認(rèn)識金人李東垣 _________漫談醫(yī)道
轉(zhuǎn)帖自鐵
桿中醫(yī)，作者：陳有堂
上個世紀(jì)六十年代初，《中醫(yī)雜志》登載了有關(guān)“甘溫除熱”的文章，引起廣大同仁們的關(guān)注，展開了一場大的討論。最先是由歐陽锜先生啟端，發(fā)表了“甘溫除熱法的理論探討”，繼而有藝勇、劉度舟、顏文明、夏桂成、朱式夷、牟允方諸位發(fā)表了許多寶貴的意見，引發(fā)了激烈的爭論，其中最引人注目的是晉醫(yī)朱式夷與劉度舟教授的不同的見解，特別令人關(guān)注。
那時余才學(xué)了三年西醫(yī)，已將早年從師學(xué)習(xí)的《內(nèi)經(jīng)》、《
傷寒論》、《金匱要略》、《神農(nóng)本草經(jīng)》以及《醫(yī)宗金鑒》有關(guān)各科的知識忘了不少。看到先生們的論著很難理解，于是買了南京中醫(yī)學(xué)院編著的各科教材，首先閱讀各家流派的學(xué)說，有緣認(rèn)識了李東垣先生的學(xué)說，不過很粗淺，以為脾胃論是在那個饑饉時代產(chǎn)生的，有它特殊背景。及至讀完對《甘溫除熱法的理論探討》等文的討論，方才有了比較深的認(rèn)識。然而又讀了劉度舟、牟允方《關(guān)于東垣內(nèi)傷類似傷寒的我見》一些文章，所據(jù)
大建中湯、小建中湯、
黃芪建中湯與
補中益氣湯、
人參養(yǎng)榮湯的比較，得出補中益氣湯、
人參養(yǎng)榮湯是治療虛人傷寒、
感冒的結(jié)論，不禁迷疑惑了，對“陰火”一說產(chǎn)生了質(zhì)疑，想不到中醫(yī)理論竟是這樣的奧妙、復(fù)雜？是否同病異治？翹首以盼，想看個究竟。
不知何因？后來雜志竟沒論出個結(jié)論來，再沒登載有關(guān)這方面的文章。于是決定：從自己的臨證實踐、別人應(yīng)用李氏學(xué)說治病的經(jīng)驗，來驗證他的學(xué)說。
后來從其他雜志、報刊上經(jīng)�？吹酵视美钍蠈W(xué)說治好的不少疑難病癥，相信李氏的補中益氣湯等方，絕不是僅僅是治療虛人傷寒、感冒的方藥，而是建立在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上新的學(xué)說思想制定的方劑，于是再次學(xué)習(xí)、鉆研李東先生著作，以及其他人研究李氏學(xué)說的論著。
李東垣在《脾胃論》飲食勞倦所傷始為熱中論中曰：若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜、怒、憂、恐，損耗元氣。既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也。起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火 ，下焦胞絡(luò)之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負(fù)。脾
胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位，故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而
頭痛，或渴不止，其皮膚不任風(fēng)寒，而生寒熱。蓋陰火上沖，則氣高喘而煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪。脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護(hù)其營衛(wèi)，則不任風(fēng)寒。人之一生，一呼一吸，吸多呼少，多者納氣于腎，以助腎、命門之元氣。元氣者，常人腎中陰平陽秘，生之元氣，以鼓動氣機上升，促進(jìn)肺之呼吸。
陰調(diào)經(jīng)篇云：陰虛生內(nèi)熱，虛則生陰火。今“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故曰內(nèi)熱�！笨梢妰�(nèi)熱所起，則因
腎陰虛也。如若
腎陽虛，則應(yīng)生
泄瀉，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。
今因谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，陰虛內(nèi)熱，蒸于胃中則生陰火。火者上炎，升也，蒸于肌膚，則為內(nèi)熱。岐伯曰：“有所勞倦形氣衰，少谷氣不盛，上焦不行，下脘不通而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱�！迸e痛論云：“勞則氣耗，勞則喘，且汗出內(nèi)外，皆越故氣耗矣。夫喜怒不節(jié)，起居不時，有所勞傷，皆損其氣，氣衰則火旺，火旺則乘其脾土，脾主四肢，故困熱無氣以動，懶于語言，動作喘乏，表熱
自汗，心煩不安、、、、、”因而說勞倦內(nèi)熱的
發(fā)熱，與外感風(fēng)寒的發(fā)熱顯然不同。
內(nèi)熱者，賊也，進(jìn)一步促使腎之陰陽失衡，妨礙氣機的正常升降，促使病癥加劇焉。
李東垣洞悉此理，創(chuàng)
補中益氣湯加減法，取其辛開苦降、升清陽降陰火，疏通氣機，恢復(fù)其升降作用，因方藥與病機相投，獲得良效，故而提出“元氣”、“內(nèi)傷”、“陰火”“升降”之說。又遵《內(nèi)經(jīng)》"勞者溫之,"損者自潛而熱退，制定出了補中益氣湯甘溫除熱的一系列方劑，做能治愈多種內(nèi)熱病癥。
病例：李某，女，3５歲，每日上午自感發(fā)低熱已五、六年，勞作后加重，體溫３７（攝氏)度，面色蒼白，納差，疲乏無力 二便正常，診前發(fā)熱時曾用西藥退熱，但又反復(fù)。舌淡胖有齒痕，脈虛。診斷：脾虛發(fā)熱 用藥：
黃芪15克
黨參15克 炒
白術(shù)15克 炙
甘草6克
升麻9克
柴胡9克
歸身15克
青蒿18克
陳皮9克
枳殼６克 三劑 水煎服 一日一劑
二診：服藥后不覺發(fā)熱，為鞏固療效，去枳殼又開方三劑。
李東垣在《脾胃論》脾胃虛則九竅不通論中曰：“眾之百病，莫大于中風(fēng)，有汗則風(fēng)邪客之，無汗則陽氣固密，腠理閉拒，諸邪不能傷也。 或曰∶經(jīng)言陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通；又脾不及則令人九竅不通、、、、、、胃者，行清氣而上，即地之陽氣也，積陽成天，曰清陽出上竅，曰清陽實四肢，曰清陽發(fā)腠理者也。脾胃既為陰火所乘，谷
氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利、、、、、、”當(dāng)時余正讀《續(xù)名醫(yī)類案》，看到用補中益氣湯治眼疾的病案，正巧我縣領(lǐng)導(dǎo)梁某之愛人李某某，患怪癥，讀書看報只能俯視，不能仰視，西醫(yī)診斷為
玻璃體混濁，用藥多日不見好轉(zhuǎn)。
其例：
李某某４５歲女干部
面色蒼白，倦怠無力，納差。二便正常。脈虛數(shù) 舌質(zhì)淡紅 此乃中氣不足，清陽不升，氣機失常，用藥：
黃芪２４克 人參１５克 白術(shù)１５克
白芍１２克
當(dāng)歸１５克 柴胡９克 升麻１２克 陳皮１０克 枳殼１０克 灸甘草９克 生
姜二片 水煎服 一日一劑 前后加減服一百多劑，讀書看報，逐漸能仰視，恢復(fù)正常，人也吃胖。
至此，對“陰火”一說深信不疑，對李東垣的脾胃論學(xué)說進(jìn)一步探討，仔細(xì)閱讀其著作。
那時臨證經(jīng)驗不多，讀《蘭室秘藏》沒有多少心得、體會，如讀罷《勞倦所傷論》后，總結(jié)用藥：治勞倦內(nèi)熱、氣耗病，以溫脾為主，佐以升降辛散（兼有辛開)苦降（具有清熱)加以兼癥（其他)之藥治之。九例中用健脾藥８例；溫脾藥６例；行氣和胃藥９例；升降藥有６例、、、、、、、喜用的藥有：
健脾：人參 黃芪 蒼朮 白朮 白
茯苓 灸甘草，因脾藏血，血損時加當(dāng)歸。
溫脾：
干姜 縮
砂仁 草
豆蔻仁 益智
暖脾：
肉桂 吳茱萸 川烏 升降：柴胡 升麻
黃連 黃柏 黃芩 行氣藥具有助升降作用：
橘皮 青皮 檳榔 枳實 厚撲
木香 藿
香葉 消食：
神曲 京
三棱 廣朮
降逆：
半夏 痰飲：半夏
皂角 紫苑 （飲)白茯苓
澤瀉 豬苓 瀉下：
巴豆 止瀉：
烏梅肉
訶子皮
遺憾得是當(dāng)時沒有深研下去，卻埋頭在那些教科書中，以至有好長時內(nèi)，臨證時照書本看病，對癥用藥，養(yǎng)成吃“便宜飯”的習(xí)慣，若遇到書本上沒講得病便抓瞎，尤其是遇到疑難病癥時就沒轍了。心想，長此下去，自己不就成了個墨守成規(guī)的“工匠”了嗎？看來此路不可行。
為了突破這個困境，于是總結(jié)這些年來學(xué)醫(yī)的經(jīng)驗，想從中吸取教訓(xùn)，摸索出自己的治病的思路，寫出了《醫(yī)法心要》，為的是找到一條屬于自己的學(xué)術(shù)思想。然而總覺得這篇東西，是步人后塵，不是自己特有的東西，于是著手鉆研《內(nèi)經(jīng)》、《景岳全書》乃至《易經(jīng)》、、、、、、
到此時才深深感到要想創(chuàng)一條屬于自己治病的思路，談何容易？真是“千技易學(xué)，一絕難得”啊。真羨慕那些名醫(yī)流派師授的門徒。他們幸運啊，能在師傅的指引下，找到簡捷、快速成才的途徑。
一九九０年春，余正在撰寫《雜病綱要》，主張“調(diào)理五臟六腑可以祛除外邪”時，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健學(xué)會準(zhǔn)備召開全國首屆兒童保健學(xué)術(shù)會，來函約稿，便將以前照李東垣用藥構(gòu)方，面面俱到（那時的認(rèn)識的水平)，擬定在《雜病綱要》中治脾病的通用方，定名為“和胃健脾
止瀉湯”寄出，不料竟被定為大會的交流論文，得到與會者的好評。
如此看來，有必要再進(jìn)一步認(rèn)識李東垣，看看他是怎樣摸索出這個流派的路子，好從中吸取經(jīng)驗，便潛下心來專研他的著作。
李東垣（1180～1251)李杲，字明之，金代，真定（今河北省正定)人，中國醫(yī)學(xué)史上“金元四大家”之一，是中醫(yī)“脾胃學(xué)說”的創(chuàng)始人。他十分強調(diào)脾胃在人身上的作用，因為在五行當(dāng)中，脾胃屬于中央土，因此他的學(xué)說也被稱作“補土派”。 他自幼沉穩(wěn)安靜，極少言笑，十分喜愛讀書。20多歲時，母親患病，請來許多醫(yī)生，治療無效而故，這對他的觸動極大，便立志學(xué)醫(yī)。聽說易州的張元素的名聲大，就攜重金前去拜師。由于他有很深的文學(xué)功底，勤于思索。幾年后便學(xué)有成就，繼承了張元素重視脾胃的易水學(xué)派的學(xué)說。
脾胃論的核心是：“脾胃內(nèi)傷，百病由生�！边@與《內(nèi)經(jīng)》中講到的“有胃氣則生，無胃氣則死”的論點有異曲同工之妙。同時，他還將內(nèi)科疾病系統(tǒng)地分為外感和內(nèi)傷兩大類，這對當(dāng)時臨床上的診斷和治療很有指導(dǎo)意義，對于內(nèi)傷疾病，他認(rèn)為以脾胃內(nèi)傷最為常見，其原因有三：一為飲食不節(jié)；二為勞逸過度；三為精神刺激。
李東垣認(rèn)為脾胃屬土居中，是陰陽升降的樞紐，升則歸于肺，降則輸于腎，肺之脾胃虛、腎之脾胃虛，與其他四臟關(guān)系密切，不論哪臟受邪或勞損內(nèi)傷，都會傷及脾胃。同時，各臟腑的疾病也都可以通過脾胃來調(diào)和濡養(yǎng)、協(xié)調(diào)治療。
這些理論都是張元素、李東垣多年來對《內(nèi)經(jīng)》等著作潛心研究的成果，因此奠定了以脾胃為主的補土派。
由此可見：名醫(yī)流派師傳授學(xué)的辦法，往往能起到事半功倍的作用，讓門徒早日成才�？上У氖乾F(xiàn)在將這種學(xué)醫(yī)的方式丟棄了，而是統(tǒng)一在中醫(yī)院校，在一個模式下學(xué)習(xí)，以至于好多學(xué)子進(jìn)一步深造時，要走好多的彎路。
余退休之后，開設(shè)診所，根據(jù)當(dāng)前人們生活狀況：貪欲過多，飲食不節(jié)、事業(yè)競爭激烈，精神易于受刺激，生活節(jié)奏快的情況：鑒于現(xiàn)在醫(yī)、患之間的緊張關(guān)系，一般不用猛浪狼虎之劑，以免帶來糾纏、打官司之類的麻煩，覺得用補土派的理論用藥治病比較保險、妥當(dāng)，認(rèn)為用李東垣先生的方藥是明智之舉。于是又重新專研李氏著作。
這次的學(xué)習(xí)，對李氏學(xué)說的認(rèn)識有了質(zhì)的變化，頗有收獲。李先生首重元氣（有關(guān)元氣的論述，請閱余寫的《人之氣的探討》)，他根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的理論，闡述了脾胃與元氣、 陰火與元氣（如前節(jié)脾胃論飲食勞倦所傷始為熱中論中所述)、內(nèi)傷與元氣（飲食不節(jié)；勞逸過度；精神刺激)、升降與元氣(請閱余寫的“調(diào)理氣機可治百病”)、甘溫與元氣(內(nèi)經(jīng)所言:勞者溫之)的關(guān)系等等。
由此想到：按照臟象學(xué)說，百病的癥狀盡管有千變?nèi)f化，但也離不開五臟六腑的范疇。李氏既然將脾胃列為治百病的樞紐，那么就應(yīng)該熟知脾胃的秉性了。
脾者為倉廩之官，五味出焉。脾象土 脾藏意，屬土，為萬物之母主營衛(wèi)，主味，司主氣主運化，性升，惡濕，統(tǒng)血，主肌肉，主四肢，開竅于口舌，其華在唇，其聲歌，其臭香，其味甘，其液涎，其色黃，其脈緩，為后天之本，循經(jīng)部位常髀痛，與胃相表里，與心肺相生，與肝腎相克。脾病多因飲食、思慮勞累過度、體質(zhì)素弱、易受濕邪。
常見的癥狀有：1、倦怠無力、懶惰嗜臥、行動氣短為氣虛 2、脘腹脹滿為氣滯 3、食后難化、脹滿為中陽不化 4、
眩暈為清陽不振 5、
脫肛、小腹脹墜 6、目胞腫、腹脹、泄瀉、
黃疸 7、浮腫、
腳氣 8、大
便血、
崩漏 9、消瘦脫肉 10、沉困泛力 11、口淡、口膩、舌胖、苔厚。12、口臭、口甜、口舌生瘡為脾熱 13、唇絳
唇裂為脾燥 14、食呆不化 15、泄瀉不止 16、脾髀痛 17、大便難，脾不為胃行津液 。余作為編碼的系列、癥狀組。
胃者 脾胃者為倉稟之官 五味出焉。屬土。脾之府也，主容受，為水谷之海。宜和降為陽土，與脾為表里，喜潤惡燥。胃病多由飲食不節(jié)、饑飽勞傷、寒熱不適引起，常有：１、胃痛、脹。2、食欲減脹滿 3、泛惡、
嘔吐、
呃逆、噯氣中脘滿 4、
嘈雜、口渴引飲、消谷善饑、口臭 5、牙齒腫痛。作為編碼的系列、癥狀組。
熟知這些編碼的系列、癥狀組，以便分清病之虛實，歸類用方。
東垣先生在病因上著重指出飲食不節(jié)；勞逸過度；精神受刺激是造成百病之始：在辨證上要辨清陰、陽證：要從辨脈、寒熱、手心手背、口鼻、氣少氣盛、頭痛、筋骨四肢、外感八風(fēng)之邪；辨外傷不惡食、渴與不渴；勞役受病表虛、、、、、、分清外感、內(nèi)傷之疾，以免犯虛虛實實不明之錯。在論治方面主張"勞者溫之"、“損者溫之”損者自潛而熱退為原則，制定出好多傳世的良方。
枳術(shù)丸 枳實（麩炒黃色，去穣，一兩) 白術(shù)（二兩) 上同為極細(xì)末，
荷葉裹燒飯為丸，如
梧桐子大。每服五十丸，多用白湯下，無時。 白術(shù)者，本意不取其食速化，但令人胃氣強，不復(fù)傷也。
據(jù)說李東垣具有代表性的補中益氣湯，最初是受此方的啟發(fā)制定的。白術(shù)氣溫味甘，味濃氣薄，陰中陽也，和中益氣去濕，溫脾和胃；荷葉色青氣香升發(fā)清陽，可升發(fā)脾胃之氣；枳實苦微寒降氣，可祛脾
胃痞結(jié)，僅此三味就有天地氣交的升降，合乎天地造化的象征意義。故能強胃、消食、治痞。
橘皮枳術(shù)丸
枳實（麩炒，去穣) 橘皮（以上各一兩) 白術(shù)（二兩) 上件為細(xì)末，荷葉燒飯為丸，如梧桐子大。每服五十丸，溫水送下，食遠(yuǎn)。 夫內(nèi)傷用藥之大法，所貴服之強人胃氣，令胃氣益濃，雖猛食、多食、重食而不傷，此能用食藥者也。此藥久久益胃氣，令不復(fù)致傷也。
此方是枳術(shù)丸加橘皮。橘皮氣溫微苦，同補藥則補，同瀉藥則瀉，同
升藥則升，同降藥則降，強化枳術(shù)丸作用，故能治老幼元氣虛弱，飲食不消，臟腑不調(diào)，心下痞悶。
半夏枳術(shù)丸
半夏（湯洗七次，焙干) 枳實（麩炒黃色) 白術(shù)（以上各二兩) 上同為極細(xì)末，荷葉裹燒飯為丸，如梧桐子大。每服五十丸，添服不妨，無定法。如熱湯浸蒸餅為丸亦可。如食傷，寒熱不調(diào)，每服加上二黃丸十丸，白湯下。
更作一方，加澤瀉一兩為丸，有小便淋者用。
此方是橘皮枳術(shù)丸加半夏，半夏氣微寒味辛平，燥濕祛痰，降逆止嘔，故治因冷食內(nèi)傷。內(nèi)傷者有濕有痰有痞則有嘔焉。
、、、、、、、
再看補中益氣湯，制方之意：
補中益氣湯：
黃芪（病甚，勞役熱者一錢) 甘草（以上各五分，炙) 人參（去節(jié)，三分，有嗽去之。) 以上 當(dāng)歸身（三分，酒焙干，或日干，以和血脈) 橘皮（不去白， 二分或三分，以導(dǎo)氣，又能益元氣，得諸甘藥乃可，若獨用瀉脾胃) 升麻（二分或三分，引胃氣上騰而復(fù)其本位，便是行春升之令) 柴胡（二分或三分，引清氣，行少陽之氣上升) 白術(shù) （三分，降胃中熱，利腰臍間血) 上件藥[口父]咀。都作一服，水二盞，煎至一盞，量氣弱氣盛，臨病斟酌水盞大小，去 渣，食遠(yuǎn)，稍熱服。如傷之重者，不過二服而愈；
若病日久者，以權(quán)立加減法治之。
如惡寒冷痛者，加去皮中桂一分或三分（
桂心是也)。
如惡熱喜寒而
腹痛者，于已加白
芍藥二味中更加生黃芩三分或二分；
如夏月腹痛， 而不惡熱者亦然，治時熱也。
如天涼時惡熱而痛，于已加白芍藥、甘草、黃芩中，更少加桂。
如天寒時腹痛，去芍藥，味酸而寒故也，加益智三分或二分，或加半夏五分、
生姜三片。
如頭痛，加
蔓荊子二分或三分。
如痛甚者，加
川芎二分；
如頂痛腦痛，加 本三分或五分。
如苦痛者，加
細(xì)辛二分，華陰者。諸頭痛者，并用此四味足矣；
如頭上有熱，則此不能治， 別以清空膏主之。
如臍下痛者，加真熟
地黃五分，其痛立止；
如不已者，乃大寒也，更加肉桂（去皮)二分或三分�！秲�(nèi)經(jīng)》所說少腹痛，皆寒證，從復(fù)法相報中來也。經(jīng)云∶大勝必大復(fù)，從熱病中變而作也，非傷寒厥陰之證也（仲景以抵當(dāng)湯并丸主之，乃血結(jié)下焦膀胱也)。
如胸中氣壅滯，加青皮二分；如氣促，少氣者，去之。
如身有疼痛者，濕，若身重者，亦濕，加去桂
五苓散一錢。
如風(fēng)濕相搏，一身盡痛，加
羌活、
防風(fēng)、 本根，以上各五分，升麻、
蒼術(shù)以上各一錢，勿用五苓，所以然者，為風(fēng)藥已能勝濕，故別作一服與之；
如病去，勿再服，以諸風(fēng)之藥，損人元氣，而益其病故也。
如大
便秘澀，加當(dāng)
歸梢一錢；閉澀不行者，煎成正藥，先用一口，調(diào)
玄明粉五分或一錢，得行則止，此病不宜下，下之恐變兇證也；
如久病痰嗽者，去人參；初病者，勿去之；冬月或春寒，或秋涼時，各宜加去根節(jié)
麻黃五 分；
如春令大溫，只加佛
耳草三分，
款冬花一分；
如夏月病嗽，加
五味子三十二枚，
麥門冬 （去心)二分或三分；
如舌上白滑苔者，是胸中有寒，勿用之；
如夏月不嗽，亦加人參三分或 二分，并五味子、麥門冬各等分，救肺受火邪也；
如病患能食而心下痞，加黃連一分或三分 ；
如不能食，心下痞，勿加黃連；
如脅下痛，或脅下急縮，俱加柴胡三分，甚則五分。
上一方加減，是飲食勞倦，喜怒不節(jié)，始病熱中，則可用之
對補中益氣湯的分析：
個人認(rèn)為：此方是在上述三個方藥組成的思路中充實、發(fā)展而成的。白術(shù)增人參、黃芪、甘草健脾補元氣，因脾藏血加當(dāng)歸，增加脾的活力；保留橘皮導(dǎo)氣，以益元氣；柴胡、升麻替代荷葉，升清陽；如若心下痞添黃連降濁氣；如、、、、、、即隨癥加藥。同時隨六淫、四季氣節(jié)變化用藥，寫有加減用藥法，如有風(fēng)濕加羌活、防風(fēng)、升麻、蒼術(shù)。很明顯，補中益氣湯是在上述三方劑基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。
為強調(diào)此方作用，東垣先生又寫有：“四時用藥加減法”的章節(jié)，使得補中益氣湯治病的范圍更加廣泛了。如除風(fēng)濕羌活湯、通氣防風(fēng)湯、羌活勝濕湯、升陽順氣湯、升陽補氣湯、
清暑益氣湯等方劑都是在補中益氣湯的基礎(chǔ)上加減中制定成的。
個人以為東垣先生治脾胃病制方命名，大多是在補中益氣湯的基礎(chǔ)上加減定名的，是在治一組系列癥候，命一個名的。這可從《蘭室秘藏》各門（各科)中看出：大多是先列一組癥狀后附方藥；如：
治中滿腹脹，內(nèi)有
積聚堅硬如石，其形如盤令人不能坐臥，大小便澀，滯上喘氣促，面色痿黃，通身虛腫 。
廣朮
紅花吳茱萸升麻(各二分)半夏(七分)柴胡澤瀉神曲青皮陳皮(各三分)濃樸(生用)黃芩黃連
益智仁草豆蔻仁(五分)生甘草(三分)當(dāng)歸梢(五分)
如渴加
葛根(四分)
上銼如麻豆大，水二大盞煎至一盞，稍熱服食遠(yuǎn)，忌酒醋，濕面服二服之后，中滿減半，止有積不消再服后藥。
可見東垣先生是先講癥狀，后對癥開方，這樣的寫法，至《脾胃論》也復(fù)如此，如：肺之脾胃虛論：脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口苦舌干， 食無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不嗜食，食不消。兼見肺病，瀝淅惡寒，慘慘不樂，面色惡 而不和，乃陽氣不伸故也。當(dāng)升陽益胃，名之曰升陽
益胃湯。
升陽益胃湯 黃芪（二兩) 半夏（湯洗，此一味脈澀者宜用) 人參（去蘆) 甘草（炙，以上各一兩) 防風(fēng) （以其秋旺，故以辛溫瀉之) 白芍藥 羌活
獨活（以上各五錢) 橘皮（連瓤，四錢) 茯苓（小 便利、不渴者勿用) 澤瀉（不淋勿用) 柴胡 白術(shù)（以上各三錢) 黃連（二錢) 何故秋旺用人參、白術(shù)、芍藥之類反補肺，為脾胃虛則肺最受病，故因時而補，易為力 上[口父]咀。每服三錢，生姜五片，棗二枚，去核，水一盞，同煎至二盞，去渣，溫服，早飯、午飯之間服之。禁忌如前。其藥漸加至五錢止。服藥后，如小便罷而病加增劇， 是不宜利小便，當(dāng)少去茯苓、澤瀉。 若喜食，初一二日不可飽食，恐胃再傷，以藥力尚少，胃氣不得轉(zhuǎn)運升發(fā)也。須薄滋味 之食，或美食，助其藥力，益升浮之氣，而滋其胃氣也，慎不可淡食，以損藥力，而助邪氣 之降沉也。可以小役形體，使胃與藥得轉(zhuǎn)運升發(fā)，慎勿大勞役，使復(fù)傷。若脾胃得安靜尤佳。若胃氣少覺強壯，少食果，以助谷藥之力。經(jīng)云∶五谷為養(yǎng)，五果為助者也。
然后才在《脾胃論》中論述“脾胃虛實傳變論”、“脾胃勝衰論”、“臟氣法時升降浮沉補瀉圖說”之后，方才“分經(jīng)隨病制方”命名，如：
《脈經(jīng)》云∶風(fēng)寒汗出，肩背痛，中風(fēng)，小便數(shù)而欠者，風(fēng)熱乘其肺，使肺氣郁甚也， 當(dāng)瀉風(fēng)熱，以通氣防風(fēng)湯主之。
通氣防風(fēng)湯
柴胡 升麻 黃芪（以上各一錢) 羌活 防風(fēng) 橘皮 人參 甘草（以上各五分) 本（三分 青皮
白豆蔻仁 黃柏（以上各二分) 上[口父]咀。都作一服，水二大盞，煎至一盞，去渣，溫服，食后。氣盛者，宜服； 面白脫色，氣短者，勿服。 如小便遺失者，
肺氣虛也，宜安臥養(yǎng)氣，禁勞役，以黃芪、人參之類補之；不愈，當(dāng)責(zé) 有熱，加黃柏、
生地黃。 如肩背痛，不可回顧，此手太陽氣郁而不行，以風(fēng)藥散之。 如脊痛
羌活勝濕湯
羌活 獨活（以上各一錢) 甘草（炙) 本 防風(fēng)（以上各五分) 蔓荊子（三分) 川芎（二分) 上件[口父]咀。都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，溫服，食后。 如身重，腰沉沉然，乃經(jīng)中有濕熱也，更加黃柏一錢，
附子半錢，蒼術(shù)二錢。 如腿腳沉重?zé)o力者，加酒洗漢 如臥而多驚，小便淋溲者，邪 合病也 如大便后有白膿，或只便白膿 者，因勞役氣虛，傷大腸也，以黃芪人參湯補之；如里急頻見者，血虛也，更加當(dāng)歸。 如肺 少許。 如甚則交兩手而瞀者，真氣大虛也，若氣短，加黃芪、五味子、人參；氣盛，加五味 子、人參、黃芩、
荊芥穗；冬月，去荊
芥穗，加草豆蔻仁。 如嗌痛頷腫，脈洪大，面赤者， 如
耳鳴目黃，頰頷腫，頸、肩、 、肘、臂外后廉痛，面 赤，脈洪大者，以羌活、防風(fēng)、甘草、 本，通其經(jīng)血，加黃芩、黃連消其腫，以人參、黃芪益其元氣而瀉其火邪；如脈緊者，寒也，或面白善嚏，或面色惡，皆寒也，亦加羌活等四 味，當(dāng)瀉足太陽，不用連、芩，少加附子以通其脈；面色惡，多悲恐者，更加桂、附。 如便白膿，少有滑，頻見汗衣者，
氣脫，加附子皮，甚則加米殼；如氣澀者，只以甘藥補氣，當(dāng)安臥不語，以養(yǎng)其氣。
以及羌活勝濕湯、升陽補氣湯、升陽順氣湯等方，莫不是如此。
故在升陽順氣湯后東垣先生曰：凡治脾胃之藥，多以升陽補氣名之者此也。
因此，個人認(rèn)為只要掌握了李氏脾胃論的理論，可以說是有靈魂，心中有底了。明白了補中益氣湯方義，臨證時見到具有脾胃病系列組的癥狀，就可將補中益氣湯加加減減，用不著死記硬背李氏制定的那么多的方藥，便可收到事半功倍的療效。
余今已過古稀之年，記性不如從前了。只能熟悉東垣先生幾個具有代表性的方藥，如補中益氣、升陽益胃湯、除風(fēng)濕羌活湯、清暑益氣湯、
葛花解酲湯、肺之脾胃虛方、腎之脾胃虛方以及
益氣聰明湯等方，臨證只要見有具有系列組的癥狀，將這些方劑加加減減，便能收到比較滿意的療效。這，也可說是學(xué)“醫(yī)道”的一條捷徑吧？
以前自以為：拙著《醫(yī)法心要》收入《中華醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)文庫》，根據(jù)《醫(yī)法心要》寫出的《雜病綱要》，做為好多學(xué)術(shù)會議的宣讀論文，編入２００４年《中國紀(jì)錄年鑒》，大概有些“醫(yī)道”了吧？可是學(xué)習(xí)了李氏的著作后，深感不安，那些微不足道的文章，只不過是千技易學(xué)之“技”，哪里能談得上“一絕”的道？方才覺得要想得到自己特有的學(xué)術(shù)思想，沒有淵博的醫(yī)學(xué)知識、豐富的臨證經(jīng)驗，休想創(chuàng)出自己特有的治病思路。
余在《醫(yī)法心要》里所說的“調(diào)理五臟六腑祛除外邪”之說，只不過步人后塵，總結(jié)了一些先輩的臨證經(jīng)驗而已，哪里能談得上是學(xué)術(shù)思想？只不過是才跨入醫(yī)道的門檻罷了。像李東垣的脾胃論、朱震亨的相火論、王泰林的肝氣論、、、、、都是在五臟六腑學(xué)說的基礎(chǔ)上有所感悟、發(fā)現(xiàn)，才有資格闡述自己的卓越見解，并以大量的驗案來證明其學(xué)術(shù)思想，才是具有個人特點的學(xué)術(shù)思想，方可稱之謂“一絕”之道焉。
李氏學(xué)說的創(chuàng)立是如此，其他大家創(chuàng)立流派的經(jīng)歷何嘗不是這般？我們從《中醫(yī)各家流派學(xué)》中看到：各家都是通過多年的臨證實踐后，在經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》中，從某一個論點悟出“道”而創(chuàng)立的，如劉完素對五運六氣的認(rèn)識；
張介賓的陽非有余、真陰不足論；喻昌的大氣論；葉香巖的溫?zé)嵴�、、、、、都不是從這部不朽的著作中受到啟發(fā)，而有所成就的嗎？
余所以說《內(nèi)經(jīng)》是不朽的著作。一點兒也不夸張。難道不是嗎？試問：世界上有哪一部醫(yī)著像《內(nèi)經(jīng)》能這樣流傳百世，至今仍是中醫(yī)必讀的經(jīng)典著作？這是老祖宗給我們留下的一座豐富的寶礦啊，里面藏有取之不盡的寶藏。不過，要想從中采出燦爛的礦石，創(chuàng)立出自己的學(xué)說，沒有多年的臨證經(jīng)驗，沒有感悟，找不到礦苗，尋不見開采的鑿入點，休想取出那些寶藏。那得下苦功，找到鑿入點，像唐宗海從
血證、今人從痰飲證，著手開采《內(nèi)經(jīng)》的寶藏，如今能夠在治療腫瘤、癌病方面取得顯著的成績，不也是“一絕”嗎？
余嘮嘮叨叨的漫談，是想通過行醫(yī)五十余年所走的彎路，沒有得道，沒有獲得“一絕”，學(xué)無成就的教訓(xùn)，供給后來人參考，以便與時俱進(jìn)，創(chuàng)立起新的學(xué)術(shù)思想，讓我們的中醫(yī)早日走向世界為世人服務(wù)。
于已丑年夏至
轉(zhuǎn)帖自鐵桿中醫(yī)，作者：陳有堂
－－－－－－－－－－－本來以為中醫(yī)會絕，近來在本網(wǎng)站看到了不少前輩們、同道們，都在孜孜不倦的探索著中醫(yī)的奧妙，體現(xiàn)了“中醫(yī)自強不息”、“與時俱進(jìn)”的時代精神，可歌可泣！可點可評！
