作者：陳剛
濕雖為重濁有形之邪，然其形無定體，積而為水，聚而成飲，凝則為痰，化生百病，四肢百骸，臟腑經(jīng)絡(luò)，上下內(nèi)外，無處不到，加之又常與風(fēng)、寒、暑、燥、火相兼為患，六淫之中，其傷人最廣。故而濕邪在中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說中占有極其重要的地位。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，對(duì)濕邪的認(rèn)識(shí)就已非常深入，把濕邪對(duì)人體的影響有機(jī)地貫穿到了生理、病理、診斷、預(yù)防、治療的各個(gè)方面，較系統(tǒng)地提出了一整套濕邪作者單位:430061
湖北中醫(yī)學(xué)院中基教研室 致病學(xué)說，從而為濕病的研究奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。有鑒于此，本文對(duì)《內(nèi)經(jīng)》論濕內(nèi)容進(jìn)行初步的整理、分析，以冀加深對(duì)中醫(yī)學(xué)有關(guān)濕的理論認(rèn)識(shí)，有助于今后指導(dǎo)臨床。
1 濕邪的形成———外感與內(nèi)生
《內(nèi)經(jīng)》從濕邪的形成來源劃分，將濕邪分為外感和內(nèi)生兩大類。
1.1 外感 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為外感濕邪的產(chǎn)生或因久居低下卑濕之地;或長(zhǎng)期水上作業(yè);或霧露浸漬;或天陰多雨，空氣潮濕;或突遭雨水澆淋，濕衣貼膚，導(dǎo)致周圍環(huán)境的濕氣太多，在人體正氣不足的情況下，就會(huì)乘機(jī)侵入人體內(nèi)而造成濕病。
（1)地之濕氣�！鹅`樞·九宮八風(fēng)》曰:“犯其雨濕之地，則為痿”�！端貑枴ゐ粽摗芬嘣�:“有漸于濕，以水為事，若有所備，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。故下經(jīng)曰:肉痿，得之濕地也�！庇缮瞽h(huán)境太過潮濕所致。
（2)天之濕氣。《素問·五常政大論》曰:“敦阜（土運(yùn)太過，是謂敦阜)之紀(jì)，大雨時(shí)行，濕氣乃用，燥政乃辟�！薄端貑枴饨蛔兇笳摗吩�:“歲土太過，雨濕流行。”《素問·六元正紀(jì)大論》曰:“太陽(yáng)司天之政，寒濕之持于氣交，民病寒濕發(fā)�！庇蓺夂蜃兓�，雨濕盛行所致。
《內(nèi)經(jīng)》以降，歷代醫(yī)家對(duì)外感濕邪的產(chǎn)生，多從上述之論。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在濕邪侵襲人體的同時(shí)，由濕邪而滋生的微生物也對(duì)人體產(chǎn)生了不同程度的影響。但就當(dāng)時(shí)情況而言，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)濕邪的闡述基本上涵蓋了外感濕邪可能發(fā)生的范圍，因而對(duì)后世醫(yī)家產(chǎn)生了廣泛的臨床指導(dǎo)作用。同時(shí)，由原文我們也可以看出，《內(nèi)經(jīng)》十分注重自然氣候的變化對(duì)人體產(chǎn)生的影響，其中蘊(yùn)含了深刻的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)及醫(yī)療氣象學(xué)的思想，而對(duì)于西方醫(yī)學(xué)，直到近代，才開始重視這一觀點(diǎn)并上升到理論，可見，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于病因的認(rèn)識(shí)具有超前的思維和開闊的視野，對(duì)此我們有必要展開進(jìn)一步的深入研究。
1.2 內(nèi)生 脾喜燥而惡濕，主運(yùn)化水谷，飲食失調(diào)則損傷脾臟，使脾不能正常運(yùn)化水谷，導(dǎo)致津液停滯而為濕邪，濕病的這一發(fā)病途徑有別于外感濕邪，濕邪的來源不是由外侵入，而是由身體內(nèi)部產(chǎn)生，而后阻滯經(jīng)絡(luò)、氣機(jī)、蒙蔽臟腑清竅而為病。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為濕邪除了外感以外，尚可由體內(nèi)產(chǎn)生，尤其是注意到不良的飲食習(xí)慣也可產(chǎn)生濕邪，這在當(dāng)時(shí)來說是非常難能可貴的。
（1)恣食肥甘，傷脾生濕�！端貑枴て娌≌摗诽岢鲆跃哂行哑⒒瘽褡饔玫�
佩蘭治療脾濕中滿的“脾癉”病時(shí)說:“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥，肥者令內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢……治之以蘭，除陳氣也�！边@說明《內(nèi)經(jīng)》早已認(rèn)識(shí)到“數(shù)食甘美而多肥者”易生濕。歷代醫(yī)家也代有此論。這是因?yàn)榉矢实氖澄�，性質(zhì)滋膩，不易為脾胃所消化，反易妨礙脾胃的運(yùn)化，產(chǎn)生濕邪。
在現(xiàn)代社會(huì)，隨著人們生活水平的日益提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，過食肥甘厚味之人日多，相繼有對(duì)廣州等幾個(gè)沿海城市進(jìn)行臨床調(diào)查，發(fā)現(xiàn)喜食海鮮者濕證患病率較清淡飲食者為高，因此，《內(nèi)經(jīng)》的這一認(rèn)識(shí)即使到今天，也有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。
（2)脾失健運(yùn)，水聚為濕。我們知道，內(nèi)生濕邪的產(chǎn)生，主要是由肺、脾、腎三臟的水液代謝失調(diào)引起的，但《內(nèi)經(jīng)》就此明確指出:五臟之中，脾胃與濕病關(guān)系最為密切。正如《素問·至真要大論》所說:“諸濕腫滿，皆屬于脾�！逼橥僚K，惡濕而喜燥，當(dāng)某些原因損及脾臟，使其運(yùn)化功能減弱，水津不能運(yùn)行三焦，布散周身，因而會(huì)出現(xiàn)諸濕腫滿的狀況。后世醫(yī)家經(jīng)過臨床的不斷驗(yàn)證，也已深刻認(rèn)識(shí)到這一觀點(diǎn)的正確性。
2 濕邪的性質(zhì)
2.1 起病隱匿 濕為陰邪，其性濡潤(rùn)，有來緩去遲的特點(diǎn)。 《素問·五運(yùn)行大論》曰:“其性靜兼，其德為濡”。故濕邪致病，徐而不驟，潛伏于內(nèi)，積久乃發(fā)，始則若隱若現(xiàn)，似是而非，象難察，證難辨，其癥狀表現(xiàn)多呈緩慢地由輕到重的過程，這種隱匿性決定了其病勢(shì)纏綿，治療也將非常棘手。
2.2 趨下性 《靈樞·百病始生篇》云:“濁濕傷下”，又云:“清濕襲虛，則病起于下。”《素問·太陰陽(yáng)明病篇》云:“傷于濕者，下先受之”�！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》云:“身半以下者，濕中之也�！薄端貑枴ちo(jì)大論》曰:“太陰在泉，濕客下焦�！彼跃拖拢瑵耦愑谒�，故濕邪侵襲人體，易趨下部陰位臟腑及組織器官或者說首先影響到下部。當(dāng)然，這只是相對(duì)而言，《內(nèi)經(jīng)》也認(rèn)識(shí)到濕可困阻中焦，甚或蒙蔽清陽(yáng)，而致“首重如裹”。
3 對(duì)外感濕邪致病過程的認(rèn)識(shí)
對(duì)外濕致病過程，《內(nèi)經(jīng)》也有非常深刻的認(rèn)識(shí)�！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰:“風(fēng)雨之傷人也，先客于皮膚，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則輸入于大經(jīng)脈�！薄昂疂裰腥艘玻つw不收，肌肉堅(jiān)緊，榮血泣，衛(wèi)氣去，故曰虛�！睂�(duì)外邪感人的途徑，由淺入深，每一個(gè)環(huán)節(jié)交待得這么清楚，這說明當(dāng)時(shí)的醫(yī)家對(duì)外濕侵襲人體后的致病過程是做了長(zhǎng)期細(xì)致的觀察的。
4 濕病的臨床表現(xiàn)
對(duì)濕病的臨床表現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》的歸納可謂詳盡而全面。
4.1 單獨(dú)為患 （1)侵犯肌表:濕邪從皮膚侵襲人體，其部位多在皮肉筋脈。故《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“濕傷肉”、“地之濕氣，感則害人皮肉筋脈”。濕邪侵犯皮肉筋脈，可出現(xiàn)以肢體酸重疼痛麻木為主的著痹證，如《素問·痹論》所云:“濕氣勝者為著痹”。另外，濕邪侵犯皮膚，還可致皮膚生痤
癤、生?疹的病證。如《素問·生氣通天論》所云:“汗出見濕，乃生痤?”。（2)濕犯下焦:濕邪客于下焦，可出現(xiàn)濡瀉及陰部腫等癥狀。即《素問·至真要大論》所說:“濕客下焦，發(fā)而濡瀉，及為腫隱曲之疾”。（3)上蒙清陽(yáng):濕邪侵犯人體，上蒙清陽(yáng)，會(huì)表現(xiàn)出頭重如裹的癥狀。即《素問·生氣通天論》所謂“因于濕，首如裹”。同時(shí)，濕邪上蒙清陽(yáng)，還會(huì)表現(xiàn)出頸項(xiàng)肩背沉重不舒，甚則酸痛而轉(zhuǎn)側(cè)不利的癥狀。即《素問·至真要大論》所謂“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”。（4)濕邪積久還可損及內(nèi)臟�！秲�(nèi)經(jīng)》認(rèn)為:濕氣通于脾，濕傷內(nèi)臟，影響最大的是脾。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“在天為濕，在地為土，在臟為脾”，《素問·宣明五氣篇》云“脾惡濕”，《素問·至真要大論》亦謂“諸濕腫滿，皆屬于脾”，而《素問·六元正紀(jì)大論》所云:“濕勝則濡瀉，甚則水閉腑腫”，則是濕傷脾的具體病證。濕傷內(nèi)臟，還可以傷肺與腎�！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩�:“秋傷于濕，上逆而咳”，即為濕邪傷肺:《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“雨氣通于腎”，《素問·至真要大論》云:“太陰司天，濕淫所勝，……腑腫、骨痛、陰痹，陰痹者，按之不得，腰脊頭項(xiàng)痛，時(shí)眩，大便難，陰氣不用，饑不欲食，咳唾則有血，心如懸。病本于腎”、“濕氣大來，土之勝也，寒水受邪，腎病生焉……”，均屬濕邪傷腎的例證。
4.2 兼夾為患 （1)寒濕證:感受寒濕之邪，或濕從寒化者，則病寒濕之證�！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云:“寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅(jiān)緊，榮血泣，衛(wèi)氣去，故曰虛”。指出寒濕之邪重濁而凝滯，傷人之后可使氣血營(yíng)衛(wèi)滯澀不暢�！端貑枴ちo(jì)大論》又云:“太陰司天之政，……民病寒濕，……民病血溢，筋絡(luò)拘強(qiáng)，關(guān)節(jié)不利，身重
筋痿”，“感于寒濕，則民病身重腑腫，胸腹?jié)M”，“病人關(guān)節(jié)禁固腰椎痛，寒濕推于氣交而為疾也”。《素問·五臟生成》說:“有積氣在心下支?，名曰肝痹，得之寒濕，與疝同法，
腰痛足清
頭痛”。（2)風(fēng)濕證:《素問·六元正經(jīng)大論》云:“風(fēng)濕相薄，……民病血溢，筋絡(luò)拘強(qiáng)，關(guān)節(jié)不利，身重筋痿。”（3)濕熱證:《素問·生氣通天論》云:“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛縱，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿”，此為濕熱傷筋出現(xiàn)的筋脈拘攣及痿證�！端貑枴ちo(jì)大論》又云:“厥陰司天之政，……四之氣，溽暑濕熱相薄，……民病
黃疸而為腑腫”，此為濕熱相薄出現(xiàn)的黃疸及浮腫病證。
5 濕病的預(yù)防措施
“上工治未病”，《內(nèi)經(jīng)》非常注重對(duì)濕病的預(yù)防，要預(yù)防疾病，必須做到“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑”（《靈樞·本神》)，使之符合陰陽(yáng)變化之道，增強(qiáng)適應(yīng)自然氣候變化的能力;還要注意避濕防病，《素問·臟氣法時(shí)論》曰:“脾苦濕，急食苦以燥之，禁濕地濡衣”;同時(shí)又要防止四時(shí)不正之氣的侵襲，如《素問·上古天真論》說:“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，《靈樞·九宮八風(fēng)》亦告誡:“謹(jǐn)候虛風(fēng)以避之”;至于有傳染性的邪氣，因其“皆相染易”，更要“避其毒氣”（《素問·刺法論》)，因此，要選擇陽(yáng)光充足，空氣流通的居住環(huán)境，避免長(zhǎng)期居住和工作在潮濕的環(huán)境中;冬天要多著衣物以避免寒濕之氣;夏天應(yīng)選陰涼通風(fēng)之外以避暑濕之氣;同時(shí)對(duì)由濕氣中滋生微生物而致病的傳染病患者要及時(shí)回避或隔離。
另外，濕邪發(fā)病與脾胃關(guān)系非常密切，而脾胃負(fù)責(zé)飲食物和津液的運(yùn)化。如果飲食不節(jié)損傷脾胃，就容易導(dǎo)致內(nèi)生濕邪的產(chǎn)生。因此，培養(yǎng)正確的飲食習(xí)慣是防止?jié)癫‘a(chǎn)生的一個(gè)重要方面�！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》說:“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣�！薄秲�(nèi)經(jīng)》提出的以谷類食物為主，以適量的水果、蔬菜及肉類食物為輔的飲食方案，歷經(jīng)數(shù)千年的實(shí)踐檢驗(yàn)，證明了它是科學(xué)的、正確的，有助于保養(yǎng)脾胃，避免內(nèi)生濕邪的產(chǎn)生;同時(shí)，飲食不宜過度�！端貑枴け哉摗氛f:“飲食自倍，腸胃乃傷�！蓖ǔｏ嬍骋云甙朔诛枮橐�，過飽容易導(dǎo)致食滯中焦，壅塞損傷脾胃，濕邪內(nèi)生。
綜上所述，針對(duì)濕病的病因病機(jī)，避免感受濕邪和適當(dāng)?shù)娘嬍澈褪朝煟瑵癫∈强梢灶A(yù)防的。
6 濕病的治療
6.1 藥物治療 《內(nèi)經(jīng)》針對(duì)六淫勝?gòu)?fù)致病的特點(diǎn)，提出五味調(diào)治的規(guī)律，具體到“濕”，則有《素問·六元正經(jīng)大論》“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”及《素問·至真要大論》“濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止”的論述。回顧《內(nèi)經(jīng)》全文，在不同章節(jié)分別提出了苦溫燥濕、淡滲利濕、辛溫發(fā)汗等治濕的方法。尤其值得一提的是，在《內(nèi)經(jīng)》不同篇章中所提到的總共13首方劑中，居然有4首方劑與濕邪的治療有關(guān)，它們是:
澤瀉飲治濕熱內(nèi)郁引起的酒風(fēng);雞夭醴治療濕熱鼓脹;蘭草湯治
脾胃濕熱引起的脾癉;
半夏秫米湯治療痰濕內(nèi)擾心神引起的不寐，約占31%，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)濕病治療的重視，可見一斑。其根據(jù)“五味入胃，各歸其所喜”（《素問·至真要大論》)和五行生克原則，并結(jié)合大量醫(yī)療實(shí)踐總結(jié)出來的六淫所勝的五味用藥規(guī)律，至今對(duì)“濕病”的臨床治療仍具有非常重要的指導(dǎo)意義。
6.2 導(dǎo)引按? 《素問·異法方宜論》曰:“中央者，其地平以濕……故其病多瘺厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按?”�？梢妼�(dǎo)引按?也是治療濕病的一個(gè)重要手段，應(yīng)加以深入研究。
7 小結(jié)
從《內(nèi)經(jīng)》的論述看來，其對(duì)涉及濕的諸多環(huán)節(jié)如濕病的理、法、方、藥等，都有不同程度的重視和闡述，為后代醫(yī)家對(duì)本病進(jìn)一步的理論研究及臨床實(shí)踐，奠定了比較堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，即使對(duì)現(xiàn)代臨床治療也具有廣泛的指導(dǎo)意義。但是，由于歷史的局限性，其對(duì)濕邪的性質(zhì)、病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)還不夠全面，確立的治療原則也不能涵蓋所有濕病的臨床表現(xiàn)，隨著全球暖濕氣流的影響，濕病患者的增加在所難免，其治療也日益迫切，這就需要我們?cè)诶^承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，進(jìn)一步深入研究濕邪的性質(zhì)、內(nèi)涵、以期闡明濕邪更深層次的病因病機(jī)，并進(jìn)而確定針對(duì)性的治療原則，真正解除患者的濕邪之困。
