| 疾病名稱(chēng)（英文) | child viral encephalitis |
| 拚音 | BINGDUXINGNAOYAN（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī)：暑溫，暴痙，暑風(fēng)， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病（兒科) |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 病毒性腦炎系指各種病毒所引起的腦部炎癥。臨床上以腦實(shí)質(zhì)受累的癥狀體征為特征，臨床表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙、驚厥及顱內(nèi)壓增高，多伴有腦膜刺激征或全身感受染證候。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 病毒性腦炎的發(fā)病機(jī)制是多方面的。大多數(shù)病毒經(jīng)過(guò)呼吸道或胃腸道侵入人體，造成病毒血癥，然后通過(guò)因感染而受到一定損害的血腦屏障進(jìn)入腦組織。少數(shù)病毒可能沿周?chē)窠?jīng)或鞘膜進(jìn)入腦內(nèi)，如單純皰疹病毒Ⅰ型、狂犬病毒及脊髓灰質(zhì)炎病毒等。到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，病毒可百接侵犯鄰近的膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元，也可能通過(guò)膠質(zhì)細(xì)胞移行至易感神經(jīng)元，或沿神經(jīng)元的樹(shù)突與軸突傳播至其他神經(jīng)元。部分病例可因病毒感染后的異常免疫反應(yīng)而引起神經(jīng)組織的病變。除少數(shù)病原外，本病缺乏特效療法，治療主要為對(duì)癥處理。預(yù)后大多良好，嚴(yán)重病例可有肢體癱瘓、癲癇、智能減退等后遺癥，或因腦損害嚴(yán)重、顱壓高明顯或腦疝而死亡。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的發(fā)生主要緣于外感濕熱之邪。病機(jī)要點(diǎn)為邪氣熾烈，易于耗氣傷津，動(dòng)風(fēng)生痰和內(nèi)陷營(yíng)血。病邪多循衛(wèi)氣營(yíng)血傳變規(guī)律，而以氣分病為重心。病位涉及心、肝、脾、腎諸臟。病性多屬實(shí)屬熱，遷延不愈者可見(jiàn)虛實(shí)夾雜之象。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病表現(xiàn)多種多樣，臨證之時(shí)首先應(yīng)按衛(wèi)氣營(yíng)血進(jìn)行辨證，分清疾病的發(fā)展階段。由于本病傳變迅速，一般初起即見(jiàn)衛(wèi)氣同病；繼之轉(zhuǎn)為氣營(yíng)兩燔，并見(jiàn)風(fēng)火相煽，動(dòng)風(fēng)生痰之證；疾病恢復(fù)期則常見(jiàn)氣陰不足，筋脈失養(yǎng)之候。 1.衛(wèi)氣同病 主證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，嘔惡納呆，頭痛嗜睡，煩躁口渴，頸項(xiàng)微強(qiáng)，舌紅，苔白膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)。 分析：本證由邪郁衛(wèi)氣所致。邪在衛(wèi)表，故見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒。濕熱蘊(yùn)結(jié)，上擾清陽(yáng)，故見(jiàn)頭痛，嗜睡，項(xiàng)強(qiáng)。邪在陽(yáng)明，胃失和降，故見(jiàn)嘔惡納呆。 2.邪在氣營(yíng) 主證：身熱持續(xù)，頭痛嘔吐，神志昏迷，或煩躁不安，驚厥抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，口渴引飲，尿赤便秘，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈洪數(shù)有力。 分析：本證由邪毒化火，氣營(yíng)兩燔所致。邪在氣營(yíng)，故見(jiàn)身熱不解。熱盛生風(fēng)，故見(jiàn)驚厥抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直。邪熱灼津，煉液為痰，濕邪痰濁，蒙閉心包，故見(jiàn)神志昏迷。 3.余熱未清 主證：低熱，汗出較多，乏力懶言，虛煩不寧，偶有驚惕，舌質(zhì)紅。少苔，脈細(xì)數(shù)。 分析：本證由營(yíng)熱未盡，氣陰已傷所致。邪熱傷陰，陰虛陽(yáng)亢，故見(jiàn)低熱，虛煩不寧。陰虧虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故見(jiàn)驚惕。氣虛不固，故見(jiàn)汗出較多，乏力懶言等癥。 4.肝腎陰虛 主證：肢體強(qiáng)直，手足拘攣，癱瘓或震顫，抽搐時(shí)作，五心煩熱，或伴低熱，舌紅，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。 分析：本證由熱病傷陰，肝腎不足所致。肝腎陰虛，水不涵木，陰虧血燥，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故見(jiàn)肢體強(qiáng)直，震顫，抽搐諸癥。陰虛則陽(yáng)亢，故見(jiàn)五心煩熱，低熱。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 小兒病毒性腦炎或腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.多在春夏及初秋發(fā)病，常有病毒感染史。 2.有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙，甚或驚厥昏迷等癥狀。嬰幼兒前囟飽滿(mǎn)。 3.腦膜刺激征陽(yáng)性，有時(shí)可引出病理反射。 4.腦脊液外觀清亮或微渾，壓力輕度增高，細(xì)胞數(shù)大多在10～500/mm3之間，淋巴細(xì)胞占多數(shù)。蛋白輕度增多，糖和氯化物正常。少數(shù)病例腦脊液無(wú)明顯改變。有條件者可作病毒分離及血清學(xué)檢查。 5.腦電圖：常出現(xiàn)彌漫性慢波。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.一般表現(xiàn)：可有全身性病毒血癥所引起的證候，如發(fā)熱、倦怠、淋巴結(jié)或肝脾腫大等。 2.意識(shí)障礙：輕者表現(xiàn)為淡漠、嗜睡和反應(yīng)遲鈍，重者神志模糊、譫妄、煩躁不安、易激惹、驚叫，甚至昏迷。 3．顱內(nèi)壓增高征：表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫或外展神經(jīng)麻痹，嬰兒常有前囟隆起或張力增高，或有顱縫裂開(kāi)。 4.驚厥：多為全身性陣攣或強(qiáng)直陣攣發(fā)作。也可為部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。嚴(yán)重者可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。 5.精神障礙：部分患兒早期出現(xiàn)精神異常，或以精神障礙為主要表現(xiàn)�；純盒袨槲蓙y、記憶障礙、有定向力異常或幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)。也可出現(xiàn)情感障礙、興奮躁動(dòng)或思維紊亂。 6.運(yùn)動(dòng)障礙：可出現(xiàn)偏癱、雙側(cè)癱、截癱或單癱。多為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，但在疾病早期可肌張力低下。顱神經(jīng)麻痹亦較常見(jiàn)，多為中樞性，累及腦干則表現(xiàn)為周?chē)�，顱壓明顯增高者可出現(xiàn)外展神經(jīng)周?chē)月楸浴?a class="channel_keylink" href="/photos/200909/159335.shtml" target="_blank">小腦和錐體外系受累者出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)及各種不自主動(dòng)作。 7.腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征和BrudzinsKi征陽(yáng)性。-般不如細(xì)菌性腦膜炎明顯，或可缺如。 8.其他：可出現(xiàn)視力、聽(tīng)力異常，語(yǔ)言障礙及尿便潴留或失禁。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 腦電圖：可呈不同程度的異常，多表現(xiàn)為彌漫性或局限性慢活動(dòng)，亦可伴有棘波、尖波等異常放電。在單純皰疹病毒性腦炎，腦電圖可能出現(xiàn)相對(duì)特征性的改變，在低幅慢波背景上以1～5秒的周期反復(fù)出現(xiàn)高波幅慢波或尖波，額顳部表現(xiàn)尤著。 |
| 影像診斷 | CT或MRI：視嚴(yán)重程度及病程可表現(xiàn)為腦水腫、梗塞、出血壞死或軟化灶。部分病人常見(jiàn)脫髓鞘樣改變。個(gè)別病例可見(jiàn)腦積水。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 血清學(xué)檢查：查患兒血、腦脊液的雙份血清抗體測(cè)定，常做中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及血凝抑制試驗(yàn)，比較恢復(fù)期和急性期病毒抗體滴度的變化，如有4倍以上增高，則有診斷意義。急性期測(cè)定病毒的特異性IgM抗體，有助于早期診斷。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 主要表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)增多，早期可能以中性粒細(xì)胞為主，稍后則以單核、淋巴細(xì)胞為主。蛋白常輕度增高，糖和氯化物均無(wú)異常。腦脊液免疫球蛋白茌急性期升高，以IgM明顯。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.細(xì)菌性腦膜炎：化膿性或結(jié)核性腦膜炎時(shí)均可見(jiàn)全身性感染癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)證候，急性期易與病毒性腦炎混淆。但細(xì)菌性腦膜炎腦膜刺激征常較為突出，腦脊液檢查除細(xì)胞數(shù)增加外，糖或氯化物多有降低，蛋白升高較明顯。 2.腦腫瘤或腦膿腫：小兒腦腫瘤亦可起病較急或伴有發(fā)熱，腦膿腫的臨床表現(xiàn)多不甚典型。二者均可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦水腫及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，驚厥也較常見(jiàn)，腦脊液可表現(xiàn)為壓力增高、細(xì)胞及蛋白輕度升高，易與病毒性腦炎混淆。腦CT或MRI檢查可以明確。 3.腦囊蟲(chóng)病：可表現(xiàn)為顱正高、精神癥狀、驚厥，腦脊液可見(jiàn)細(xì)胞及蛋白輕度升高，與病毒性惱炎相似。但前者起病相對(duì)緩慢，多無(wú)明顯發(fā)熱，可有食水豬肉病史，MRI可見(jiàn)腦內(nèi)多發(fā)囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)。血和腦脊液的腦囊蟲(chóng)血清學(xué)檢查可以確診。 4.急性腦病：兒童重癥肺炎及中毒型菌痢可出現(xiàn)急性腦病，腦水腫明顯，臨床表現(xiàn)以意識(shí)障礙、驚厥、顱內(nèi)壓增高征為主。但神經(jīng)系統(tǒng)證候出現(xiàn)較早或出現(xiàn)于原發(fā)病的極期，進(jìn)展更迅速，腦脊液除壓力增高外多無(wú)其他改變。結(jié)合原發(fā)病特點(diǎn)，不難與病毒性腦炎鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 小兒病毒性腦炎或腦膜炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 1.治愈：癥狀和體征消失，精神及智能正常，不留任何后遺癥。腦脊液及腦電圖檢查正常。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀和體征接近消失，或留有后遺癥。腦脊液正�；蚪咏�。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、一般治療 急性期應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。給予高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，不能進(jìn)食者鼻飼喂養(yǎng)。注意觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓及瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。對(duì)于昏迷及癱瘓病人要勤翻身以防褥瘡，注意保證呼吸道通暢。 二、對(duì)癥治療 1.積極控制驚厥：可給予安定每次0.3～0.5mg/kg，靜脈注射，或苯妥英鈉負(fù)荷量。驚厥頻繁或有驚厥持續(xù)狀態(tài)者，止驚后應(yīng)給予維持劑量的止驚劑，如苯巴比妥每日3～5mg/kg，或卡馬西平每日15～～20mg/kg。 2.控制腦水腫及顱內(nèi)高壓：每日液體入量應(yīng)控制在800～1200ml/m2；可給予甘露醇每次0.5～1g/kg，靜脈注射；或速尿每4～8小時(shí)1次，每次l～2mg/kg，每日1～3次；對(duì)腦水腫及顱壓高嚴(yán)重或有腦疝危險(xiǎn)者，可短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。 3.退熱：對(duì)高熱病人應(yīng)積極降溫，可采用解熱鎮(zhèn)痛藥或物理降溫。 三、支持治療 可給予新鮮血或血漿，每次5～10ml/kg，每日1次靜脈輸注，或大劑量丙種球蛋白靜脈注射，每次0.l～0.4g/kg，每日1次，連用3～5次。 四、抗病毒藥物 1.碘苷：又名皰疹凈。干擾病毒DNA合成。劑量為每日50～～60mg/kg，靜脈注射，3～5日為一療程。副作用較明顯，常見(jiàn)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)及肝損害等。 2.阿糖胞苷：作用機(jī)制同碘苷，副作用也類(lèi)似。劑量為每日l(shuí)～4mg/kg，分l～2次靜脈注射，共10日。 3.無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷：作用機(jī)制與上述二藥類(lèi)似。但其只在感染單純皰疹病毒的白細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為三磷酸化合物，而抑制病毒DNA合成，對(duì)正常細(xì)胞無(wú)明顯影響，故副作用不明顯。對(duì)Ⅰ型單純皰疹病毒的治療作用是阿糖胞苷的160倍，對(duì)Ⅱ型單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒及EB病毒等也有一定抑制作用。常用劑量為每日10～15mg/kg，靜脈注射。10天為一療程。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病治療除遵循衛(wèi)氣營(yíng)血辨治規(guī)律外，急性期當(dāng)重用清熱解毒之法，熱清則風(fēng)熄、痰除，疾病可愈�；謴�(fù)期應(yīng)當(dāng)注意活血通絡(luò)，祛瘀生新，以利康復(fù)。 一、辨證選方 1.衛(wèi)氣同病 治法：清熱解毒，化濕透表。 方藥：銀翹散合三仁湯加減。銀花、連翹、薏苡仁各12g，知母、牛蒡子、杏仁各10g，竹葉、蔻仁、蘆根各6g。胸悶嘔惡加藿香、厚樸；頭痛嗜睡加菖蒲、郁金、佩蘭。 2.邪在氣營(yíng) 治法：清氣涼營(yíng)，瀉火解毒。 方藥：白虎湯合清營(yíng)湯加減。生石膏20g，知母、生地、玄參、丹皮各12g，黃芩、黃連、竹葉、麥冬各10g。抽搐頻繁加羚羊角、鉤藤；神志昏迷加膽南星、天竺黃、海浮石。 3.余熱未清 治法：養(yǎng)陰益氣，清解余熱。 方藥：青蒿鱉甲湯加減。青蒿、生鱉甲、太子參各12g，生地、地骨皮、山藥各10g，石斛、鮮荷葉各6g。驚惕不安，汗出較多加生龍骨、生牡蠣、珍珠母；便秘者加知母、全瓜蔞。 4.肝腎陰虛 治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血熄風(fēng)。 方藥：大定風(fēng)珠加減。龜板、鱉甲、牡蠣各15g，白芍、生地、玄參各12g，枸杞子、當(dāng)歸、木瓜各10g。手足拘攣，抽搐時(shí)作加雞血藤、鉤藤、僵蠶；五心煩熱加地骨皮、青蒿。 二、專(zhuān)方驗(yàn)方 1.芳香化濕湯：杏仁6g，白蔻仁6g，薏苡仁15g，佩蘭6g，蒼術(shù)6g，獨(dú)活3g，僵蠶6g，海風(fēng)藤6g，六一散12g，連翹9g，忍冬藤12g。水煎服，每日1劑。用于本病屬濕濁侵yin，筋脈失養(yǎng)者。 2.腦炎散：鮮藿香、鮮佩蘭、連翹、丹參各125g，板藍(lán)根250g，野菊花、黃芩、花粉各75g，竹葉50g，研成細(xì)末。6歲以下每服300mg，6歲以上每服500mg，每日3次。適于本病邪毒熾盛者。 3.涼血熄風(fēng)湯：羚羊角粉2g，廣角粉3g，玄參、鉤藤各20g，竹葉心、麥冬各15g，生地30g，連翹心12g。功能清心開(kāi)竅，涼血熄風(fēng)。用于本病邪在營(yíng)血者。 4.穿心蓮15～30g，積雪草、鋪地錦、紅背菜各60g，均用新鮮者搗爛取汁，加金盞銀盤(pán)根60g，煎水100ml，再入蜂蜜60ml，制成五味合劑。頭痛抽搐加香蕉根汁30～90g。 日2～3次口服。用于本病急性期。 |
| 中藥 | 1.羚羊感冒片：功能清熱解毒，疏表達(dá)邪。適用于本病衛(wèi)氣階段。1～3歲每服1片，4～6歲每服2片，7～12歲侮服3片，日服2次。 2.安宮牛黃丸：功能清熱解毒，化痰開(kāi)竅，鎮(zhèn)驚安神。用于本病邪熱深重，高熱神昏抽搐者。1～3歲每服1g，4～6歲每服1.5g，6歲以上每服2g，日服2次。 3.紫雪散：功能清熱解毒，重鎮(zhèn)熄風(fēng)。適于本病邪在氣營(yíng)，煩躁抽搐者。1～3歲每服0.5g，4～6歲每服1g，7～12歲每服1.5g，每日1～2次。 4.涼膈散：功能清熱解毒，通下瀉火。用于本病臟腑郁熱，邪熱亢盛者。1～3歲每服1.5g，4～6歲每服3g，日服2次。 |
| 針灸 | 1.體針：主要用于恢復(fù)期及后遺癥期治療。上肢癱取臂臑、曲池、外關(guān)、養(yǎng)老等穴位；下肢癱取環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、昆侖、太沖等穴位；震顫取手三里、間使、合谷、涌泉等穴位；失語(yǔ)取啞門(mén)、通里、廉泉等穴位；智力障礙取內(nèi)關(guān)、合谷、四神聰、啞門(mén)、通里等穴位。平補(bǔ)平瀉，留針10～15分鐘，每日1次，10次為1療程。 2.穴位注射：用地龍注射液。高熱驚厥者選大椎、曲池、合谷等穴，痰涎壅盛者選豐隆、中脘、膻中等穴。每穴注射0.5～1mg，隔日1次，3～5次為1療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1、采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病可以提高療效，降低病死率。 2、西藥在控制驚厥、降溫、降顱壓、防止循環(huán)、呼吸衰竭方面有肯定療效。中藥在急性期以清熱解毒為主，�？蛇x用大青葉、板蘭根、黃苓、柴胡、知母、生地、羚羊角、天竺黃、菖蒲、佩蘭之類(lèi)，能協(xié)同西藥退熱、止痙、醒神。 3、本病恢復(fù)期應(yīng)發(fā)揮中藥優(yōu)勢(shì)，綜合中藥、針炙、推拿等各種治療方法，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。此期中藥以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)為主要治則，常用藥的太子參、白術(shù)、山藥、龜板、鱉甲、地骨皮、玄參、麥冬、赤白芍、當(dāng)歸、紅花、雞血藤、木瓜等。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)暑溫等證早有記載。如《溫病條辨》云：“小兒暑溫，身熱，卒然痙厥”。文中對(duì)小兒暑溫的發(fā)病特點(diǎn)做了精確概括。 |
