(論一首脈證九條方九首)
問(wèn)曰:血痹病。從何得之。師曰:夫尊榮人。骨弱肌膚盛。重困疲勞。汗出。臥不時(shí)動(dòng)搖。 加被微風(fēng)。遂得之。但以脈自微澀。在寸口關(guān)上小緊。宜針引陽(yáng)氣。今脈和。緊去則愈。
〔補(bǔ)注〕陽(yáng)所以統(tǒng)夫陰者也。統(tǒng)陰則血必隨氣行矣。乃經(jīng)言血痹,而不言氣。何哉?不知血之痹。由于氣之傷也。經(jīng)曰:入于脈則血凝而不流。夫所以不流者,氣為邪阻也。然邪之足以傷者,必因于作勞,則衛(wèi)氣不能固外,而后邪得以入之,故仲景發(fā)其不流之故。以明得病之由。言天下惟尊榮人。為形樂(lè)志苦。形樂(lè),故肌膚盛。志苦,故骨弱。骨弱則不耐勞。肌盛則氣不固。稍有勞困。汗易出也。夫汗者,血之液也。衛(wèi)不固。斯汗出。汗出斯陽(yáng)氣虛。雖微風(fēng)且得以襲之,則血為之痹,故一見(jiàn)脈微,則知其陽(yáng)之不足。一見(jiàn)脈澀,則知其陰之多阻。此血痹之本脈也,而其邪入之處,則自形其小緊。小為正氣拘抑之象。緊為寒邪入中之征。然仲景明言微風(fēng)。何以反得寒脈耶。蓋邪隨血脈上下。阻滯汁沫。未有不痛者,故痛為脈緊也。針以泄之。引陽(yáng)外出,則邪去而正自伸也。否則終于痹也。然則固外之陽(yáng)。所重惜也。富貴者能知陽(yáng)氣素不自強(qiáng),則不敢作勞。即不獲已而勞;蛞嘤幸灾(jié)而不至于汗出。汗出矣。不致臥后動(dòng)搖。又何致虛風(fēng)痹血耶。仲景言虛勞。乃以血痹發(fā)其先。良有以也。
血痹陰陽(yáng)俱微。寸口關(guān)上微。尺中小緊。外證身體不仁。如風(fēng)痹狀。黃耆桂枝五物湯主之。
黃耆桂枝五物湯方
黃耆(三兩) 桂枝(三兩去皮) 芍藥(三兩) 生姜(三兩) 大棗(十二枚)
上五味,以水六升,煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。
〔補(bǔ)注〕此條是由上條既痹之后。未能針引以愈。遂令寸口微者,今則陰陽(yáng)俱微。 且寸關(guān)俱微矣,且尺中小緊矣。夫小緊既見(jiàn)于尺,則邪之入也。愈深,而愈不得 出何也?正虛之處。便是容邪之處也。脈經(jīng)內(nèi)外謂之陰陽(yáng)。上下亦謂之陰陽(yáng)。今 尺既小緊,則微屬內(nèi)外也明矣。若言證以不仁概之。蓋身為我身,則體為我體。 而或?yàn)樘弁;驗(yàn)槁槟尽C颗c我相阻,其為不仁甚矣,故以風(fēng)痹象之。非真風(fēng)痹 也。經(jīng)曰:風(fēng)寒濕三者合而成痹。然何以單言風(fēng)痹也。邪有兼中。人之受者必有所偏。如多于風(fēng)者,則其痛流行不常。yin于四末。蓋血以養(yǎng)筋。血不通行,則筋節(jié) 為之阻塞,且血藏于肝。肝為腎子。腎既受邪,則血無(wú)不壅滯。于是以黃耆固衛(wèi)。 芍藥養(yǎng)榮。桂枝調(diào)和榮衛(wèi)。托實(shí)表里。驅(qū)邪外出。佐以生姜宣胃。大棗益脾。豈非至當(dāng)不易者乎。
夫男子平人。脈大為勞。極虛亦為勞。
〔補(bǔ)注〕虛勞為不足之病,則必為不足之脈也。經(jīng)云。煩勞則張。精絕。正以勞則陽(yáng)氣外張。舉之有余也。然其余也。既非內(nèi)蘊(yùn)之充。又豈外邪之助。以是大為勞也。 至問(wèn)脈之重虛。對(duì)以上虛尺虛。言上下皆虛也。又云:脈虛者,不象陰也。不似手 太陰之充盛也,故極虛者亦云勞。然則大者固為勞力饑飽,而極虛者則不免于房勞矣。
男子面色薄者,主渴及亡血。卒喘悸脈浮者,里虛也。
〔補(bǔ)注〕此仲景出望之法以教人也。經(jīng)曰:心者生之本。神之變,其華在面,而其充 在血脈,故手少陰為君主之官。神明出焉。然使憂愁思慮,則足以傷之。夫神傷 則體弱。體弱則所生者不足。自未能榮于色矣。蓋心所以生血,而色者,神之旗 也。陰血既少,則津液自枯,故主渴也?时匾宰跃龋什粡(fù)為水止,則飲 多而停于心下。阻其呼吸之隧而為喘。失其君火之司而為悸。所不免也。若此 者脈必浮。豈非所生之血。不足鼓其脈于外乎。心所以合脈者也。于是知其心氣之虛于里焉也。
男子脈虛沉弦。無(wú)寒熱。短氣里急。小便不利。面色白。時(shí)目瞑。兼衄。少腹?jié)M。此為勞使之然。
〔補(bǔ)注〕人之身以陽(yáng)氣為主。惟作勞則動(dòng)傷元?dú),故于此先言脈。并言證。以見(jiàn)男 子之陽(yáng)虛也。夫虛者,勞之本脈也。舉按不實(shí)之中,而復(fù)見(jiàn)少厥二陰之象,則其為內(nèi)傷陽(yáng)氣何如,而陽(yáng)虛者必惡寒。內(nèi)傷者多發(fā)熱,故脈經(jīng)云。假令寸口脈微醫(yī)學(xué)全.在線quanxiangyun.cn。 名曰陽(yáng)不足。陰氣上入陽(yáng)中,則灑淅惡寒也。假令尺脈弱。名曰陰不足。陽(yáng)氣下陷入陰中,則發(fā)熱也。今三部同等。已非上入下陷之候,則其無(wú)寒熱可知。然膻 中者,氣之海也。谷之精氣。濁者化衛(wèi),而一為宗氣。行胸中以司呼吸。于是呼出 者心肺主之。吸入者腎肝主之。心肺陽(yáng)也。腎肝陰也。夫以舉按豁然之脈,而只見(jiàn)其有陰無(wú)陽(yáng),是中之宗氣不能為之資。斯呼者無(wú)以壯其出,而吸者不能深 其入。遂令升降無(wú)力,而短氣不足以息也。中州之氣既虛。使水谷未能消腐,而清氣不能上升,則腎陽(yáng)未旺。肝氣下乘,故頻圊而里急。膀胱為州都之官。氣不化而水道不出。至如經(jīng)謂十二經(jīng)脈。三百六十五絡(luò)。皆上于面。然肺為氣之總 司。若氣虛則肺亦虛,故面雖諸陽(yáng)之會(huì),而色獨(dú)如金也,且陰氣盛則目瞑。今陽(yáng)衰。有不為之目瞑者乎。兼衄者,陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢而為衄也。少腹?jié)M者,因小便 不利也。此為勞傷元?dú)。所以至此。然則仲景即不言治法。自當(dāng)調(diào)以甘藥。培中土以益元陽(yáng)。不待言矣若舍黃耆建中。又何以為法耶。
勞之為病,其脈浮大。手足煩。春夏劇。秋冬瘥。陰寒精自出。酸削不能行。
〔補(bǔ)注〕夫脈之大有二。一曰大為實(shí)。一曰大則為芤。芤則為虛。今屬之于勞,則所傷在元?dú)猓鵁o(wú)血以和之也。然傷者在氣而何損于血也。經(jīng)曰:陽(yáng)生則陰長(zhǎng),故無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生。無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化。舉按之間。但覺(jué)其大,而非有力于去來(lái)也。 然何以他脈不兼見(jiàn)。夫惟不兼見(jiàn),故盛于外者,非由于素養(yǎng)之得宜。只因營(yíng)衛(wèi)之氣。滿于中焦。致火不生土而太陰病,故手足煩者,脾屬四肢也。經(jīng)曰:煩勞則張。精絕。辟積于夏。使人煎厥,故逢收藏之時(shí)而稍瘥。不似春夏之散見(jiàn)也。經(jīng)曰:強(qiáng)力舉重則傷腎。又曰:腎者精之處也,其充在骨。夫既真陽(yáng)不能守,而陰精有不外遺者乎。酸削不能行。亦所必至也。
夫失精家。少腹弦急。陰頭寒。目眩。發(fā)落。脈極虛芤遲。為清谷。亡血失精。脈得諸芤 動(dòng)微緊。男子失精。女子夢(mèng)交。桂枝龍骨牡蠣湯主之。
桂枝龍骨牡蠣湯方
桂枝(一兩) 芍藥(一兩) 甘草(二兩炙) 生姜(一兩)大棗(十二枚) 龍骨(三兩) 牡蠣(三兩)
上七味,以水七升,煮取三升。分溫三服。
〔補(bǔ)注〕經(jīng)曰:腎主水。受五臟六腑之精而藏之。又曰:厥氣接于陰器,則夢(mèng)接內(nèi)。蓋陰器。宗筋之所系也,而脾胃肝膽之筋亦皆聚焉,故厥陰主筋,則諸筋統(tǒng)于肝 也。腎為陰。主藏精。肝為陽(yáng)。主疏泄,故腎之陰虛,則精不藏。肝之陽(yáng)強(qiáng),則氣不固。若遇陰邪客之。與所強(qiáng)之陽(yáng)相感,則或夢(mèng)或不夢(mèng),而精脫矣,是腎虛則無(wú)有不虛者也。膀胱與腎為表里,故少腹弦急為陰結(jié),而氣不化者可知。水不生木,則血不養(yǎng)筋。致宗筋憊而陰頭寒。以致虛風(fēng)生則目眩。血不會(huì)則發(fā)脫。種種虛狀。悉本諸此,而其脈則為虛為芤為遲?上攵。夫陽(yáng)虛則水谷不化。陰虛則亡血失精,故芤為陰虛。復(fù)陰陽(yáng)相搏而為動(dòng)。微則陽(yáng)微。又微緊相搏而為邪。皆脈經(jīng)所云至虛者也。然則男子失精。女子夢(mèng)交。何能已哉。此病之原。皆起于腎之不固。遂令三焦皆底于極虛矣。斯于法必以固精為主治也。于是以桂枝和榮衛(wèi)。芍藥收陰。生姜散寒。甘草、膠、棗益脾補(bǔ)氣。更用龍骨以澀其陽(yáng)。牡蠣以澀其陰。庶腎肝既固。榮衛(wèi)調(diào)和,而諸證自愈爾。
男子脈浮弱而澀。為無(wú)子。精氣清冷。(此條一本在夫失精家之前)
〔補(bǔ)注〕浮、為陽(yáng)脈也。舉之有。按之無(wú)也。乃于舉之時(shí)未見(jiàn)其力,則浮兼弱矣。浮弱。 陽(yáng)氣之虛也。若澀。陰脈也。為陰血不足。脈經(jīng)曰:榮為根。衛(wèi)為葉。榮衛(wèi)俱微,則枝葉枯槁,是生氣微矣。又何能必其有子乎。正以精氣之清冷也,其在詩(shī)曰:洌彼 下泉。浸彼苞稂。謂傷其生也。
男子平人。脈虛弱細(xì)微者,善盜汗也。
〔補(bǔ)注〕虛弱細(xì)微。絕不見(jiàn)陽(yáng)。陽(yáng)虛甚矣。經(jīng)云。陰氣有余。身寒多汗。然所謂有余者,非誠(chéng)余也。即陽(yáng)之不足言之也,故肺主氣。又合皮毛。司腠理。惟陽(yáng)氣衰,則衛(wèi)不固而自汗出。邪在于內(nèi),則元府不閉,而汗從腑臟出。邪在于外,則腠理不致,而汗從經(jīng)絡(luò)出。臟腑之陰捍格。衛(wèi)氣浮散于外。無(wú)所依從,則汗出衛(wèi)虛。水谷氣散 脫者汗自出。此皆不因動(dòng)作而自出之汗也。至盜汗則陽(yáng)衰因衛(wèi)虛,而所虛之衛(wèi)行于陰,當(dāng)目瞑之時(shí)。無(wú)氣以庇之,故腠開(kāi)而汗。若一覺(jué)則行陽(yáng)之氣。復(fù)散于表而汗止矣,故曰盜汗也。夫至盜汗,而其虛可勝道哉。
人年五六十,其病脈大者,痹挾背行。苦腸鳴。馬刀俠癭者,皆為勞得之。
〔補(bǔ)注〕人生五十始衰。六十天癸竭,則已精少腎衰矣。使復(fù)有動(dòng)作。遂令陽(yáng)虛而邪得以客之。痹太陽(yáng)經(jīng)道。蓋太陽(yáng)行于背者也。經(jīng)謂陽(yáng)氣者,精以養(yǎng)神。柔以養(yǎng) 筋。開(kāi)闔不得。寒氣從之。乃生大僂,故病痹挾背行也。又云:中氣不足。腸為之苦 鳴。至陷脈為 。留連肉腠。為馬刀俠癭。癭者,即瘰 也。以其形長(zhǎng)如蛤。為馬刀。 或在耳前后。連及頤頷頭下;蛳逻B缺盆。以及胸脅。皆謂之馬刀。此手足少陽(yáng)經(jīng)主之也?傄詣(dòng)作忿怒。憂忿氣郁過(guò)甚,而為風(fēng)邪內(nèi)腠,故其脈則大而舉按 不實(shí),其因則勞而元?dú)獠蛔。仲景言之?趾笕藦?fù)疑為有余而誤攻其邪耳。
脈沉小遲。名脫氣,其人疾行則喘喝。手足逆寒。腹?jié)M。甚執(zhí)業(yè)藥師則溏泄。食不消化也。
〔補(bǔ)注〕人之所以運(yùn)動(dòng)無(wú)苦。四體溫和。食入自化者,皆吾身之真陽(yáng)為之也,故陽(yáng)固則流行于脈中者,各安其部,而無(wú)陽(yáng)衰陰見(jiàn)之象。今沉。少陰脈也。以其所處之位至下也。若寸關(guān)皆見(jiàn),則各腑臟之陽(yáng)何在乎。況其兼者,曰小曰遲。脈經(jīng)云。小者氣血俱少。又云遲為榮中寒。彼此俱陰。絕不見(jiàn)陽(yáng),則其氣已大泄矣,故名脫也。夫尺虛之人。行走 然。象其步履之不正也,而況于氣脫者乎,故行稍疾上喘喝。雖曰呼出心肺。吸入腎肝。自非宗氣行其呼吸,則升降出入,且無(wú)以安于自然矣。況勉強(qiáng)以動(dòng)其氣乎,是故人之陽(yáng)。盛于中焦者也。脾之陽(yáng)不固,則四肢上逆而冷矣,且脾之陽(yáng)。又原于下焦者也。腎之真陽(yáng)大虛,則不足以消腐水谷。為腹?jié)M。為溏泄。正未有已也。
脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下。男子則亡血失精。
〔補(bǔ)注〕傷寒論中有此條。方中行先生注。寒言陽(yáng)氣減損而不足。芤言陰血衰竭而空虛。革言革易常度也。婦人陰血充足而能化,則得坤順之常。半產(chǎn)漏下,則不足以言坤之資生矣。男子陽(yáng)精充盛而能化,則得干健之常。亡血失精,則不足以言干之資始矣,故天地之大德曰生。男不足以言資始。女不足以言資生,則人道大壞,故曰革也。一說(shuō)革讀亟。變而促迫也。亦通。 愚按、禮曰:夫子之病革矣。不可以變。即音亟也。
虛勞里急。悸衄。腹中痛。夢(mèng)失精。四肢 疼。手足煩熱。咽干口燥。小建中湯主之。
小建中湯方
芍藥(六兩) 桂枝(三兩去皮) 甘草(三兩炙) 生姜(三兩)大棗(十二枚) 膠飴(一升)
上六味,以水七升,煮取三升。去滓。內(nèi)膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。
〔補(bǔ)注〕經(jīng)云。形氣不足。病氣不足。此陰陽(yáng)俱不足也。不可刺之。刺之為重虛。蓋氣不足者,如中氣不健。頻欲更衣。心下悸;蜿(yáng)明內(nèi)熱而血外溢;蚋怪型。或夢(mèng)接內(nèi)而遺。種種悉氣之不足為之也。形不足者,即如四肢不但不強(qiáng)健而 疼。甚至手足煩熱。津液少而干燥。種種皆形之不足為之也。經(jīng)謂不可刺。以重虛者,宜補(bǔ)之以甘藥。此其意惟仲景遵之。培中央以灌輸腑臟百脈。主以小建中。正稼穡作甘之意也。然觀此證,則腎虛為多。水虧當(dāng)壯水之主。以鎮(zhèn)陽(yáng)光;鹚t益火之源。以消陰翳。獨(dú)仲景不屑于此,而惟以樹(shù)立中氣為第一義者何居。圣人曰:精、谷氣也。可見(jiàn)腎為藏精之處。伎巧出焉。茍非有五谷之養(yǎng)。五味之調(diào),則亦從何而生。然經(jīng)又曰:精不足者,補(bǔ)之以味。假使胃不能納。脾不能運(yùn)。又如之何,故圣人以建中主治。使中州之土。已壞復(fù)起。將飲食入胃者,游溢精氣。上輸于脾。脾氣散精。上歸于肺。如經(jīng)所云者,則五臟百脈自裕矣。豈但已病乎哉。
虛勞里急諸不足。黃耆建中湯主之。
黃耆建中湯方
黃耆(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(六兩) 甘草(三兩)生姜(三兩) 膠飴(一升) 大棗(十一枚)
上七味,用水七升,煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
〔補(bǔ)注〕不足之證不一。未有不因于氣虛者,夫陽(yáng)生陰長(zhǎng)。氣茍不充,則日就于損矣,故曰衛(wèi)氣者,所以溫分肉。充皮膚。肥腠理。司開(kāi)闔者也。開(kāi)闔損其常度,則里急見(jiàn)焉。于是為證之不足者,且不可以概述矣。主以黃耆建中。正于補(bǔ)益中土者,兼足以托實(shí)肌表矣。
八味腎氣丸方
干地黃(八兩) 薯蕷(四兩) 山茱萸(四兩) 澤瀉(三兩)茯苓(三兩) 丹皮(三兩) 桂枝(一兩) 附子(一兩炮)
上八味,為末。煉蜜和丸。梧子大;鹁葡率逋琛<又炼逋。日再服。
〔補(bǔ)注〕腰者腎之府。腰痛為腎氣之虛寒可知矣。惟虛寒,故少腹拘急,而膀胱之氣亦不化也。茍非益火以助真陽(yáng)。以消陰翳?譄o(wú)以生土,而水得泛溢。不至上凌君火不止矣。主以八味。固補(bǔ)益先天之至要者也。
虛勞諸不足。風(fēng)氣百疾。薯蕷丸主之。
薯蕷丸方(二錢(qián)五分為一分)
薯蕷(二十分) 當(dāng)歸 桂枝 干地黃 曲 豆黃卷(各十分) 甘草(二十八分) 芎 麥門(mén)冬 芍藥 白術(shù) 杏仁(各六分) 人參(十分) 柴胡 桔梗 茯苓(各五分) 阿膠(七分) 干姜(三分) 白蘞(二分) 防風(fēng)(六分) 大棗(百枚為膏)
二十一味末之。煉蜜和丸。如彈子大?崭咕品煌。一百丸為劑。
〔補(bǔ)注〕虛勞不足之證。最易生風(fēng)。倘不為調(diào)攝,必致火氣日見(jiàn)不足,則所以善行 數(shù)變者,不益流連而不息耶,故于手足太陰少陰上下分補(bǔ)。不仍以中土為主。 務(wù)令三焦并益。榮衛(wèi)和諧,而諸風(fēng)自息矣。如桂枝、柴胡、防風(fēng)。藉以固表升陽(yáng)。為力頗多。非謂以此驅(qū)風(fēng)。轉(zhuǎn)燥津液也。
酸棗仁湯方酸棗仁(二升) 甘草(一兩) 知母(二兩) 茯苓(二兩) 芎 (二兩)
上五味,以水八升,煮酸棗仁得六升。內(nèi)諸藥。煮取三升。分溫三服。
〔補(bǔ)注〕按嘉言論此方云。素問(wèn)謂陽(yáng)氣者,煩勞則張。精絕。辟積于夏。使人煎厥。可 見(jiàn)虛勞虛煩。為心腎不交之病。腎水不上交于心火。心火無(wú)制,故煩而不得眠。 不獨(dú)夏月為然矣。方用棗仁為君,而兼知母之滋腎為佐。茯苓、甘草調(diào)和其間。 芎入血分而解心火之燥煩也。 五勞虛極羸瘦。腹?jié)M不能飲食。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷。
內(nèi)有干血。肌膚甲錯(cuò)。兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛。大黃 蟲(chóng)丸主之。
大黃 蟲(chóng)丸方
大黃(十分蒸) 黃芩(二兩) 甘草(三兩) 桃仁(一升)杏仁(一升) 芍藥(四兩) 干地黃(十兩) 干漆(一兩)虻蟲(chóng)(一升) 水蛭(百枚) 蠐螬(一升) 蟲(chóng)(一升)
上十二味,蜜丸。小豆大。酒飲服五丸。日三服。
〔補(bǔ)注〕嘉言云:七傷。金匱明謂食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷、及房勞傷。但居其一。后人不知何見(jiàn)。謂七者陰寒、陰痿、里急、精速、精少、陰下濕、精滑、小便苦數(shù)。臨事不舉。似乎專(zhuān)主腎傷為言。豈有五勞分主五臟,而七傷獨(dú)主一臟之理。雖人身恣逞傷腎者恒多。要不可為一定之名也,故虛勞證。凡本之內(nèi)傷者,有此七者之分,而虛勞發(fā)熱。未有不由瘀血者,若無(wú)內(nèi)傷,則營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行。不失其次。瘀從何起,是必飲食起居。過(guò)時(shí)失節(jié)。營(yíng)衛(wèi)凝泣。先成內(nèi)傷。然后隨其氣所阻塞之處。血為瘀積。積之久。牢不可拔。新生之血。不得周灌。與日俱積。其人尚有生理乎。仲景施活人手眼。以潤(rùn)劑潤(rùn)其血之干。以蠕動(dòng)啖血之物。行死血。名之曰緩中補(bǔ)血。豈非以行血去瘀。為安中補(bǔ)虛上著乎。然此特世稱(chēng)干血?jiǎng)谥挤ㄒ。血結(jié)在內(nèi)。手足脈相失者宜之。兼入瓊玉膏潤(rùn)補(bǔ)之藥同用尤妙。試為細(xì)參其證。肌膚甲錯(cuò)。面目黯黑。及羸瘦不能飲食。全是營(yíng)血瘀積胃中。而發(fā)見(jiàn)于肌膚面目。所以五臟失中土之灌溉而虛極也。此與五臟之本病不同,故可用其方而導(dǎo)其胃中之血。以?xún)?nèi)谷而通流營(yíng)衛(wèi)耳。許州陳大夫傳仲景百勞丸方云。治一切勞瘵積滯。不經(jīng)藥壞證者,宜服。大夫其長(zhǎng)于謀國(guó)者歟。方用當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥各一錢(qián)。虻蟲(chóng)十四個(gè)。人參二錢(qián)。水蛭十四個(gè)。桃仁十四個(gè)。浸去皮尖為細(xì)末。煉蜜丸如桐子大。都作一服可百丸。五更用百勞水下。取惡物為度。服白粥十日。百勞水即甘瀾水。以杓揚(yáng)百遍者也。