。用于情志障礙的多種疾患,可謂神經癥專劑,有熱象可加芩、連、
山梔等,體質尚可,應不屬于虛證。半夏厚樸湯情緒應屬壓抑、內向,還沒有發(fā)出來,主要為胃腸等植物神經癥狀,木克土;甘麥
大棗湯情緒不良已經外發(fā)出來。本方+
枳殼、
麥芽用于
小兒厭食癥,可明顯提高食欲,性格也會活潑。本方合
溫膽湯用治冠心病、帕金森,伴有膽小、恐懼、
失眠、胸悶等情志障礙者。黃仕沛先生常規(guī)以半夏厚樸湯加訶子、甘草、桔梗,治咽源性咳嗽,熱象不顯,干咳頻頻,痰少,說話,迎風,或在空調機前其咳便作。據(jù)稱很多
久咳不愈,誤為支氣管炎者,往往用上方服一兩劑便應手而愈。本例患者咽部癥狀明顯、突出表現(xiàn)為咳嗽,沒有熱象,情緒郁悶、舌苔白厚等,符合咽源性咳嗽及本方方證,參照黃仕沛先生經驗,原方加了桔梗、訶子、甘草,取得了一定的療效。但劑量比例遵循原條文,不是黃仕沛先生的很大劑量。關于用量,以前帖子有過敘述,在此適當引用重復一下。首先,當下時興大劑量、超大劑量,姑且不論靈驗與否,起碼失去了“簡便廉”的特色。其次,有人認為是現(xiàn)在的藥物質量大不如以前了,細一想此說法缺乏說服力,現(xiàn)今人的體質也不同于古人了、現(xiàn)今的糧食作物也是化肥農藥促成的,為何唯獨要通過提高藥物用量追求達到古時的藥效呢,非要“人今而藥獨古乎”。再則,
傷寒金匱用量換算為現(xiàn)今劑量應該并不大(漢時劑量肯定不同于后世,有一些推論,但不是定論)。宋以后的湯劑劑量包括溫病中劑量也多是數(shù)錢數(shù)分而已,宋元明清時的醫(yī)家用量按理會更貼近經方用量吧。而如今大劑量用藥者隨處可見,讓人覺得是否有些類似醫(yī)院盛行的“過度醫(yī)療”了?此外,可以留意一下日人漢方用量,用量可謂極小,大多為1、2克、或者3、4克,也照樣取效,日人與國人同屬東亞人種,如此小量就能收效,體現(xiàn)了藥量不在輕重、藥味不在多寡、藥價不在貴賤,關鍵在于中病之遣方用藥的原則。本例患者,最后三劑時方沒有取效,醫(yī)者水平是一方面,還想引用內經條文為己“圓場”,哈。捍蠖局尾,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,無毒治病,十去其九,谷肉果菜,食養(yǎng)盡之,無使過之,傷其正也。
附言:應用大劑量、超大劑量,如果是出于迎合患者追求“短平快”效果的口味,或者是出于商業(yè)目的,那就另當別論了。筆者藥店坐堂行醫(yī),時時告誡有緣求診于己的患者:醫(yī)生水平可以有高下之別,但二種處方不要服用。一是劑量
大藥味多的“大處方”,二是幾付藥就上百元數(shù)百元的“貴處方”。這兩種處方既不是中醫(yī)所說的“經方”、也不是“時方”,而是害處比好處多的“離經叛道方”、謂之“謀財害命方”或許都不為過……。
-----------大有大的道理,小有小的理由,因人因病而已,不必苛求。
-----------遇寒則咳是不是可以考慮
小青龍?桂本有句話是濕與脾相搏,發(fā)中滿 。。。并于肺小青龍主之 可見 濕邪也可以用小青龍搞定 病人舌苔厚白 貌似用之也不為過