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傷寒雜病:關(guān)于烏梅丸,求教!

我父親患有膽汁反流性胃炎,原因是原先患有十幾年前患有膽囊炎,前五年剛剛將膽囊切除,而后,就患有有膽汁反流性胃炎。不管吃什么,
在每天中午吃完飯后到下午五點(diǎn)之前,總會(huì)發(fā)生膽汁反流,引起胃部不適,和食管部灼燒感,還會(huì)從食管中回出苦味膽汁來(lái)。最嚴(yán)重時(shí),半夜
腹中會(huì)倒流出膽汁到口中(一大口),痛苦不堪。近來(lái),晨起后發(fā)現(xiàn)舌部有黃苔,但是白天和晚上沒(méi)有黃苔。
我父親脈象沉細(xì),右手寸關(guān)尺三部脈,尚且明顯,但是左手三部脈,僅有寸部脈明顯,但是也要重取,其他兩部脈,都很難摸到。
去年秋天,父親說(shuō),吃了飯后,有堵住不消化的癥狀.給他服用了苓桂術(shù)甘湯,癥狀大減.
大便常年塘薄,有時(shí)一個(gè)早上有3-4次,常年怕冷。去年做過(guò)一次西醫(yī)B超,發(fā)現(xiàn)脾臟上有很多水泡。
去年冬天,一次突然心律加快,每分鐘有120次(平時(shí)只有70-80次),血壓突然升高至140,平時(shí)是低血壓60-100。
對(duì)于去年冬天的這種情況,我先用“通脈四逆湯”,其中附子用四川江由自購(gòu)的生附子(整個(gè)),服用了兩個(gè)星期后,心律下降至90次以下75
次以上,血壓恢復(fù)到115以下,人也感到舒服多了。但是便溏沒(méi)有什么改善。(沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)麻和腹瀉)
今年春天,我針對(duì)我爸的便溏,用了附子理中丸湯劑,但是吃下去后,就有腹瀉如注的現(xiàn)象(沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)麻)。服了一個(gè)星期瀉了一個(gè)星期。
其中,附子理中丸中的人參用的是東北生曬參。附子也是生附子,久煎2個(gè)小時(shí)后入藥。
今年夏天,根據(jù)父親主訴,他飯后飲白水后就馬上會(huì)發(fā)生膽汁反流的現(xiàn)象。又根據(jù)他的便溏,我用了真武湯,服后,每過(guò),4小時(shí)后,就產(chǎn)生腹
瀉(沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)麻)。 付了一個(gè)星期后停藥。
思來(lái)想去,我爸現(xiàn)在主要是消化道問(wèn)題,所以,用了烏梅丸其中附子也是生用,是久煎了2個(gè)小時(shí)后,入藥。沒(méi)想到,服藥后30分鐘就出現(xiàn)了,
四肢發(fā)麻,而后嘴唇發(fā)麻,臉部發(fā)麻,舌頭發(fā)麻,膝蓋內(nèi)側(cè),小腿發(fā)麻,一派附子中毒的發(fā)麻癥狀,而后頭重腳輕。我懷疑其中附子沒(méi)有完全
解毒,于是又將烏梅丸湯劑煎了兩個(gè)小時(shí),其中不斷的加熱開(kāi)水,最后出鍋還是保持這么多湯劑,但是,服藥后還是發(fā)麻而后頭重腳輕,腹瀉
如注。所以,我認(rèn)為這個(gè)發(fā)麻不是附子中毒了,服了烏梅丸,也是腹瀉如注。
以上這些現(xiàn)象,不知是排病反應(yīng)還是不正常反映呢?
-----------服附子后的中毒反應(yīng),論壇曾有一貼,我當(dāng)時(shí)回貼了我在臨證時(shí)所出現(xiàn)的兩例附子中毒病例.(不管是不是中毒,但與樓主描述的癥狀完全一樣).
這兩例病人我用的正是烏梅湯.
怎會(huì)如此巧合?

如果藥方比例正確,腹瀉應(yīng)不是壞事。
左脈弱為水木不能左升,反見(jiàn)嘔吐膽汁,中虛便溏,似又為右路不降。烏梅丸服之亦有理。如不效,可換用柴桂合附子理中一試。
-----------非常感謝版主的回復(fù),心里有了些底。我發(fā)現(xiàn)給我父親最近給我父親用含有附子的湯劑(附子理中,真武湯,烏梅丸)都產(chǎn)生了腹瀉,看了論壇上的關(guān)于排病反映,就認(rèn)為這種現(xiàn)象是正常的排病反映,但是,腹瀉后出現(xiàn)了人疲憊的癥狀,所以,心中很擔(dān)心,擔(dān)心把父親當(dāng)成小白鼠了。
(另外,這個(gè)附子不太可能中毒,因?yàn),先是將附子單?dú)煮了了一個(gè)小時(shí),而后,再將烏梅丸湯劑住了2個(gè)小時(shí),累計(jì)一共煮了3個(gè)小時(shí)。不太可能中毒,烏頭堿都分解掉了)
我認(rèn)為,方中人參等補(bǔ)氣之藥助了附子,使附子善走的烈性,表現(xiàn)得更加強(qiáng)烈。
另外,我認(rèn)為這也是一個(gè)寒熱夾雜的癥狀,因?yàn)槲腋赣H,只要午后受冷(如身體感到了冷或吃了冷飲,或者感到熱而出汗),都會(huì)引起膽汁返流,胃部很食管灼燒感。
聽(tīng)父親說(shuō),在膽囊患病之前,就有胃病,胃潰瘍,胃酸也很少。我建議他去查一下幽門(mén)螺桿菌,結(jié)果為陰性沒(méi)有。

柴胡桂枝干姜湯,劉渡舟常用之,我也想一試。這個(gè)附子理中和柴胡桂枝干姜湯實(shí)在是高,以后還望版主多多指教,謝謝!

[ 本帖最后由 zhhdr 于 2007/9/27 20:24 編輯 www.med126.com]
-----------請(qǐng)問(wèn)你父親哪一年出生的?看看是否和個(gè)人稟賦有關(guān)?
-----------我父親生年:1952,壬辰年
-----------傷寒雜病論: 陽(yáng)明病,脈浮而遲,表熱里寒,下利清谷者,四逆湯主之。你父親是陽(yáng)明病少陰寒癥,針對(duì)下利用四逆湯肯定有效果。用烏梅丸屬于誤診。
-----------四逆湯是有效,用了2個(gè)月,但是,不能解決膽汁返流性胃炎呀!脈并不浮不遲,脈沉!

[ 本帖最后由 zhhdr 于 2007/9/29 20:07 編輯 www.med126.com]
-----------樓主這么寫(xiě)很難判斷的,你用藥的比例是多少?會(huì)不會(huì)黃柏黃連放多了?

還有汗多不多,尿怎么樣,最好都寫(xiě)出來(lái)。
-----------烏梅20克 附子30克(先煎) 干姜12克 桂枝12克 細(xì)辛6克 川椒12克 當(dāng)歸12克 人參12克 黃連12克 黃柏12克 生姜15克 大棗12克。
-----------先用四逆湯解決下利問(wèn)題,再解決膽汁反流問(wèn)題,可用小柴胡。從本例可看出膽囊不能輕易摘除。
...
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