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系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)的精神障礙

  
疾病名稱(英文) psychonosema associated with systemic lupus erythematous
拚音 XITONGXINGHONGBANLANGCHUANGBANFADEJINGSHENZHANGAI
別名
西醫(yī)疾病分類代碼 精神病,
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)精神障礙,屬中國精神疾病分類方案與診斷標準第二版09.8(CCMD-2)中的其他軀體疾病所致的精神障礙。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是紅斑狼瘡的一種,屬自體免疫性疾病。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 關于本病的病因病理至今尚不清楚,一般認為與以下因素有關。 1.免疫復合體說在系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴精神障礙病例中,發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)脈絡叢有免疫球蛋白IgM 沉積,腦脊液中IgG增高,不伴發(fā)精神神經(jīng)癥狀者腦脊液抗體增高者明顯少于有精神障礙者。 2.腦血管病變說在伴精神障礙患者的病理解剖中發(fā)現(xiàn)腦血管壁細胞浸潤、腫脹,增生和壞死病變,但各家病解結果不一致,在不伴精神障礙的紅斑狼瘡患者中,也發(fā)現(xiàn)腦軟化及類似病變。 3.淋巴細胞毒說有報告指出系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的血清淋巴毒陽性率為79.9%,而伴精神障礙者陽性率為100%,這可能由于淋巴細胞毒易通過由于免疫復合物沉積于血腦屏障之故。 4.重癥并發(fā)癥促使作用說系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)的或并發(fā)的重癥各臟器疾病,能繼發(fā)腦細胞損害,以尿毒癥引起中毒性腦病為重。 5.遺傳因素有人研究報道遺傳對本病有一定的關系,臨床上常見到同卵雙生子,姐妹和母女均同患此病現(xiàn)象。 6.內(nèi)分泌障礙有人認為系統(tǒng)紅斑狼瘡伴發(fā)的精神障礙,可能與內(nèi)分泌障礙有關,因此病常見于青春期和生育期女性,發(fā)病時有月經(jīng)失調(diào),故內(nèi)分泌失調(diào)可能與一些患者的發(fā)病有關。 7.藥物經(jīng)研究證明,能引起此病的藥物種類不下20余種,以普魯卡因酰胺、肼苯噠嗪、異煙肼、苯妥英鈉多見。 8.感染主要是病毒、化膿性及結核菌感染可成為發(fā)病誘因。 9.射線主要是紫外線照射及日光曝曬,可誘發(fā)及惡化病情。 10.精神因素不少病例因精神創(chuàng)傷后發(fā)病,病后焦慮、抑郁又可加重病情。
中醫(yī)病因 根據(jù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的起病急、緩,繼發(fā)癥,嚴重程度,病程長短及合并癥情況,分別辨識論之。通常本病早期和急性活動期多表現(xiàn)為一派熱毒熾盛之象,若病情未能得以及時有效的控制,則常因邪熱傷陰而致陰虛火旺,又因邪熱既可傷陰,復可耗氣,故氣陰兩虛之證亦是本病臨床最為常見的證型,本病后期則常因久病不愈,陰損及陽,致陽氣衰微或陰陽兩虛,本病屬于正虛邪實,虛實夾雜之證。一般分作熱毒熾盛、陰虛內(nèi)熱、肝腎陰虛或腎陰虧損,邪熱傷肝、脾腎陽虛、風濕熱痹等證型。以系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎時為例辨證分型如下。 1.盛濕蘊型發(fā)燒,皮疹,關節(jié)疼,脘悶納呆,尿黃赤澀或不到,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)或清數(shù)。 2. 脾腎陽虛浮腫,畏寒腿酸軟,神疲納呆,便溏,性功能失常,舌嫩淡胖,脈沉細無力。 3.肝腎陰虛頭暈耳鳴,視物模糊,五心煩熱,顴紅盜汗,舌紅少苔,脈弦或細。 4.氣陰兩虛少氣乏力,面色無華,午后低熱,口干咽燥,咽痛暗紅,舌紅少苔,脈細而弱。
季節(jié)
地區(qū)
人群 患者多為20~40歲女性。
強度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機理
中醫(yī)病機
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標準
中醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷標準
西醫(yī)診斷依據(jù) 1.首先明確系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷,在全面了解病史的前提下,熟悉系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的軀體癥狀和體征,應做必要的實驗室檢查,獲得診斷和鑒別診斷的證據(jù),明確作出系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷,在此基礎上出現(xiàn)的精神障礙不論是在急性腦病或慢性腦病綜合征中,總會出現(xiàn)不同程度的意識障礙,易與功能性精神病鑒別,但在疾病早期出現(xiàn)的類功能精神障礙時,應仔細觀察患者,一般反復出現(xiàn)的精神癥狀病程在1~3周,并與本病軀體癥狀相平行,雖可反復出現(xiàn)精神障礙,但呈進行性病程。 2.排除其他病因引起的意識障礙和精神癥狀?筛鶕(jù)病史,臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的結果,加以綜合分析。
發(fā)病
病史
癥狀
體征 精神癥狀多在疾病的活動期出現(xiàn),臨床癥狀常多種多樣,極為復雜。臨床表現(xiàn)可從神經(jīng)癥的焦慮或抑郁到躁狂狀態(tài),或精神分裂癥樣癥狀。從急性腦器質(zhì)性癥狀群到慢性進行性癡呆,隨著患者的病情變化和進展,出現(xiàn)不同的癥狀,但相互間并非截然分開,往往相互交織,可分以下幾組:
1.急性腦病癥候群發(fā)生在系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性活動期,常伴發(fā)嚴重的感染;颊呖蓮嗜睡狀態(tài)向譫妄狀態(tài),直至昏迷發(fā)展,表現(xiàn)有不同程度的意識障礙,或伴有可怕的視、聽幻覺,患者表情緊張、恐懼或躁動不安,如處理不當可陷入昏迷,涉及息者生命。另一些患者可因腎、腦、心功能衰竭或嚴重感染而出現(xiàn)狼瘡危象,患者極度衰竭、高熱,出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腹瀉胸痛等癥狀,此時患者常出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣,肢端不同程度的癱瘓,神經(jīng)錐體束征陽性,危象出現(xiàn)的早期,積極治療尚有挽回可能,如危象在各臟器嚴重受損期,則危及患者生命。
2.類功能性精神病癥候群這類患者的病情多處慢性或輕度反復發(fā)作期,在無明顯意識障礙下出現(xiàn):①幻覺妄想狀態(tài),以幻視較多見妄想以迫害妄想常見。②躁狂狀態(tài),多表現(xiàn)為輕躁狂,易激惹,哭笑無常,言語和動作增多,急性躁狂時可伴有意識障礙。③精神分裂樣癥狀,表現(xiàn)思維散慢,行為怪異,情緒幼稚而欣快,有時出現(xiàn)暫短的視、聽幻覺,片斷的妄想,類似青春型的表現(xiàn),也有的患者出現(xiàn)抗拒,違拗和木僵狀態(tài)。④焦慮優(yōu)郁狀態(tài),多因久病不愈,或長期服用激素軀體發(fā)胖變形,這也是年輕女患者產(chǎn)生焦慮、憂郁性神經(jīng)癥的主因,嚴重者有導致消極自殺的可能。
3.慢性腦病綜合征 狼瘡引起腦部嚴重損害時,患者表現(xiàn)智力和記憶力的逐漸衰退,人格發(fā)生改變,行為變得幼稚或遲鈍,可出現(xiàn)錯亂、定向障礙和知覺綜合障礙,嚴重者呈呆癡狀態(tài),此時伴隨多種神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。精神癥狀與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的軀體表現(xiàn)相平行,一般精神障礙出現(xiàn)較急,呈進行性病程,也可反復出現(xiàn)。
體檢
電診斷
影像診斷
實驗室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學
組織學檢驗
西醫(yī)鑒別診斷
中醫(yī)類證鑒別
療效評定標準
預后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 1. 軀體疾病治療一般首選常用的解熱鎮(zhèn)痛劑,無效可考慮用硫唑嘌呤類免疫抑制劑,激素治療多在出現(xiàn)急性腦病癥狀或出現(xiàn)狼瘡危象時采用。在使用腎上腺皮質(zhì)激素治療過程中,常有因使用激素而引起的精神癥狀,還應與紅斑狼瘡本身引起的精神障礙鑒別,一般激素引起的表現(xiàn)情緒欣快、興奮話多,而在紅斑狼瘡急性活動期常引起各種意識障礙,而此時使用激素治療后,意識障礙可好轉,因此,疾病本身處于活動期,則精神障礙以紅斑狼瘡所致可能性為大,如疾病已控制后,在激素應用中出現(xiàn)類輕躁狂癥狀,則多為激素所致。
2.精神藥物治療針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的焦慮、憂郁、躁狂狀態(tài)和精神分裂癥樣癥狀,給予適當?shù)目咕癫∷幬镏委。常用的藥物有安定、舒寧、佳樂定、利眠寧等?zhèn)靜安眠藥,如多慮平、阿密替林等抗焦慮憂郁藥;奮乃靜、氟哌啶醇,泰爾登等抗精神病藥物均可酌情使用,一般劑量不必太大,個別患者因嚴重擾郁、頑固幻覺和妄想時。經(jīng)藥物治療效果不佳者,也可合并幾次電休克治療。但在意識障礙時,用藥應慎重,劑量宜小,為控制興奮可用小量安定、非那根、副醛等藥物較為安全。
中醫(yī)治療 根據(jù)燥濕祛瘀原則可試用蒼術白蘚皮、大黃炭、玫瑰花、凌霄花、丹參、水蛭、黃芪、青蒿等隨證加減;紅斑狼瘡腎病時隨證辨治,如熱毒熾盛型宜清熱解毒,涼血養(yǎng)陰選用犀角地黃湯加減;脾腎陽虛型宜溫補脾腎,通陽利水,選真武湯加減;陰虛內(nèi)熱型,宜養(yǎng)陰清熱,涼血解毒,選二至丸大補陰丸加減;肝腎陰虛型宜滋養(yǎng)肝腎,養(yǎng)陰清熱,選杞菊地黃湯合二至丸加減;有瘀血加用活血化瘀,每方需加用蜈蚣、白花蛇舌草、烏梢蛇半枝蓮、紫草等,根據(jù)病情分別辨證論治。
中藥
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結合治療
護理
康復
預防 本病引起的精神障礙,常呈反復發(fā)作。在激素治療中,又可伴激素反應,對患者尤其是輕年女性情緒影響頗大,并可因此導致疾病的惡性循環(huán),醫(yī)護人員不僅要給予患者合理的積極的藥物治療和護理,同時也應給予患者心理治療。給患者戰(zhàn)勝疾病的信心和解除一些不必要的顧慮,支持和激勵患者以正確的態(tài)度對待疾病,指導他們保持生活規(guī)律和適當?shù)腻憻;告之患者不能飲酒,避免精神刺激和不必要的手術,免用可以誘發(fā)或使紅斑狼瘡惡化的藥物,勸告她們暫免妊娠,不宜在烈日下曝曬過久等。
歷史考證
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