一、
自汗 岳美中醫(yī)案：李某某，男，40歲，1972年6月11日就診�；柬棽孔院�，競?cè)樟芾觳恢�，頻頻作拭，頗感苦惱，要求中藥治療。診其脈浮緩無力，汗自出。分析病情：項部是太陽經(jīng)脈所過，長期汗出，系經(jīng)氣向上沖逆，持久不愈，必致虛弱。因投以仲景之
桂枝甘
草龍骨
牡蠣湯，和陽降逆，協(xié)調(diào)營衛(wèi)，收斂浮越之氣。先服4劑，自汗止。
再服4劑，以鞏固療效。
(《岳美中醫(yī)案集》1978：148)
按語：《素問·陰陽應象大論》曰：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”本案項汗淋漓，
心陽虛弱，陽不外固，故以桂枝
甘草湯溫補心陽治本，加
龍骨、牡蠣固澀止汗以治標。
二、
心悸 劉渡舟醫(yī)案：宋先生與余同住一院，時常交談中醫(yī)學術(shù)。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不寧，坐立不安，乃邀余診。其脈弦緩，按之無力。其舌淡而苔白。余曰：病因夜作耗神，
心氣虛而神不斂之所致。乃書：
桂枝9克，
炙甘草9克，龍骨12克，牡蠣12克
凡3劑而病愈。
(《新編
傷寒論類方肥984：29)
按語：舌談苔白，脈弦而緩，按之無力，陽氣虛象端露�！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣枤庹�，精則養(yǎng)神”，離宮火衰，失于潛養(yǎng)，神氣浮越，故病心悸而神不安寧。方以桂枝、甘草溫振心陽，龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)心神，標本同治，三投而愈。
三、眼肌痙攣郝文軒醫(yī)案：李某，女，30歲，1986年2月15日診。左眼瞼跳動，三月不愈，西醫(yī)診為眼肌痙攣，治而乏效。舌質(zhì)正常，無苔，脈細而數(shù)，神情煩躁，唇淡口和，溲清便潤。自云病后服
螞蟻、
全蝎等藥反益劇，此虛風妄動也。宜靜以制動，施以龍牡，今反以蟲類搜之，其氣益張，無怪其投而弗效也。余予仲景桂甘龍牡湯，復陽寧風，并
加
白附子引入頭面，2劑而愈�！秲�(nèi)經(jīng)》云；“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，神安筋柔，肌不再動矣。
(
安徽中醫(yī)學院學報1988；(1)：30)
按語：本案眼肌痙攣見煩躁、脈細數(shù)等癥，為虛陽內(nèi)擾生風之象，“風勝則動”，故用桂甘龍牡湯溫復潛鎮(zhèn)，陽立風息而動自止。
－－－－－－－－－－－不寐(神經(jīng)衰弱)
周某某，男性 ．４８歲，1982年 9月 11日初診。因解決單位干部糾紛被恐嚇．以致終日神疲頭昏、心悸整夜不寐已2個月余，曾經(jīng)心電圈檢查未發(fā)現(xiàn)異常。目前納少，困倦．乏力、兩便尚可。檢查：精神不振、面色無華，舌淡紅、苔薄，脈稍數(shù)(83次/min)無力。
治以桂枝１0 g、甘草 10 g、龍骨 ４0 g、牡蠣 40 g、
茯神 10g、
棗仁 1 0 g。囑進 3劑。次診：藥后癥狀改善，心悸已少， 每夜可睡 4h以上，由于夜能入眠，故精神較振，納亦較有味。舌正紅．苔薄，脈和緩(77次／min)，藥 已對證，再進前方 5劑 三診 ．藥后癥已消失，仍按上方取藥 5劑收功 。
癲癥(
精神分裂癥)
劉某某，男性．21歲，大學生，1979年 5月 18日初診 。1978年入大學后 因功課緊張致夜不能眠，繼之終 日若有所思，神疲
癡呆．時有單獨發(fā)笑、動作重復，怕見人，畏上街，好照鏡子，幻聽幻想，默默不語，已４周余，學院校醫(yī)診斷為精神分裂癥，經(jīng)治罔效，動員休學治療。目前納少眠差，兩便尚可。檢查：神志癡呆，低頭不語，舌正紅、苔薄白．脈弦無力。擬診為憂思太過 ，導致心氣不足 ，心神浮越 ，故時有驚恐幻聽幻想、神呆等現(xiàn)象．治當助心神，鎮(zhèn)驚安神．藥用桂枝 10 g、甘草 6 g、龍骨 40g、牡蠣 40 g、
紫石英 60 g、生
白芍 10g。囑進 7劑。
次診 藥進 3劑，癥狀初感好轉(zhuǎn)。7劑盡后夜眠漸安 ，動作重 復顯少，幻聽幻想亦減，納食尚可，兩便如平，神志較前明顯好轉(zhuǎn)，問診可以對答，但不流利舌正紅、苔薄白，脈弦而無力。仍蹈前方．再進 7劑。
三診 ；藥后癥狀次第消失，眠食俱佳 ，基本如平人，遂囑在家安心休養(yǎng)，繼續(xù)治療，守上方連進 60余劑，癥狀未發(fā)。
按：癲癥痛者 ，多為痰火．治當化痰瀉火平肝為主本例癡呆默默不語，舌正紅、苔薄白．脈弦無力．無熱證現(xiàn)象，故擬為心氣不足，神不守舍．治當溫心陽，益心氣取桂枝入心助陽，以正其主，甘草補養(yǎng)心氣．龍骨、牡蠣安神鎮(zhèn)驚。近幾年來國外報道，日本用本方治療此類病人，收效甚佳 。
遺精 王某，男性 ，干部，束婚，1987年 9月 31日初診。神疲體倦，常有心悸，胃納不振，睡眠淺．多夢 ，每隔3～5 d遺精１次，歷時已年余，因婚期臨近，十分著急。
檢查：形體消瘦，面色無華，形寒 ，舌正紅 、苔薄白．脈弦無力。治擬桂枝 10 g、甘草 6 g、龍骨 30 g、牡蠣 30 g、
太子參 l5 g、
五味子 10 g、
金櫻子 30 g。7劑。并囑靜養(yǎng)。次診：自述因路途遙遠，即按方服用 3周 ，藥進 20余劑 ．癥狀已見好轉(zhuǎn)，3周來只遺精 3次，精神較振，納較前有味，舌正紅、苔薄白，脈弦緩。仍用前方 3周 ，前后診治5次，藥用 70余劑，癥狀全部消失，年底結(jié)婚．翌年生一女 。
(收稿日期 ：1997－04－08)
江西中醫(yī)藥 1998年第2卷第 1期 P35
－－－－－－－－－－－夜 啼
患 兒 ，男 ，9歲。 因 “反 復 夜 間 啼 哭 半 年 余 ，再 發(fā) 1 周 ”于 2001年 12月 前 來 就診 �；� 兒 既 往 有 “高 熱 驚 厥 ”病 史 ，近 半 年多 來 經(jīng) 常 夜 間 啼哭 ，且 多 發(fā) 生 在 后 半 夜 ，哭 聲 低 微 ，喚 醒后不 能說 明 原 由。平 時睡 喜倦 曲，偶 有心 慌 ，神煩 易 怒 ，納少便 略 溏 ，夏 天進 食 冷 飲 較 多 ，冬 天畏 寒 ，睡 時 要 熱 水
袋 溫腹 與 腳。 就診 1周 前 因氣候 突 然變 寒 ，患兒 每 晚 后半 夜 低聲 啼哭 。查 體 ：患 兒 型體 偏 瘦 ，面 色 欠 華 ，唇 淡 紅 ，四肢 欠 溫 ，舌淡 苔 薄 ，脈 細滑 �？� 慮 患 兒 心 脾 有 寒 ，心 神 浮越 ，遂 擬 辛 溫散 寒 、斂 神 安眠 。 用桂 枝 甘 草龍 骨 牡 蠣 湯 加 味 。處 方 ： 桂 枝 4．5 g、炙 甘 草 9 g、龍骨 15 g、牡蠣 30 g、
烏藥 6 g、淮 小 麥 30 g、茯 苓 9 g、
蟬衣 6 g、大 棗 9 g。服 7劑 。家屬 述 患 兒前 癥 明顯 改善 ．啼哭 只 有 1次 ，再予 前方 7劑 鞏 固而愈 。
按 ：小 兒 夜 啼 大 多 由 脾 寒 、心 熱 、陰 血 虧 虛 、驚 恐 所 致 。 然 本例 不 但有 脾 寒 ，而且 還有 心 陽虛 ，心 神 浮越 。<諸病 源 候 論 •
夜啼 候》云 ：“小 兒夜 啼者 ，臟冷 故 也 �！�<醫(yī)學入 門》云 ：“上
夜驚啼 多 痰熱 ……下 夜 曲腰 必 虛 寒 �！惫� 枝 甘 草 龍 骨 牡 蠣 湯中桂 枝 、甘 草辛 溫散 寒 ，溫 補心 陽 ，龍 骨 、牡蠣 平 肝潛 陽 、鎮(zhèn) 靜 安神 。方 中每 味藥 都 緊 扣 病 機 ，再 結(jié) 合 臨 床 辨 證 ．合 理 加 入
烏藥 以助 桂枝 、甘草 溫 中散寒 ，
大棗 和 中 ，淮小 麥 、茯 苓 、蟬 衣 養(yǎng)心 寧神 ，則 取 效 當然 。
尿頻
患 兒 ，男 ，5歲 。因“尿 頻半 個 月 ，加重 3 d”于 2001年 3月前 來就 診 �；純� 半 月來 小便 次 數(shù)明 顯增 多 ，以 白天為 主 ，近 3 d加 重 ，每 小 時 3～5次 ，每 次 量少 ，色 清 ，無 尿 痛 。 有 夜 間遺 尿史 。平時畏 寒 ，懶 動 少 言 ，動 輒 汗 出氣 短 ，納呆 ， 大 便 略溏 。查 體 ：患 兒體 瘦 ，面 色不 華 ，口唇淡 紅 ，四肢欠 溫 ，
舌 質(zhì) 淡 ，脈沉 細 、尺脈 尤 甚 。尿 常 規(guī) 檢 查 陰性 �？� 慮患 兒 腎 陽不 足 ，肺 脾氣 虛 ，陽性不 得 溫煦 ，膀 胱 失于統(tǒng) 攝 。遂 擬 溫 陽 補 腎 ，固攝 下元 為 主 ，佐 以 健 脾益 肺 。用桂 枝 甘草 龍 骨 牡 蠣 湯加 味 治療 。處方 ：桂 枝 5 g、炙 甘 草 9 g、龍 骨 15 g、牡蠣 30 g、
菟絲 子 6 g、炙
黃芪 9 g、太 子 參 9 g、五味子 9 g、桑 螵 蛸 9 g、
仙靈脾 6 g、
白術(shù) 5 g、
陳皮 5 g。服 7劑。復診時家屬述患 兒前癥 已緩 ，因 喂藥 困難 ，遂予 縮 泉丸 鞏 固治療 。
按 ：小 兒 尿頻 多 由下元 虛 寒 、肺 脾氣 虛和 肝經(jīng) 郁 熱所 致 。 屬 “遺 溺”范 疇 。<靈 樞 •本 輸 篇》說 ：“三 焦 者……入 絡 膀 胱 ， 約 下焦 ，實 則 閉癃 ，虛則 遺溺 。遺 溺則 補 之 ，閉癃 則 瀉 之 �！北� 例 屬典 型下 元虛 寒 為主 ，兼 有 肺脾 氣虛 。 明•張介 賓<景 岳 全 書•遺溺》云：“凡 治不便不禁者 ，古方多用 固澀，此 固宜然 ， ……而非 塞源之 道 也 ，……若 肺 氣無權(quán) ，則 腎水終 不 能攝 ，治腎者必 須治 肺 。宜 以參 芪 歸 術(shù) 桂 附 干
姜 之屬 為主 �！弊� 者 正 是 根據(jù)這 一 原則 立 法選 藥 。桂 枝 甘 草龍骨 牡蠣 湯 中桂 枝 、甘 草 溫陽散 寒 ，龍 骨 、牡 蠣 受 斂 固澀 ，全 方緊扣 病 機 ，再 選 菟 絲 子 、仙 靈脾 助 以 溫 補 腎 陽 ，五 味 子 、桑螵 蛸 固澀 ，太 子 參 、黃 芪 、白術(shù) 、陳 皮益 氣健 脾補 肺 ，諸 藥合 用 ，病 除不 難 。
546 • 中 國基層醫(yī)藥 2003年 6月第 10卷第 6期
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－－－－－－－－－－－甲亢
袁某，女，35歲，工人，1 989年 3月 16日就診。因多食易饑．形體逐漸消瘦，心悸氣短 ，煩躁易怒 ．汗出乏力 ，頸 項腫 大 ．手足
震顫 目珠突出 1年半。檢查：體重 45kg，心率每分鐘 120次， 心尖區(qū)可聞及 Ⅱ級收 縮期雜音，甲狀腺 I。腫大， 雙眼球 突出 ，手顫 ，脈 沉無力 ，T3 T4明顯 高于正常范圍。曾服他巴唑，
心得安等西藥治療 2 1個月，未見明顯好轉(zhuǎn)，近 3月來上癥加重，故邀余診治，要求服中藥治療 。處以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加
參須 10g．
夏枯草 10g，石
菖蒲 10g。連服 30劑，癥狀體征均減輕。隨癥稍作調(diào)整再進 15劑后諸癥悉除，體重增加 4kg，心率維持在 75～82次／分 ，后調(diào)理 治療 1月而告愈 。隨訪 3年 ．復 查T3、T4(每年 1次)2次均正常，至 今未見復發(fā)。
體會
甲亢是 慢性 消耗性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾 病 ，由于自身免疫反應等因素使甲亢腺泡分泌過多的相應激 素而引起的病變 。一般 歸屬于祖國醫(yī)學的 “
虛勞”、“癭病”范疇筆者認為，病始雖多由于情志失調(diào)，痰濕凝結(jié)．但其病程亢長，癥狀反復，且甲狀腺素屬中醫(yī)的有形之物 ，與“陰精”概念相同．因甲狀腺素分泌過多，機體代謝旺盛 ．從中醫(yī)而淪為“陰盛”的病理 陰盛則勢必陽虛，故陽虛乃本病的潛在病理因素 。心為君主之官 ，虛則心失所養(yǎng) ，不能藏神，故心 陽先 虛 ，心神浮越 。按《內(nèi)經(jīng)》“陰平陽秘 ，精神乃治 ”的理論 ，重 建陰陽平衡乃關(guān)鍵 所在 。抓住 甲亢是 以陰盛陽虛為本，肝郁痰 濁為標的關(guān)系，確立溫通心陽，潛鎮(zhèn)浮越為治法，而擬桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。方中桂枝、甘草溫通心陽，調(diào)和營衛(wèi)，促進機體功能達 到陰陽平衡 。有報道治甲亢 ，無論虛證 、實證 ，桂枝一味是 必備之品 。因為桂枝除 能溫通血脈，調(diào)正陰陽外 ，還具有入肝膽，散郁結(jié)、安驚悸的作用，故以桂枝為君。龍骨、牡蠣湯鎮(zhèn)浮越、安心神 、止驚悸 、互相配伍 ，不獨陽固陰守 ．且能甘溫補虛 ，適應本癥特點 。
實用中醫(yī)藥雜志 1996年3期
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呃逆【例一 】
黃 ×，男．64歲 。素體虛弱．患 胃及十二指腸球部潰瘍 1 余載未愈。于1970年11月． 因與鄰里爭吵．是夜 自覺胸脘脹 悶，似有氣從胃脘上沖 ．繼之呃逆聲低． 持續(xù)不斷。用圓形木托頂于胃脘，才使呃聲稍緩或暫停。 飲食難進 ． 夜不安寐．頭暈腦脹，煩躁難耐． 大便溏�。”闵� 白量少。舌淡苔白膩，脈弦細微數(shù)。經(jīng)地區(qū)醫(yī)院診 斷為神經(jīng)性矚肌痙攣．服中西藥對癥治療 7日，諸證未減。
遂會診，投本方方 2劑．藥用桂 枝 15克． 炙甘 草l0克，生龍 牡各 15克 先煎龍．牡20分鐘，再放入桂、甘同煎 。 每劑水煎 3次．合汁200毫升． 6小時服1次．每次50毫升。服藥5次，呃逆明顯減輕 ，也拿掉木托，雖還發(fā)作，但瞬時即過，精神轉(zhuǎn) 佳．三餐均能進食少許， 夜可睡 3～ 4小時 唯仍覺胸中煩悶．脘脹
嘈雜。繼用上方，服法同
前。 又服 6劑 而愈。
【例二 】
于x． 女 ．66歲。 素體健康。 于1973年秋 ．因故與 人口角后．一 日未食，一夜 未眠。 翌晨 自覺 頭昏欲仆．煩悶脘脹 ．不欲食．強食即吐。遂求醫(yī)以
柴胡等疏肝藥冶之．服藥 3次．原疾未愈． 反增 呃逆．時發(fā)時止。呃時時伴面部肌 肉抽動，雙上肘揮舞 ，時捶胸嘆息 ，舌淡苔白．脈沉弦 ． 投本方 2劑．藥用桂技l5克． 炙甘草 5克．生龍牡各3O克。煎服 法同例一。 2劑服盡．呃逆大減． 發(fā)作時間縮短．面部肌 肉抽動及上肢揮舞癥狀消失，故食增進 ，食后不吐 ．但脘脹未除 繼服上 方．改炙甘草為生甘草 又服 4劑告愈。
【例三】
譚 ×，女，27歲。 素體健康。因婚姻不順而憂思焦慮 ．常感心煩悸，暖氣食少。于1985年 5月． 因故 與 人爭 吵 ，在吵鬧中突發(fā)呃逆，連續(xù)不斷 ，即送某醫(yī)院，診斷為神經(jīng)性膈肌痙 攣。經(jīng)中西藥治療月余．仍時發(fā)時止 ，反復不愈， 6月病情加重，呃聲響亮． 猶如吼鳴．呃時彎腰扭背．甚則奔走、光呼不吸．氣憋難忍．痛苦異常．伴頭脹目眩．心煩不寐，胸脅脹滿．月經(jīng)衍期。 舌淡苔白、脈弦數(shù)。 投本方3劑．藥用桂 枝20克、生甘草10克、生龍牡各40克 煎服法同例一 。服藥后即效，呃聲漸緩，間歇時間延長，心煩脅脹好轉(zhuǎn)，夜能痊愈，隨訪至今未復發(fā)。
討論
桂枝甘草龍骨牡蠣湯．原方用桂枝 3克、炙甘草 6克，龍骨煅牡蠣各 6克 意即取桂、甘合化以溫 通心陽 ，取龍、牡潛鎮(zhèn)安神以翕收 浮陽．共奏溫心陽．鎮(zhèn)心神之功依此宗旨，觀臨床多用治風心�。� 神經(jīng)官能癥 等見心悸
怔忡．煩躁、 自汗等屬心陽虛之心經(jīng)病變，但根據(jù)四藥諸多性能及 “心藏神” 、“肝舍魂” 、“后天脾胃難離肝”等臟腑生理．病理的相互關(guān)聯(lián)與影響可知． 本方證在心經(jīng)病變的同時，肝睥功能亦必失常�；鸾倨冉颍畡t陰血虛而肝 陽易 亢： 復下致瀉 ．則睥胃損而中陽不振陽亢心神被擾．脾虛心神失養(yǎng) ． 無疑加重心 經(jīng)主證。方中，桂、甘恰能資助 中陽，龍．牡兼善平肝潛陽 ．故治心陽虛證．其 義尤深。同時桂枝辛散溫通、尚寓宣達 通郁之 用：牡蠣咸、微寒．又有陰柔肝之能。足見，四藥相伍， 調(diào)肝理脾作用亦甚為重要。
筆者所治之證，．正取其調(diào)順肝脾．升降氣機之效 。綜上 3例．雖素體有別．癥狀有異．但肝氣逆亂． 中焦失和機理則一，故皆 以頑固呃逆為主癥 ，并伴有不同程度的頭目
眩暈 ．煩躁不安甚或肌肉肢體抽動等。因肝體陰用陽．性質(zhì)剛勁，主動主升．每惱怒憂 郁，易暗耗肝陰， 以致肝氣逆急，肝陽偏亢�！臼柰� ’ 肝逆挾胃． 則胃失和降而呃逆；肝逆陽亢，則魂不收藏而煩躁：風陽升動．則上擾清陽而眩暈 ． 甚則引動肝風而肌肉肢體抽動。 應抓住肝胃逆亂，氣機升降失于斡旋之實質(zhì)，遵循古訓。《臨證指南》云：“凡肝陽有余，必須介類以潛之，柔靜以攝之，味取酸收，或主咸降 ．務清其營絡之熱，則升者伏矣”�！对鲅a
珍珠囊藥性賦》云：“ 肝欲散．急食辛以散之”、“肝苦急，急食甘以緩之”。方中，龍．牡鎮(zhèn)肝逆兼斂陰，桂枝振奮脾陽兼散郁甘草和胃調(diào)中兼緩急。四藥相合． 平肝疏肝和中降逆之功顯著，故對
綜上三例病證可奏標本同治之效……….（注：未完，手酸了，改天補上)
體 會
臨床上肝胃失和所致之呃逆證頗多。一般習以降 胃疏肝法冶之，但療效往往不夠理想，尤屬頑固性病例獲效更微。經(jīng)多年臨床實踐筆者認為，前人“諸證上逆 ．皆屬于
肝”之說雖不甚確切．但本病之上逆確以肝為本、以胃為標．肝氣郁滯并非其實質(zhì) ．肝逆氣急、
肝陽上亢則是其關(guān)鍵．故以鎮(zhèn)肝降肝和中立法。選藥上應避免用柴胡、
青皮、
半夏等香燥易劫肝陰之品，務遵“忌剛用柔”這原則，縱觀本方組成，最能體現(xiàn)上述旨意，
故對證用之效如桴鼓，實為此法應用之良方。
•28 •(總 1 7 2) 中 醫(yī) 函 授 通 訊
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Last edited by 長安 on 2007/1/26 at 10:49 ]
