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經(jīng)方方藥:建軍回到本草學(xué)經(jīng)方=====黃連湯(第七十一方)

建軍回到本草學(xué)經(jīng)方=====黃連湯(第七十一方)

173、傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。

黃連三兩 甘草三兩,炙 干三兩 桂枝三兩,去皮人參二兩 半夏半升,洗 大棗十二枚,擘

右七味,以水一斗,煮取六升,去滓。溫服,晝?nèi)苟R煞侵倬胺。?/p>

這一條,雖然簡(jiǎn)單,但是理解起來(lái)卻不簡(jiǎn)單。特別是胸中有熱、胃中有邪氣,需要一些癥狀支持,要不然,實(shí)在不好理解。

傷寒,二字大多注家都忽略不解。不重要焉!而且這里沒(méi)有說(shuō)傷寒后來(lái)的治法,比如是汗了?是下了?莫非是這個(gè)人得了傷寒,然后有后面的病,就不管傷寒表證了?也許是,因?yàn)槔镒C較為明顯,所謂急救其里!

胸中有熱、胃中有寒,的“有”字,劉渡舟老認(rèn)為很重要====這是病人原來(lái)就有的,而不是因?yàn)檎`治而來(lái),我覺得有道理。反正大意就是,這個(gè)人原來(lái)就是胸中有熱、胃中有寒,結(jié)果又得了傷寒。這個(gè)時(shí)候,是先解決其腹中痛、欲嘔吐,不再先解表。

胸中有熱,胃中有寒,同時(shí)也是后面“腹中痛”、“欲嘔吐者”的原因。當(dāng)然,胸中有熱,也許還會(huì)有別的癥狀,比如心煩、口干、胸悶,心慌,等等;胃中有邪氣,除了腹中痛以外,也可能會(huì)腸鳴。因?yàn)樾刂杏袩、胃中有寒,加在一起,就?huì)嘔吐。

就這幾句話,理解起來(lái)也不困難?傮w看,這張方子,就是一個(gè)上熱中寒的方證。易經(jīng)里面有一個(gè)卦叫做天地否,乾上坤下,熱在上、寒在下,寒熱無(wú)往來(lái),痞塞不同。上面的熱沒(méi)有出路,只能往上涌動(dòng)。中焦的邪氣,氣化失常,就像黃元御、彭子益講的圓圈,轉(zhuǎn)不起來(lái),就那樣堵著,所以胃痛。同時(shí),病久則會(huì)生寒濕水飲,影響下焦,也會(huì)腸鳴下利。

這個(gè)方子,其實(shí)就是瀉心湯黃芩加桂枝。黃芩一般和少陽(yáng)有關(guān),黃連一般和上焦有關(guān),黃柏則長(zhǎng)于下焦。去黃芩,也許是無(wú)關(guān)乎少陽(yáng)(不要一見嘔,就想到少陽(yáng),進(jìn)而小柴胡)。加桂枝,也許是降逆,交通陰陽(yáng),是一個(gè)“和平大使”。

至于,這個(gè)方子會(huì)不會(huì)有心下痞硬,劉渡舟老和胡希恕老截然相反觀點(diǎn),一個(gè)說(shuō)沒(méi)有,一個(gè)說(shuō)有。由此,想到,中醫(yī)真的是實(shí)踐醫(yī)學(xué),像我這樣沒(méi)有實(shí)踐,依文會(huì)意,可能會(huì)失之毫厘,差之甚遠(yuǎn)。不過(guò)關(guān)系不大,只要見到有腹痛、欲嘔,加上上焦熱證,中焦寒證,就可以考慮黃連湯。

看過(guò)黃連湯幾則醫(yī)案,關(guān)于治療口腔潰瘍的。說(shuō)起來(lái)口腔潰瘍,時(shí)醫(yī)多以寒涼折之,可謂此起彼伏,今天好了明天犯。對(duì)于一類伴有腹證的口輕潰瘍,甘草瀉心湯和黃連湯是很好的選擇。這兩個(gè)方子就差桂枝、黃芩和甘草的生炙之分。一般沒(méi)有明顯口干、口苦,腸鳴,腹瀉,舌紅苔白的就直接用甘草瀉心湯。一般伴有舌頭灼熱感,胸悶,心慌,口干,大便不成形,腸鳴不顯,舌淡苔白膩的就直接用黃連湯。當(dāng)然,按照火神派的說(shuō)法,還有一類所謂虛火上浮之證,上面那些癥狀不顯,就是反復(fù)潰瘍,這時(shí)候選擇潛陽(yáng)封髓丹一類,引火歸元。

還有據(jù)說(shuō),黃連湯對(duì)于心悸、紫癜有療效,當(dāng)然也還是要看癥狀而定。

此外,有一個(gè)連理湯,就是理中湯加黃連,有一類下利,看似寒癥,用理中湯就是沒(méi)有,這時(shí)候加黃連,效果就好,這是劉渡舟老介紹的經(jīng)驗(yàn),應(yīng)該引起重視。

無(wú)論瀉心湯還是黃連湯,方中的甘草干姜人參大棗都不可少,這就是一個(gè)鞏固中洲的要藥,治療這一類疾病,大概是不能缺少。

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