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四圣心源:大小柴胡湯證治本位與推論(圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)淺詮)

本帖最后由 原熙 于 2012/3/30 11:23 編輯 quanxiangyun.cn/yaoshi/

   下面我們來(lái)學(xué)習(xí)小柴胡湯、大柴胡湯,這樣學(xué)習(xí)更容易把握兩者的聯(lián)系和區(qū)別,也能節(jié)省學(xué)習(xí)時(shí)間,而且大家對(duì)傷寒論都比較熟悉,尤其是小柴胡湯,不用過(guò)多分析。這段時(shí)間我一直在用柴胡為君藥,治療一些疾病,包括流感,奇怪的咳嗽,看似不疼不癢的小病等等,之前好像也提醒過(guò)大家,用上“柴胡”,但留意的人肯定不太多,所以現(xiàn)在學(xué)習(xí)這個(gè),也許對(duì)大家有些作用。上次講麥冬湯也是近期的咳嗽需要,今天講的大小柴胡也是對(duì)應(yīng)目前的一些病癥。這樣大家印象或者會(huì)更深刻點(diǎn)。如果真的有時(shí)間,大家可以多學(xué)點(diǎn)彭子這類精彩的中醫(yī)知識(shí),慢慢的會(huì)有感覺(jué),也可以避免以后的很多麻煩。至少你學(xué)了這個(gè),在廣東這段時(shí)間遇上流感,不至于去醫(yī)院去吊水,還排不上隊(duì)。新聞報(bào)道,吊針的護(hù)士都累哭了,我們?nèi)绻苡命c(diǎn)小柴胡湯化裁,在醫(yī)院需要一周以上的治療時(shí)間條件下,我們可能只需要不超過(guò)一周時(shí)間來(lái)康復(fù),在減少家人麻煩節(jié)約時(shí)間的同時(shí),還減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān),何樂(lè)而不為?    下面按彭子的解釋來(lái)學(xué)習(xí)下大小柴胡湯,首先小柴胡湯。
    先看藥物組成:柴胡 黃芩 法半夏 生 人參 炙草 各三錢 大棗肉 六錢
    一看七味藥,相信研究過(guò)傷寒論的朋友都能記住,首先它是治療少陽(yáng)病藥,治療寒熱往來(lái)、口苦、胸肋滿痛等,這些癥狀大家都記得很清楚。我們來(lái)看看彭子的解釋.他的解釋與眾不同,在我所看過(guò)的古籍上的解釋是不一樣的,也是最精彩的。只是大家可能受之前學(xué)識(shí)影響,無(wú)法接受,或者草草看過(guò)。首先少陽(yáng)經(jīng)居于表里之間,榮衛(wèi)之表,臟腑為里,少陽(yáng)經(jīng)居中,陰郁而寒,陽(yáng)郁而熱,所以寒熱往來(lái),也就是氣機(jī)交換之間,受邪氣的阻隔,無(wú)法完成圓運(yùn)動(dòng),因?yàn)槟懡?jīng)不降,相火上逆,所以口苦耳聾目眩肋痛等,膽經(jīng)不降,胃經(jīng)也不降,所以心煩喜嘔。這里彭子提到三焦經(jīng)下陷,膽經(jīng)上逆,所以經(jīng)氣結(jié)滯。彭子說(shuō)得非常精彩,很難見(jiàn)到這么精辟的見(jiàn)地,難怪李可老中醫(yī)稱譽(yù)為仲圣后第四人。當(dāng)然,這里還是可以進(jìn)行進(jìn)一步推演,這個(gè)留給大家思考。
    所以用柴胡提升三焦經(jīng),黃芩降膽經(jīng),半夏生姜降胃兼降膽,其他三味扶中養(yǎng)津。因?yàn)橄嗷鹕夏,中氣必傷。為防臟陰受傷,所以用三味來(lái)養(yǎng)津。
    再看大柴胡湯組成:柴胡 黃芩 法半夏 各三錢 大黃 枳實(shí) 生白芍 各二錢 生姜 三錢 大棗 六錢
    這里增加了大黃枳實(shí)白芍三味藥,去掉了人參甘草,為什么這么增減?我們來(lái)看看對(duì)治的癥狀:除了對(duì)治上面的寒熱往來(lái),口苦耳聾目眩肋痛等外,還多了嘔而下利,胸下痞硬。嘔而下利,嘔是無(wú)物而有聲,吐是有物而無(wú)聲。嘔兼下利,這里是少陽(yáng)膽經(jīng)熱結(jié),不上下,所以胸下也出現(xiàn)痞硬之像,下利是腸胃熱盛所致,也就是所謂的少陽(yáng)兼陽(yáng)明癥,所以用大黃枳實(shí)來(lái)去陽(yáng)明之熱毒,這時(shí)少陽(yáng)之氣得以舒展,陽(yáng)明之腑得以清明。
    大柴胡癥的脈象有可能是右實(shí)左細(xì)弱,因?yàn)橛覍?shí),說(shuō)明降路不順。左弱說(shuō)明左升無(wú)力。
    小柴胡癥的脈象則是脈象虛小,說(shuō)明中虛。略帶弦數(shù),則是木氣不舒所致。
    如果中氣旺盛,邪氣一入,一般即隨汗解,所以很少大柴胡癥,而中虛才容易導(dǎo)致邪氣陷入,所以彭子認(rèn)為小柴胡癥多,大柴胡癥不太多。所以除非確定帶有陽(yáng)明腑癥,不可輕易用到大柴胡湯。
    我們?cè)倏吹酱蟛窈鷾膰I而下利胸痞和太陰癥吐而不利胸痞的區(qū)別:一是前者發(fā)熱汗出,后者沒(méi)有發(fā)熱汗出(寒癥);二是前者有有口苦耳聾肋痛等少陽(yáng)經(jīng)癥,后者沒(méi)有;三是熱利有屁,射遠(yuǎn),糞水多,便后精神好,感覺(jué)輕松,后者則相反。所以寒熱之間的辨別必須要有把握,不然寒熱都分辨不清,熱利用寒藥就糟糕。
    少陽(yáng)經(jīng)病,不可以用汗法,因?yàn)樾皻馊胗诒砝镏g,汗則陽(yáng)氣外泄,邪氣反強(qiáng);下則病邪未及于內(nèi),反傷臟腑,所以只能和,所謂的和,就是以柴胡為君,通達(dá)內(nèi)外之意。
    但是彭子也提到了一個(gè)警告,用藥一定要謹(jǐn)慎,不是什么口苦耳聾之類,都可以用到小柴胡,因?yàn)樾〔窈翘釟,?huì)引動(dòng)相火,老年人得口苦是腎氣虛損,相火外逸,用柴胡恰好是以薪投火,反而會(huì)起到反作用。
    上面是彭子對(duì)大小柴胡湯的分析,對(duì)于喜歡讀傷寒論的朋友,可以認(rèn)真看一下,里面隱藏著一些很好的思路,而且與主流的傷寒論解不太一樣。這就是彭子數(shù)十年迥異常人研究的火候了。

-----------血為陰,性趨下,宜左路升,從陰出陽(yáng);氣為陽(yáng),性趨上,宜右路降,從陽(yáng)入陰,陰陽(yáng)升降以致既濟(jì)之中和,此中醫(yī)之生理觀也。
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-----------有道理,下元虛弱,升提之類當(dāng)忌!
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