傷寒自利，何以明之？自利者，有不經攻下。自然溏泄者，謂之自利也。傷寒自利多 種。須知冷熱虛實。消息投湯。無致失瘥。雜病自利。多責為寒。傷寒下利。多由協(xié)熱。 其與雜病有以異也。表邪傳里。里虛協(xié)熱則利。不應下而便攻之。內虛協(xié)熱遂利。 是皆協(xié)熱。已又合病，皆作自利。太陽與陽明合病，必自下利。葛根湯主之。太陽與 少陽合病，必自下利。黃芩湯主之醫(yī)學.全在線quanxiangyun.cn。陽明會計資格與少陽合病，必自下利。大承氣湯主之。三 者皆合病下利。一者發(fā)表。一者攻里。一者和解。所以不同者，蓋六經以太陽陽明 為表。少陽太陰為在半表半里。少陰厥陰為在里。太陽陽明合病，為在表者也。雖 曰下利，必發(fā)散經中邪氣而后已，故與葛根湯以汗之。太陽與少陽合病，為在半 表半里者也。雖曰下利，必和解表里之邪而后已，故與黃芩湯以散之。陽明少陰 合病，為少陽邪氣入腑者也。雖曰下利，必逐去胃中之實而后已，故與承氣湯以 下之。是三者所以有異也。下利家何以明其寒熱耶。且自利不渴屬太陰。以其臟 寒故也。下利欲飲水者，以有熱也，故大便溏小便自可者，此為有熱自利。小便色 白者，少陰病形悉具。此為有寒。惡寒脈微。自利清谷。此為有寒。發(fā)熱后重。泄色黃 赤。此為有熱，皆可理其寒熱也。凡腹中痛。轉氣下趨少腹者，此欲自利也。自利家 身涼脈小為順。身熱脈大為逆。少陰病脈緊下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者， 此為欲解。下利脈大者為未止。脈微弱數者，為欲自止。雖發(fā)熱不死。是知下利脈 大為逆。而脈小為順也。自利宜若可溫。理中白通諸四逆輩，皆溫臟止利之劑。又 有腸胃有積結。與下焦客邪，皆溫劑不能止之，必也或攻泄之�；蚍掷笠选� 經曰：理中者理中焦。此利在下焦。宜赤石脂禹余糧湯。復不止。當利其小便。是濕 在下焦。滲泄而聚利者也。少陰病自利清水。色純青。心下必痛。口干燥。與下利三 部皆平。按之心下硬�；蛎}沉而滑�；虿挥扯d語�；蝠笾聊暝氯諒桶l(fā)。此數 者，皆腸胃有積結。而須攻泄者也。內經有曰：大熱內結。注泄不止。熱宜寒療。結伏 須除。以寒下之。結散利止。大寒凝內。久利泄溏。愈而復發(fā)。綿歷歲年。以熱下之。寒 去利止，謂之通因通用。下利雖有表證。又不可發(fā)汗。以下利為邪氣內攻。走津液 而胃虛也，故經曰：下利不可攻其表。汗出必脹滿者是矣。大抵下利脫氣至急。五 奪之中。此為甚者，其或邪盛正虛。邪壅正氣下脫。多下利而死，何以言之？經曰：下 利日十余行。脈反實者死。發(fā)熱下利至甚。厥不止者死。直視譫語下利者死。下利 手足厥冷無脈者，灸之不溫。脈不還死。少陰病自利。復煩躁不得臥寐者死。此數 者，皆邪壅正氣下脫而死者也。金匱要略曰：六腑氣絕于外者，手足寒。五臟氣絕 于內者，利下不禁。嗚呼。疾成而后藥。雖神醫(yī)不可為已。氣既脫矣。孰能治之。
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