《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陰虛則內(nèi)熱”辨析
作者：傅文錄 來源：中國中醫(yī)藥報
“陰虛則內(nèi)熱”，出自《素問•調(diào)經(jīng)論篇》，類似的內(nèi)容還多次出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的其它篇章中。教課書解釋為：陰虛，指人體陰氣不足，滋潤、寧靜、潛降、成形和制約陽熱的功能減退，陰不制陽，因而出現(xiàn)燥、熱、升、動和化氣太過等陽偏亢的病理狀態(tài)。按照這種思路而篩選出的知柏
地黃湯、
六味地黃湯、
青蒿鱉甲湯、
百合固金湯等方藥，來治療臨床上的陰虛癥，療效并不盡人意。重新審視《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文，感覺與我們的認識卻不盡相同。
《素問•調(diào)經(jīng)論篇》中說：“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒……陰虛生內(nèi)熱奈何?岐伯曰；有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不周，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱”�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認為，陰虛是內(nèi)熱產(chǎn)生的原因，關鍵在于勞倦之后而形氣衰少，也就指勞倦傷脾，脾氣不能運化水谷，飽食水谷郁于胃中，郁而化熱。這與我們當今認識的“陰虛則內(nèi)熱”有本質(zhì)的不同，所以說，我們拿現(xiàn)代的滋陰降火方藥，并不能改善“陰虛則內(nèi)熱”證候群。李東垣倡導用
補中益氣湯來治療這種
發(fā)熱，他認為這種發(fā)熱，其根本原因是“陰氣上沖”所致，這種發(fā)熱可導致兩組證候群，一組是脾虛氣陷證，如飲食減少、體倦肢軟、少氣懶言、面色萎黃、大便稀溏、舌淡脈虛等癥；一組是氣虛發(fā)熱證，如身熱
自汗、渴喜熱飲、氣短乏力、舌淡、脈虛大無力等癥。這也就是后世發(fā)揮的甘溫除大熱，這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“陰虛則內(nèi)熱”認識不同，與后世的“陰虛則內(nèi)熱”差別更大。這說明，自金元之后，歷代醫(yī)家對“陰虛則內(nèi)熱”的認識多有疑問，近代發(fā)揮的“陰虛則內(nèi)熱”及其理法方藥思想體系，雖然解說圓滿，可臨床療效卻往往事與愿違。
閱讀清代名醫(yī)鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌�、《醫(yī)法圓通》之后，筆者才從中得到了解答。鄭氏在《醫(yī)法圓通》萬病一氣論說中云：“病有萬端，發(fā)于一元。一元者，二氣渾為一氣者也。一氣盈縮，病即生焉。有余即火，不足即寒……病也者，病此氣也。氣也者，周身軀殼之大用也。用藥以治病，實以治氣也�！比松碛幸辉獨�，如天之元陽，天以此氣而運行不息，動則為陽，靜則為陰。而“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。……陰者，藏精而起亟也；陽者，衛(wèi)外而為固也”(《素問•生氣通天論》)，由此而強調(diào)陽氣的主導作用。鄭欽安認為要想使“陰虧”得到順利的滋補，若是沒有“陽氣”的參與，那一定是“獨陰不生”，因為《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“陽生陰長”，陽要長，陰要升，只有陽升之后，陰津才能增長。這就是張景岳所說的“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭”(《景岳全書》)，這些解釋，正好驗證了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強調(diào)陽氣的主導作用。
對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“陰虛則內(nèi)熱”，后世也有的理解為“
陰虛火旺”，關鍵在于“火旺”一詞誤導固深。這個“火”來源于何處？明明是陰分不足，由于陰陽二者的不可離、不可分性，陰虛必是陽亦虧，這里那來的“火邪”？李東垣獨具慧眼，他雖然沒有弄清楚《黃帝內(nèi)經(jīng)》解釋“陰虛則內(nèi)熱”之原意，但卻發(fā)明了“陰火上沖”之假想，也并沒有解說“陰虛則火旺”之語，可見后世之解多有曲意說。而鄭欽安之說：“有余即火，不足即寒”，現(xiàn)明明是陰虛陽損，完全是不足之象，哪里還會“火旺”呢?如果陰虧過甚，陰不抱陽，而真陽上浮，則這時陽氣“火旺”便是虛陽上越之假象，更沒有“火旺”之來源。而只有外來之火邪或是氣之有余，才會“火旺”，而這種“火”鄭欽安認為“邪火始所傷陰”，像
白虎湯證，才是這樣的“火旺”證候。
關于“陰虛則內(nèi)熱”的治療上，如果我們參照李東垣的補中益氣湯，可以給我們啟發(fā)，而鄭欽安對“陰虛”證治療經(jīng)驗，則對我們提高認識更勝一籌。如鄭氏陰虛癥問答中，第9條中說：“平人干咳無痰者，何故?答曰：此元陰不足，而肺火燥也。夫肺為金，生水之源也，元陰不足，由于肺燥不能生水，肺燥實由于元陰不足而邪火生，火旺克金，故肺燥。治宜苦甘化陰養(yǎng)血為主，方用
甘草千
姜湯合
當歸補血湯，加
五味子治之。鄭氏補肺陰之不易，方選補血湯加五味子，此不難理解，原因是雖補陰，又補氣，氣陰雙補，氣能生陰；而不可思議的是，甘草
干姜湯，甘草用炙，干姜用炮，干姜辛溫，炮黑即苦，辛甘化陽，而苦甘化陰，陽屬氣，能統(tǒng)血，能勝寒，能溫中；陰屬血，能勝熱，能潤燥，能養(yǎng)筋。同時，鄭欽安認為“獨參湯一方，乃補陰之第一方也……正當用參以扶立極之元陰，元陰盛而周身之陰血自盛”，故而陰虛癥可愈也，這種癥情，若用當今之思維方法，絕對不會首選獨參湯或
當歸補血湯主之，可見�！吧浦侮幷�，于陽中求陰”，此難明之理也。
“陰虛則內(nèi)熱”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為是中氣郁滯而發(fā)熱，與后世解釋的不盡相同，同時又說：“陽勝則陰病，陰勝則陽病”，更說明陰陽的互根性，而且“孤陰不生，獨陽不長”，要想弄清楚其原意，而我們不僅要在臨床實踐中去認知，更重要的是要用以經(jīng)解經(jīng)的方法，找到精確的答案。
－－－－－－－－－－－學而思，甚好
損者甚損，則不衡也
－－－－－－－－－－－不錯 學習了
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－－－－－－－－－－－文章寫的很好，對“病有萬端，發(fā)于一元“理解非常深。
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－－－－－－－－－－－陰陽二者的不可離、不可分性，陰虛必是陽亦虧,理解非常深。
“陰虛則內(nèi)熱”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為是中氣郁滯而發(fā)熱------中氣郁滯如何同陰虛掛鉤？
