北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
接著講教材44頁(yè),也就是陰陽(yáng)五行的第二節(jié),《臟氣法時(shí)論》的那一篇文章。上次我們已經(jīng)講了肝。根據(jù)生克關(guān)系,研究肝病的發(fā)展變化的基本規(guī)律。同時(shí)也提到了“肝欲散,急食以辛補(bǔ)散之。用辛補(bǔ)之,酸瀉之。”
下面接著我們談病在心,
心主夏,手少陰太陽(yáng)主治,其日丙丁。病在心,愈在長(zhǎng)夏。長(zhǎng)夏不愈,甚于冬。冬不死,持于春。起于夏,禁溫食熱衣。心病者,愈在戊己。戊己不愈,加于壬癸。壬癸不死,持于甲乙,起于丙丁。心病者,日中慧,夜半甚,平旦靜。心欲軟,急食咸以軟之,用咸補(bǔ)之,甘瀉之。
“病在心,愈在長(zhǎng)夏,長(zhǎng)夏不愈,甚于冬,冬不死,持于春,起于夏”,這個(gè)規(guī)律都是一樣的。也就是本段最后所說(shuō)的,“邪氣之客于身也,以勝相加,至其所生而愈,至其所不勝而甚。至于所生而持,自得其位而起!边是這樣一個(gè)規(guī)律。
心主夏,所以說(shuō)愈在長(zhǎng)夏,長(zhǎng)夏屬土,土是火所生,說(shuō)“至其所生而愈”。心主火,長(zhǎng)夏屬土,火生土,所以到長(zhǎng)夏這季節(jié),心病應(yīng)該緩解,或者說(shuō)是痊愈!伴L(zhǎng)夏不愈,甚于冬”,如果長(zhǎng)下病沒(méi)有好,到了冬天,病勢(shì)就加重。為什么加重呢?因?yàn)槎菍儆谒畾,心是火之臟,水克火,所以心病到冬天病會(huì)加劇!岸凰,持于春”,到了春天就是相持之時(shí)。春天屬于木,心臟屬于火,木生火,也就是教材最后所說(shuō)的“至于所生”,就是生己者,到了春季木氣旺的時(shí)候,相持,病態(tài)處在一種持續(xù)狀態(tài)。沒(méi)有加重,也沒(méi)有減輕。起于夏,到了夏天,心臟所應(yīng)的那個(gè)季節(jié),心氣應(yīng)當(dāng)旺盛了,所以“起于夏”,病有起色,當(dāng)然對(duì)本段的每一段“起”,我都說(shuō),都提過(guò),按這一篇的意思是講的有起色,但是從整個(gè)《內(nèi)經(jīng)》的理論上來(lái)看,甚至于有些病的臨床實(shí)踐當(dāng)中看到的,到相應(yīng)的季節(jié), 也有病再發(fā)的這種現(xiàn)象,有些事持續(xù)性的,經(jīng)過(guò)幾年的病,到它相應(yīng)的季節(jié),它容易發(fā)病,這種情況也是有的。但是本篇的意思是有起色的意思!捌鹩谙摹,心氣當(dāng)旺,到夏季說(shuō)他病有起色。
“禁溫食熱衣”,心病本來(lái)容易火亢,不能再吃熱飲食,穿熱的衣服,熱飲食和熱的衣服,就可以助長(zhǎng)心火之亢。熱為陽(yáng)嘛,助長(zhǎng)體內(nèi)的心火之亢。本來(lái)心火是盛的,所以這樣的人就不要吃熱飲食,熱性的飲食,因?yàn)轱嬍骋灿兴臍馕逦,寒熱溫涼,除了溫度的冷熱之外,還有食品的性質(zhì)冷熱,至于食品的性質(zhì),什么蔬菜是涼性的,什么蔬菜是熱性的,什么肉類(lèi)是涼性的,什么肉類(lèi)是熱性的。以及五谷也有寒熱溫涼的區(qū)別,這個(gè)我們?cè)谝院笾v課當(dāng)中,會(huì)逐漸地提到。所以在飲食上面不要吃熱性的東西。衣服,不要穿的太厚,不要穿的太熱,這是心臟病應(yīng)該注意的。當(dāng)然,這個(gè)所說(shuō)的心臟病,是指的心火亢盛之類(lèi)的病,不是說(shuō)的心陽(yáng)衰的那類(lèi)病。
下面又說(shuō),“心病者,愈在戊己”,這是按十干日來(lái)算的,上面說(shuō)的是春夏秋冬長(zhǎng)夏,按一年五季,這是按十干日,也就是按五行日。五行日就是上回提到過(guò)的,十干嘛,甲乙丙丁戊己庚辛壬癸,兩干是一行,甲乙是屬于木,丙丁是屬于火,戊己是屬于土,庚辛是屬于金 ,壬癸是屬于水。十干劃分五行,心病屬于火,愈在戊己,也就是到屬于土的那天,火生土,“至其所生而愈”。所以到戊己,土日,所以痊愈。“戊己不愈,加于壬癸”,壬癸是水,水克火,心屬于火臟,所以在壬癸日,病勢(shì)加重!壬癸不死,持于甲乙”,到甲乙屬木,木是生火之氣,甲乙日疾病相持,“起于丙丁”,到丙丁日有起色。這和五季的變化,春夏秋冬長(zhǎng)夏的變化,按五行生克的規(guī)律是一致的。
“心病者,日中慧,夜半甚,平旦靜”,心屬于火臟,日中其氣旺,晝夜當(dāng)中,日中也是一天陽(yáng)氣最旺的時(shí)間,日中是陽(yáng)氣最旺的時(shí)間,心是陽(yáng)中之太陽(yáng),所以到日中心陽(yáng)之氣盛,所以“日中慧”,“夜半甚”,夜半是子時(shí),子時(shí)就是屬于水,水氣盛而克火,心為火臟,所以到夜半的時(shí)候,心病加重!捌降╈o”,平旦屬于木之氣,春生之氣,太陽(yáng)快出來(lái)了,屬于木之氣,是生己之臟,所以說(shuō)比較平靜。下面又說(shuō),
“心欲耎,急食咸以耎之”,用咸補(bǔ)之,甘瀉之。心火亢盛而急,所以欲軟,這個(gè)耎就同“軟”,心火亢盛,所以出現(xiàn)急的現(xiàn)象。咸味屬于水之味,水可以克火,可以制約心火之亢,所以說(shuō)“心欲耎,急食咸以軟之”。用咸味藥來(lái)軟其急,瀉其心火,水克火,這個(gè)就不完全是五行的問(wèn)題,下面這一段的,欲食,以及用什么補(bǔ)之,用什么瀉之,就沒(méi)有完全按照五行生克,這么來(lái)考慮了。當(dāng)然,心火亢,用咸味瀉心火是可以的,水克火。用咸補(bǔ)之。因?yàn)樾牟,需要咸味?lái)軟,所以用咸味的話,就叫做補(bǔ)。所謂適其性者為補(bǔ)!案蕿a之”,甘味藥又和咸味藥是相對(duì)的。甘是土之味,咸是水之味,土克水。所以咸味既然是補(bǔ)了,甘味自然就是瀉了。從這個(gè)角度說(shuō)。和我們平時(shí)所說(shuō)的補(bǔ)瀉的概念不一樣。這里的概念就是適其性就為補(bǔ)。
上面我們講到肝的時(shí)候,也是這個(gè)道理,“肝欲散,急食辛以散之”。用辛補(bǔ)之。辛味藥怎么補(bǔ)的呢?上次我們提到過(guò)了,同樣的,辛味藥,適合“肝欲散”的那種狀態(tài),那就叫補(bǔ)。適其性者為補(bǔ)。和我們一般的說(shuō),人參、黃耆是補(bǔ),概念不一樣。相反的呢,瀉也是這個(gè)道理。因?yàn)橄涛妒茄a(bǔ)了,甘味和咸味是相對(duì)的,土克水嘛,甘味是土,咸味是水,那么既然咸味是補(bǔ)的,甘味就是瀉的。一般來(lái)說(shuō),甘味是偏補(bǔ),按我們一般的概念是偏補(bǔ),但是這里就不是了。
病病在脾,愈在秋。秋不愈,甚于春。春不死,持于夏。起于長(zhǎng)夏,禁溫食、飽食、濕地、濡衣。脾病者,愈在庚辛。庚辛不愈,加于甲乙。甲乙不死,持于丙丁,起于戊己。脾病者,日昳慧,日出甚,下晡靜。脾欲緩,急食甘以緩之,用苦瀉之,甘補(bǔ)之。
病病在脾,愈在秋,脾屬土,在秋天是己生之時(shí),土生金嘛,秋是金氣,至其所生而愈,
秋不愈,甚于春,所以到了秋季,脾病應(yīng)該是減輕,或者說(shuō)是痊愈,甚于春,春屬于木之氣,脾病,脾屬于土之臟,所以木克土,因此脾臟病到了春天加重。
春不死,持于夏,如果春天能夠維持下去,到了夏天,疾病就處在相持、持續(xù),這樣一個(gè)階段;持于夏,夏是屬于生己之時(shí),火生土,夏是火之臟。其于長(zhǎng)夏,長(zhǎng)夏又是土之氣,和脾臟之氣相同了,所以病有起色。
禁溫食、飽食,這個(gè)脾有病,運(yùn)化不利,不適合吃的過(guò)飽,當(dāng)然這還有溫食。太溫?zé)岬娘嬍,?duì)脾的運(yùn)化,在這種狀態(tài)下也是不利的。特別是飽食,吃得過(guò)飽,那么就使脾臟的負(fù)擔(dān)更加重了。所以脾臟更難以痊愈。所以脾病的時(shí)候,禁飽食。
濕地、濡衣,濡衣就是濕衣服,濕地就是居住環(huán)境潮濕,生活環(huán)境潮濕。脾惡濕嘛,所以禁濕地、濡衣。不要在濕的環(huán)境下生活,不要穿濕的衣服,因?yàn)槭瞧簼瘛?
脾病者,愈在庚辛,庚辛是金日,土生金,所謂“至其所生而愈”,因此說(shuō)到庚辛日,病要漸輕,或者痊愈。
庚辛不愈,加于甲乙,甲乙屬木,木克土,
甲乙不死,持于丙丁,丙丁屬火,火生土,生己之時(shí),生己之日,“至于所生而持”,所以相持,就是相持、持續(xù)階段。
起于戊己,戊己屬土,戊己日屬于土,是脾所應(yīng)之日,脾氣當(dāng)旺,在這個(gè)時(shí)候脾氣當(dāng)旺,因此,戊己日脾病有起色。
脾病者,日昳慧,日昳也就是指的十二時(shí)辰當(dāng)中的未時(shí),(寅卯辰巳午未),午時(shí)過(guò)后未時(shí),下午一點(diǎn)到三點(diǎn),屬于土氣,和脾土之氣是相應(yīng)的,所以愈在這個(gè)時(shí)辰,未時(shí)。
日出甚,日出是指的平旦這個(gè)時(shí)候,平旦這個(gè)“旦”字,不就是太陽(yáng)出在地平線上嗎?平旦就屬于木之氣,或者說(shuō)是卯時(shí),子丑寅卯的卯時(shí)?傊@個(gè)平旦是屬于木之氣,木克土,所以脾病在日出的這個(gè)時(shí)間病勢(shì)加重。
下晡靜,下晡本來(lái)是傍晚,申時(shí),子丑寅卯申,下晡應(yīng)該是申時(shí),申時(shí)是屬于金,土生金,即所生之時(shí),這個(gè)也是可以說(shuō)是下晡靜,即所生之時(shí),病情比較平靜。但是如果按照上下的前后文理,前后體例來(lái)看,這個(gè)時(shí)候,下晡靜,下晡應(yīng)當(dāng)是日中。日中這個(gè)時(shí)候,日中是火之氣,火生土,生己之時(shí)。所以教材有個(gè)注釋?zhuān)⑨?,說(shuō)如果從山下文字體例上來(lái)看,這個(gè)下晡靜應(yīng)該是“日中靜”。從全文上看,日中屬火,火生土,也就是所說(shuō)的“至于所生而持”,持就是靜,平靜,沒(méi)有再發(fā)展。所以這兩個(gè)理解都可以。就是說(shuō)校勘可以,不?币仓v得通。講的通就是前后體例不一致。前后文理不一致。
脾欲緩,急食甘以緩之,脾欲緩,同樣脾也急而不舒緩,緩和急是相對(duì)的嘛,脾急而不舒緩,脾欲緩。急食甘以緩之,甘味藥有緩和的作用,比如說(shuō)小建中湯用那么多飴糖,甜的,飴糖是甜的。那不就是甘緩的藥嗎?小建中湯用飴糖,而且用的量相當(dāng)不少,緩脾。
用苦瀉之,你看這個(gè)苦,苦是火之味,火又不可能和土之味相克,所以它又不是那個(gè)相克關(guān)系,“苦瀉之”是因?yàn)榭嗑驮,苦味有燥的作用,所以說(shuō)“用苦瀉之”。也就是說(shuō)苦和甘緩在藥物作用上,在這點(diǎn)上是相反的。甘能緩,而苦能燥,本來(lái)脾已經(jīng)苦急了,欲緩了,所以用甘緩之藥,那么苦再燥的話,那豈不是就更不能緩了,所以用苦瀉之。
甘補(bǔ)之,剛才說(shuō)了。脾欲緩,用甘緩之。所以甘在這里就是補(bǔ)藥。緩其急,適其性,就稱(chēng)補(bǔ)藥。苦可以燥,而反其性了。在這里來(lái)看,本來(lái)一般的說(shuō),脾惡濕而喜燥的,但是這不是的,這談的脾病。它就是出現(xiàn)了欲緩而急的這種現(xiàn)象。不是一般所說(shuō)的脾濕。所以在用藥上也不能固定不變,凡是脾病來(lái)了,我就得用燥藥。那不一定。脾也有時(shí)候也需要用緩和的藥。起碼在這個(gè)問(wèn)題上,我們應(yīng)該知道,不要泛泛的凡是脾病全要燥濕。那不一定的。脾也有特殊情況,還有脾陰不足的時(shí)候,不是說(shuō)都是脾陽(yáng)不足。不都是惡濕,它有時(shí)候還出現(xiàn)燥的現(xiàn)象。當(dāng)然不是很多見(jiàn)。臨床上看來(lái),脾燥的時(shí)候,相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少。但是脾欲緩的情況,還是提出來(lái),還是有的,應(yīng)該注意。
病在肺,愈在冬。冬不愈,甚于夏。夏不死,持于長(zhǎng)夏,起于秋,禁寒飲食寒衣。肺病者,愈在壬癸。壬癸不愈,加于丙丁。丙丁不死,持于戊己,起于庚辛。肺病者,下晡慧,日中甚,夜半靜。肺欲收,急食酸以收之,用酸補(bǔ)之,辛瀉之。
病在肺,愈在冬。冬不愈,甚于夏。夏不死,持于長(zhǎng)夏,起于秋,這道理和前面講的都相同。也就是“至其所生而愈,至其所不勝而甚,至于所生而持,自得其位而起”。是這樣一個(gè)按五行相生相克,這樣規(guī)律來(lái)算的。
禁寒飲食寒衣,肺病禁寒飲,還禁寒衣,為什么肺病禁寒飲食呢?是因?yàn)楹嬍橙胛钢螅@個(gè)寒氣可以影響到肺。寒飲食入胃,為什么能夠影響到肺呢?是因?yàn)榉蔚慕?jīng)脈是起于中焦,肺的經(jīng)脈起于中焦。大家一背這個(gè)“肺,手太陰之脈,起于中焦,下絡(luò)大腸,還行胃口,上膈,屬肺,從肺系”。起于中焦,下絡(luò)大腸,還行胃口,上膈,穿過(guò)橫膈,屬肺,從肺系,就是說(shuō)這一段過(guò)程,那是講的肺手太陰之脈起在中焦,下絡(luò)大腸,然后再還行到胃口,再穿過(guò)橫膈膜,上到肺,因此,如果寒飲食下到胃里頭之后,這寒氣就通過(guò)手太陰的肺脈,上到肺里面來(lái)。因此說(shuō),肺有病,禁寒飲食。寒衣倒是好理解,因?yàn)榉沃髌っ,寒衣,衣服寒冷了,穿得薄了,穿得冷了,或者受了寒了,皮毛之邪影響到相合之臟,影響到肺臟,那么會(huì)使肺病加重。這個(gè)現(xiàn)象在生活當(dāng)中,大家都會(huì)看得到的。特別一著涼,咳嗽,這個(gè)這明顯的。其實(shí)喝冷東西,特別是喝飲料,突然喝冷了,咳嗽的現(xiàn)象也是挺常見(jiàn)的。所以說(shuō)飲食寒冷之氣通過(guò)經(jīng)脈到肺。
我記得這樣的病例,一個(gè)小孩子,本來(lái)就有些氣管炎,四五歲的一個(gè)小女孩。這個(gè)階段,夏天,比較平靜了,病情不太厲害,那天,爸爸挺高興,帶了孩子上北海去玩,夏天到北海去玩,玩得挺熱的,就在那個(gè)五龍亭下,一個(gè)涼亭里面,把孩子放那睡了一覺(jué)。然后又給孩子買(mǎi)了兩罐酸奶。冰的酸奶,喝了。四歲的孩子,喝了兩罐的冰的酸奶,那個(gè)酸奶是茨罐之的,冰鎮(zhèn)的,回家這個(gè)病就發(fā)了。為什么呢?在那涼亭子里面吹著風(fēng)睡了一覺(jué),皮膚受寒,又再加上喝了兩瓶冰鎮(zhèn)的酸奶,胃又受寒了,寒飲食又來(lái)了。好吧,內(nèi)外合邪,表里受病。那導(dǎo)致喘病就發(fā)了。這個(gè)喘病,盡管是夏天,也還得用些溫性的藥來(lái)治。
肺病者,愈在壬癸。壬癸不愈,加于丙丁。丙丁不死,持于戊己,起于庚辛,道理和前面相同。同樣的時(shí)間的問(wèn)題。只不過(guò)這個(gè)下面接著說(shuō),
肺病者,下晡慧,下晡,剛才我說(shuō)了,是屬于申酉時(shí),申時(shí)和酉時(shí),申酉屬于金,肺病在其所當(dāng)令之時(shí)辰比較平靜。或者病情容易有起色。
日中甚,日中是屬于火,陽(yáng)氣旺盛的時(shí)候,火克金,所以日中甚。
夜半靜,夜半屬于水,水是屬于肺所生之時(shí),所以說(shuō)夜半靜,也可以,其所生之時(shí),病比quanxiangyun.cn較平靜。同樣的,如果跟其他幾臟,除了脾臟之外,從其他幾臟所敘述的文字體例來(lái)看,這個(gè)“夜半”,一說(shuō)應(yīng)當(dāng)是“日昳”。就如同我們?cè)谥v上面脾臟的時(shí)候,就是在時(shí)間上,它說(shuō)“下晡靜”,一說(shuō)應(yīng)當(dāng)是“日中”。這個(gè)一說(shuō)應(yīng)當(dāng)是“日昳”。教材里有個(gè)注釋。丹波元簡(jiǎn)《素問(wèn)識(shí)》,據(jù)前后文例,當(dāng)是日昳。日昳是什么時(shí)辰呢?日昳就是下午的三點(diǎn)左右那個(gè)時(shí)辰;蛘哒f(shuō)是土,脾土的時(shí)間。因?yàn)橐稽c(diǎn)到三點(diǎn)是未時(shí),日昳就作為未時(shí)看。一點(diǎn)到三點(diǎn)這個(gè)時(shí)間。日昳前面有,在講脾病,不是有日昳慧嗎?所以這個(gè)夜半靜,一種解釋?zhuān)拱雽儆谒畾猓墙鹚,其所生之臟,說(shuō)平靜,可以理解,但是如果從前后文字體例上來(lái)看,這個(gè)夜半,一說(shuō)是日昳。也就是下午一到三點(diǎn)的未時(shí),未時(shí)屬于土,生己者,也就是“至于所生而持”,這個(gè)時(shí)候。
肺欲收,急食酸以收之,用酸補(bǔ)之,辛瀉之,肺欲收,那是說(shuō)肺的一種病態(tài),這種病態(tài)是肺氣耗散的一種病態(tài),肺氣耗散了,所以欲收。這個(gè)時(shí)候用什么藥物?什么性味的藥物來(lái)收呢?急食酸以收之。酸味就可以收斂肺氣。免得肺氣繼續(xù)耗散。用酸補(bǔ)之,因?yàn)樗峥梢允,酸收適合肺的現(xiàn)實(shí)的狀態(tài),所以酸味就是補(bǔ)。辛呢,辛是散,辛味就是瀉。當(dāng)然,我們?cè)谟盟崾盏臅r(shí)候,其實(shí)不妨也用點(diǎn)辛散,我在講“肝欲散,急食辛以散之”,提過(guò)這個(gè)問(wèn)題。所以用辛補(bǔ)之,酸瀉之。這又是用酸補(bǔ)之,辛瀉之。固然是以酸味藥為主,來(lái)收斂肺氣,但是同時(shí)還應(yīng)該配一些辛散的藥,來(lái)宣發(fā)肺氣。當(dāng)然,這種情況下,用辛味發(fā)散的時(shí)候就量要少。酸味藥相對(duì)來(lái)說(shuō)量要大一些。因?yàn)槭且运崾諡橹鞯。那說(shuō)我不是一味的使酸收,效果更好嗎?不是更好。從簡(jiǎn)單的理解,它可能是更好,但事物都有相反的一個(gè)方面,而且肺的本身也不是一味的要斂。肺本身也還有宣發(fā)的性質(zhì)。 所以在斂的時(shí)候,要注意要有一些宣散。這才是陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一的觀點(diǎn)。單一的觀點(diǎn),那不是陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一的觀點(diǎn)。單陰無(wú)陽(yáng),單陽(yáng)無(wú)陰,都不行。所以在用酸補(bǔ)的同時(shí),也可以少用一些辛味藥來(lái)瀉,相對(duì)來(lái)說(shuō)就是瀉。舉例來(lái)說(shuō),比如小青龍湯,用五味子是酸的,用的芍藥也是酸的。但是還要用一點(diǎn)細(xì)辛。細(xì)辛就是辛的。但是細(xì)辛的辛,肯定沒(méi)有五味子的酸這個(gè)量大。這時(shí)才配合起來(lái),使用效果才好。當(dāng)然,你用細(xì)辛來(lái)溫肺,來(lái)止喘,那還有其他的意思。我們只是從這個(gè)酸味和辛未,補(bǔ)瀉來(lái)說(shuō),配合起來(lái)使用,也是應(yīng)該的。
病在腎,愈在春。春不愈,甚于長(zhǎng)夏。長(zhǎng)夏不死,持于秋。起于冬,禁犯【火矣】熱食,溫炙衣。腎病者,愈在甲乙。甲乙不愈,甚于戊己。戊己不死,持于庚辛,起于壬癸。腎病者,夜半慧,四季甚,下晡靜。腎欲堅(jiān),急食苦以堅(jiān)之,用苦補(bǔ)之,咸瀉之。
病在腎,愈在春。春不愈,甚于長(zhǎng)夏。長(zhǎng)夏不死,持于秋。起于冬,這個(gè)跟前面所講的道理都一樣。
禁犯【火矣】熱食,溫炙衣,【火矣】也就是烤的東西,炸的東西。我們打鐵,那不是把鐵燒紅了,給水里一放,那叫【火矣】,其實(shí)就是燒熱的東西,熱飲食。而且這種熱飲食是油炸的,煎炒的。這個(gè)時(shí)候,不適合給腎臟病的病人來(lái)吃。因?yàn)槟I本身是水臟,用這些個(gè)燥烈、熱的東西,更容易傷其腎精,傷其精氣。溫炙衣,溫是溫暖,炙就是烤,衣服烤熱了穿,這也不好;蛘哒f(shuō)穿熱的衣服。上火的衣服穿上,不好的。
腎病者,愈在甲乙。甲乙不愈,甚于戊己。戊己不死,持于庚辛,起于壬癸,這個(gè)按五行生克的規(guī)律所說(shuō)的。和前面道理都一致。
腎病者,夜半慧,夜半屬于水,腎臟是相應(yīng)的,腎氣旺于子時(shí),夜半也和腎氣相應(yīng),所以夜半慧,病情輕淺,或者病情好轉(zhuǎn)。
四季甚,這個(gè)四季是按一天來(lái)說(shuō)的,晝夜晨昏來(lái)說(shuō)的四季,它是說(shuō)的辰戌丑未四個(gè)時(shí)辰,這個(gè)咱們講完之后,一會(huì)看這個(gè)理論闡釋的時(shí)候,再詳細(xì)講一下。這個(gè)四季,就是把一天分成四季,十二個(gè)時(shí)辰分成四季,每一季是三個(gè)時(shí)辰,最后那個(gè)時(shí)辰,那就是四季,它是這個(gè)四季,說(shuō)的這個(gè);蛘呓兴募局。是屬于土所旺之時(shí)。土說(shuō)旺之時(shí)。具體的時(shí)辰,就是辰戌丑未四個(gè)時(shí)辰。相當(dāng)于一年四季當(dāng)中的每一季的最后一個(gè)月的意思。所以叫四季。
下晡靜,下晡就是下午傍晚申酉時(shí),申酉屬于金之時(shí),其所生。金是生己者,是至于所生,金生水,現(xiàn)在是腎病,金時(shí),金生水,所以這個(gè)時(shí)間病情比較平靜。
腎欲堅(jiān),急食苦以堅(jiān)之,腎欲堅(jiān),這是說(shuō)腎不能藏精了,腎以藏為本,腎不能封藏,所以它需要堅(jiān),這個(gè)“堅(jiān)”就是堅(jiān)固的意思。就不要再流失的意思。堅(jiān)固的意思。腎需要堅(jiān)固,而不能再流失。用什么來(lái)堅(jiān)呢?用苦味來(lái)堅(jiān)它?辔犊梢詧(jiān)陰,聽(tīng)說(shuō)過(guò)這話吧?堅(jiān)陰,使陰精堅(jiān)固。比如說(shuō)知母、黃柏,我們?cè)谥委?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/tcm/2009/20090113020131_74816.shtml" target="_blank">遺精的病人的時(shí)候,經(jīng)常加點(diǎn)鹽知柏,知母、黃柏是苦味藥,再拿咸味炒一下,讓它咸味引藥入腎。咸味入腎。知母、黃柏用其苦來(lái)堅(jiān)腎陰,免得遺精、滑瀉。所以腎欲堅(jiān),急食苦以堅(jiān)之。
用苦補(bǔ)之,咸瀉之,苦可以堅(jiān)腎,所以在這個(gè)情況下苦就是補(bǔ),相反的,咸是水之味,克火的,苦味屬火,所以咸就是瀉之。
這一段我們講完了,最后的總結(jié),這是《內(nèi)經(jīng)》自己給前面那個(gè),五臟之病什么時(shí)候生,什么時(shí)候愈,預(yù)后的判斷問(wèn)題,做了總結(jié)。其實(shí)我們?cè)谥v當(dāng)中,隨時(shí)都得引這句話,
夫邪氣之客于身也,以勝相加,至其所生而愈,至其所不勝而甚;至其所生而持,自得其位而起。必先定五臟之脈,乃可言間甚之時(shí),死生之期也。
夫邪氣之客于身也,以勝相加,以勝,就是相克之,相勝,相克。相加,“加”其實(shí)就是疊加,教材說(shuō)是加臨,加臨也是疊加,相加、相臨,相臨也就是相接觸,運(yùn)氣有客主加臨,或者說(shuō)這個(gè)加,也可以理解為所侵犯,但是用“加”字,用疊加,加臨,好像更便于理解。所以邪氣侵入到人體之后,它的傳變過(guò)程,有“以勝相加”的這樣一個(gè)特點(diǎn)。以勝相加到什么情況呢?出現(xiàn)些什么情況呢?大體的規(guī)律是:
至其所生而愈,疾病發(fā)展,到它所生的那個(gè)時(shí),按五行相生來(lái)說(shuō),那個(gè)時(shí)間,那病才痊愈。比如說(shuō),脾病所生的時(shí)間是秋,土生金。脾病到秋天就應(yīng)該痊愈。
至其所不勝而甚,這個(gè)基本發(fā)展到有病之臟所不能勝,也就是被克的那個(gè)時(shí)間,比如說(shuō)脾病,到春天,就應(yīng)該加重,因?yàn)榇禾鞂倌荆灸芸送,至其所不勝而甚?
至其所生而持,就是生己的那個(gè)時(shí)辰,生己的那個(gè)季節(jié),疾病相持。比如說(shuō)脾病,剛才說(shuō)的脾病,到夏天,這個(gè)病就應(yīng)該相持。處在相持的階段。因?yàn)橄奶焓腔,火生土,剛才我以脾臟為主來(lái)講的。夏天為火之氣,所以生己之氣。所以到這個(gè)時(shí)候,疾病相持。
自得其位而起,脾病是屬于土,長(zhǎng)夏是其位,所以脾在長(zhǎng)夏應(yīng)該有起色。
這上面是說(shuō)的在什么時(shí)候起,什么時(shí)候重,什么時(shí)候死亡,甚至于是。推論,那么推論下來(lái),這個(gè)推論什么時(shí)候才可以用呢?下面說(shuō)這句話,說(shuō)推論什么時(shí)候才可以用,不是你什么病拿來(lái)都這么推。它都可以使用。不是,有它一定的范圍。它說(shuō)
必先定五臟之脈,要想用這個(gè)道理來(lái)推論疾病的是加重是減輕,甚至是死亡,首先你要明確,必先定,確定,明確,五臟的脈象是什么。五臟的脈象山什么呢?從《內(nèi)經(jīng)》里面來(lái)說(shuō),概括的說(shuō),肝弦、心洪、肺毛、冬石(冬石就是說(shuō)的腎實(shí),五臟者是四時(shí)之五臟)、脾代。一般的說(shuō),它是這么來(lái)說(shuō)明的,春脈如弦,夏脈如鉤,也可以說(shuō)是洪,鉤就是洪,衣裳鉤子的鉤,秋毛,毛脈就是浮脈,代脈,這個(gè)代脈不是挑跳停停那個(gè)代脈。也就是緩和的脈象。冬石,冬天沉,或者前面我們講《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》講的權(quán)衡規(guī)矩。權(quán)衡規(guī)矩這只是四種。就沒(méi)有代。因?yàn)闄?quán),這就可以說(shuō)是權(quán),...
弦 | 洪(鉤) | 代 | 毛 | 石 |
規(guī) | 矩 | 衡 | 權(quán) |
反正在《內(nèi)經(jīng)》里頭有不同的表達(dá)方式,但是它們所講的也是,都是相同的。這個(gè)弦、鉤、代、毛、石,必須先明確這五臟之脈的脈象的基本特性。除了這些特性之外,還有知道正常的五種脈象,不管它弦也好,它毛也好,它石也好,都要帶有緩和之氣,或者沖和之象,不管它是哪一種脈象,春天是弦脈,夏天是洪脈,不管它是哪一種脈象,都應(yīng)該帶有沖和之象。也就是說(shuō)和緩之象。這是什么?這叫有胃氣,只有有著和緩之象,那就說(shuō)明脈象還有胃氣,反映人體中還有胃氣。后生之本不斷,這才是正常的。所以“必先定五臟之脈”是這個(gè)意思 。把這個(gè)定下來(lái)了,四季之脈都有緩和之象,我們明確也。如果是這個(gè)脈象上,已經(jīng)沒(méi)有了緩和之象,或者換句話說(shuō),反映出來(lái)已經(jīng)沒(méi)有胃氣了,這說(shuō)明病勢(shì)比較嚴(yán)重了。這種脈像,后來(lái)我們會(huì)講到的。這叫“真臟脈”。就是沒(méi)有胃氣了,沒(méi)有沖和之象的那種脈象,叫真臟脈。真臟脈就是危險(xiǎn)之脈象。有胃氣則生,無(wú)胃氣則死。所以要先知道正常的脈象,然后又要知道現(xiàn)在脈像上,是否出現(xiàn)了更嚴(yán)重的真臟脈。這個(gè)時(shí)候,
乃可言間甚之時(shí),出現(xiàn)這種情況,你才可以說(shuō)什么時(shí)候加重,什么時(shí)候減輕!伴g”是輕,“甚”是加重。
死生之期也,什么時(shí)候可以恢復(fù),要恢復(fù)的話,應(yīng)該什么時(shí)候恢復(fù)?要死亡的話,應(yīng)當(dāng)什么時(shí)候死亡。處在這種情況下,你才可以作這個(gè)推論。不是說(shuō)凡是人有病的時(shí)候,就是心臟死于心病。中醫(yī)診斷是屬于心之病,那你告訴他哪天該活,哪天該死。不是這樣。而是說(shuō)脈象上出現(xiàn)那樣一種狀態(tài),也就是后來(lái)所說(shuō)的,“比先知經(jīng)脈,然后知病脈”。先知道正常的經(jīng)脈是什么樣。然后才知道病脈是什么樣?這個(gè)時(shí)候,出現(xiàn)了真臟脈了,乃可言間甚之時(shí)。你才可以說(shuō)有真臟脈出現(xiàn)了,病情比較危重,那么根據(jù)剛才我們上述所推論的,那些道理,這個(gè)病大體在什么時(shí)間應(yīng)該加重,在什么時(shí)候應(yīng)該緩解。當(dāng)然我們知道這個(gè)過(guò)程的時(shí)候,對(duì)我們采取治療措施。不單是預(yù)后的問(wèn)題,對(duì)我們采取治療措施也是有益的。就是說(shuō)病情應(yīng)該在什么時(shí)候緩解,我在這個(gè)時(shí)候積極給你治療嘛,本來(lái)病情就在這時(shí)候要緩解,人體的正氣有上升的趨勢(shì),如果這個(gè)時(shí)候我們給予適當(dāng)?shù)闹委,?yīng)該說(shuō)療效是好的。不單是一個(gè)判斷的輕重,死生的問(wèn)題。不單是“間甚之時(shí),死生之期”的問(wèn)題。而且對(duì)于治療上也有重要的參考價(jià)值。
這就是這一段的原文。我再回過(guò)頭來(lái)說(shuō)一下,這一段所講的,講的疾病其所愈,其所生,其說(shuō)持,其所死,疾病的預(yù)后,由季節(jié)算也好,天算也好,還有一天當(dāng)中什么時(shí)間段來(lái)推論也好,它是按五行生克來(lái)考慮的。這是《內(nèi)經(jīng)》推論,或者說(shuō)預(yù)測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸的一種方式。還有其他方式。這只是提出這一種方式。而且這一種方式也不是隨時(shí)都可以使用。是必須在特定的前提下,什么前提?這本篇所指出的,是要掌握了脈象的這種特性,五臟的正常脈像是什么?當(dāng)五臟脈出現(xiàn)真臟脈的時(shí)候,你才考慮用這個(gè)推論。它是這么個(gè)確定下來(lái)的。作為一般的疾病也可以有所推論,就是說(shuō)不一定是非得見(jiàn)到真臟脈,是死亡的脈象出來(lái)了才推論。病情一般的情況也可以推論,這個(gè)問(wèn)題不大,好多病都有這種情況。但是那不能作為絕對(duì)的,什么事情作為絕對(duì)的,那本身就要出錯(cuò)了。當(dāng)然我知道同學(xué)們的心理,因?yàn)楸救艘彩钱?dāng)學(xué)生過(guò)來(lái)的,就是總希望老師你告訴我一個(gè)方法,就這種推論就完了,他要該死就該死,他要該活就該活。我使這個(gè)推論去看病不簡(jiǎn)單嗎?都有這種心理。但是那是不客觀的。疾病是很復(fù)雜的,不可能用這么一個(gè)東西,就全部分析清楚了。必須還有其他的。一樣,將來(lái)在學(xué)習(xí)辨證的時(shí)候,你不是說(shuō)八綱全概括完了,為什么還要告訴我臟腑辨證,為什么還有氣血津液、三焦辨證?最好學(xué)一個(gè),但是學(xué)一個(gè)又解決不了,我們復(fù)雜的客觀現(xiàn)實(shí)。所以還得準(zhǔn)備學(xué)更多的東西。
再有,我說(shuō)過(guò),在講這段之前,《內(nèi)經(jīng)》里面就是本篇前面,還有五臟所苦,我講課的時(shí)候提到過(guò),雖然教材中沒(méi)有,但是我講課中提了,大家在學(xué)習(xí)的時(shí)候,把這段看了,應(yīng)該回憶一下,前面我所提過(guò)的五臟所苦,“心苦緩,急食酸以收之;肝苦急,急食甘以緩之;脾苦濕,急食苦以燥之;肺苦氣上逆,急食苦以泄之;腎苦燥,急食辛以潤(rùn)之”。這個(gè)也是最常見(jiàn)的東西。
下面我們翻過(guò)來(lái),46頁(yè),理論闡釋。
就是一種歸類(lèi)問(wèn)題,所謂合人形以法四時(shí)五行而治。它怎么歸類(lèi)的?看看這個(gè)表就可以了。它是按五行歸類(lèi)。
五行 | 木 | 火 | 土 | 金 | 水 |
五臟 | 肝 | 心 | 脾 | 肺 | 腎 |
四季 | 春 | 夏 | 長(zhǎng)夏 | 秋 | 冬 |
時(shí)日 | 甲乙日 | 丙丁日 | 戊己日 | 庚辛日 | 壬癸日 |
時(shí)間段 | 平旦,寅卯 | 日中,巳午 | 辰戌丑未 是在四季之中間 |
下晡,申酉 | 夜半,亥子 |
你看,寅卯辰,那是一個(gè)時(shí)段后面最后一個(gè),巳午未,申酉戌,每三個(gè)時(shí)間段最后一個(gè),亥子丑,子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥,按那個(gè)時(shí)間,把三個(gè)時(shí)辰作為一個(gè)時(shí)間段,最后那個(gè)時(shí)辰就是辰戌丑未,那就屬于土,把它叫四季。
這個(gè)理論是來(lái)自于脾不主時(shí),而寄旺于四季之末,把兩個(gè)合起來(lái)了。把長(zhǎng)夏的理論和這個(gè)合起來(lái)了。
這也是《內(nèi)經(jīng)》的理論,“脾不獨(dú)主于時(shí),寄旺于四季之末”。四季的話,比如說(shuō)春天,寅卯辰,它按時(shí)間段劃分的話,把一天可以分為四個(gè)時(shí),分為四個(gè)季節(jié),按那個(gè)季節(jié)劃分的話,寅卯辰就相當(dāng)于春天,當(dāng)是辰最后,四季之末,辰那個(gè)時(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師間就屬于土氣。所以一天當(dāng)中,寅卯辰看來(lái)是相當(dāng)于春天的那個(gè)節(jié)氣的,但是最后呢,辰這個(gè)時(shí)間段應(yīng)該是屬于土氣,巳午未,應(yīng)當(dāng)是屬于火的,屬于夏天的,但是夏天最后這個(gè)時(shí)間段又屬于土氣,未是屬于土氣。申酉戌、亥子丑是一樣的。這是怎樣一個(gè)劃分時(shí)間段。一個(gè)方法。
這個(gè)理論上這么提出來(lái)的,這個(gè)理論的發(fā)展,這個(gè)理論的運(yùn)用,咱們教材上提到了,比如張仲景是按六經(jīng)辨證,他按六經(jīng)辨證的時(shí)候,他不也有“欲解時(shí)”嗎?“太陽(yáng)病欲解時(shí),從巳至未上”,其實(shí)道理和我們上邊《臟氣法時(shí)論》所講的道理,它是一個(gè)道理!疤(yáng)病欲解時(shí),從巳至未上”,也就是巳時(shí)到未時(shí)之間,這個(gè)時(shí)間,是太陽(yáng)陽(yáng)氣最旺盛的時(shí)候,和太陽(yáng)的經(jīng)氣相符合了,太陽(yáng)經(jīng)氣當(dāng)旺,所以在這個(gè)時(shí)候,它就要痊愈,六經(jīng)病都有欲解時(shí)。道理都是這個(gè)。也就是經(jīng)氣旺了,這個(gè)時(shí)間經(jīng)氣旺盛,因此這一經(jīng)之病在這個(gè)時(shí)間就有起色,欲解時(shí)。
同時(shí),教材也特別提到,我們雖然講的是個(gè)一般規(guī)律,在《內(nèi)經(jīng)》里還有其他的預(yù)測(cè)疾病的規(guī)律,但是學(xué)習(xí)每一個(gè)規(guī)律的時(shí)候,都應(yīng)該結(jié)合臨床實(shí)際情況,教材上說(shuō),不可刻舟求劍,膠柱鼓瑟,而機(jī)械的套用。這個(gè)難就難在這里,規(guī)律性告訴你了,怎么使用,那還得在臨床當(dāng)中,根據(jù)具體情況來(lái)使用。所以我說(shuō)學(xué)中醫(yī),難學(xué),恐怕就是難學(xué)在這。道理容易不容易?容易!甚至你怎么一說(shuō),誰(shuí)都可以記得住,誰(shuí)都可以理解得了,但是怎么用呢?還要結(jié)合臨床實(shí)際去。不然的話,那就叫做刻舟求劍了。凡見(jiàn)到病人就推測(cè)他哪天該死,哪天該活。這恐怕不行,那講叫做刻舟求劍,也還是教材說(shuō)的,不需要那樣子。就是膠柱鼓瑟機(jī)械套用。
這個(gè)理論闡釋的第二個(gè)問(wèn)題,最后還有一個(gè)小的自然段,那是講的一天的,不是按生克來(lái)考慮的,所有病大致都有這種情況,也不是所有的,大致都有這個(gè)情況,疾病,也就是平旦慧,白天比較安靜,到晚上加重一些。到夜里最嚴(yán)重。它說(shuō)一般的病,大體上都有這樣的特點(diǎn),所以“旦慧、晝安、夕加、夜甚”變化規(guī)律。大體而言是這樣的。和我們上面所講的,按五行生克來(lái)推算,就不是一樣了。
[完/52:22]