| 疾病名稱（英文） | latent glomerulonephritis |
| 拚音 | YINNIXINGSHENXIAOQIUJIBING |
| 別名 | 隱匿性腎炎，單純性蛋白尿，血尿，中醫(yī)：溺血，尿濁。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿系統疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 隱匿性腎小球疾病，過去稱隱匿性腎炎，現在也稱為單純性蛋白尿或血尿，是一組腎小球疾病的臨床診斷。其特點為癥狀及體征不明顯；尿檢查有（間斷或持續(xù)性）微量蛋白和（或）血尿，甚至可有反復發(fā)作性肉眼血尿；一般無水腫、高血壓、血液化學和腎功能改變；患者病程很長但預后好，甚至可以自愈。由于本病一般無特殊癥狀及體征，大部分患者是在體檢或偶然情況下被發(fā)現。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病大多數患者病因尚不清楚。部分患者于上呼吸道炎癥后很快出現血尿，有的甚至為肉眼血尿。據此推測，這部分患者可能與鏈球菌感染有關。部分病人腎活組織免疫熒光檢查發(fā)現有Ig及補體沉積在腎小球不同區(qū)域（以系膜區(qū)為多見），提示發(fā)病機制與免疫反應有關。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病臨床上以血尿和蛋白尿為主要特征。對于蛋白尿，現在不少學者認為是脾腎虛損、精微物質下注而成，屬于中醫(yī)“尿濁”等范疇。歸納本病的病因，有虛實兩個方面：虛證多因房室不節(jié)，腎精暗耗或因憂勞過度而傷腎陰，陰精不足導致虛火上炎，抑或因思慮勞累過度耗傷心脾或病久傷及于腎，脾氣虛弱，統攝無權；實證則以心火亢盛或膀胱濕熱為多見。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 臨床上發(fā)病年齡以20～30歲為多，男性多于女性。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 隱匿性腎炎的中醫(yī)病因有虛實兩個方面，其涉及臟腑主要與心、脾、腎、小腸、膀胱有關�，F從以下幾方面分述之。 1．心火內盛 因煩勞過度或情志內傷，耗傷心陰，心火亢盛，移熱于小腸，迫血妄行而致尿血。即如《類證治裁·溺血》中所說：“小腸火盛、血滲膀胱”。 2．陰虛火旺 因房室不節(jié)，相火妄動或因憂勞過度而傷腎陰，陰虛則生內熱，虛火灼傷脈絡，則血隨尿出。 3．濕熱郁阻 久居濕處或恣食生冷肥甘，濕由內生，阻滯氣機，郁而化熱，濕熱裹結，粘滯纏綿，留連難解。如濕熱影響脾的運化或腎失封藏可以出現蛋白尿，熱傷血絡則見尿血。 4．脾腎氣虛 因思慮勞累過度耗傷心脾或病久傷及于腎，脾氣虛弱，統攝無權；腎氣不足，下元空虛，封藏失職，不能固澀，既可導致血失統攝而下血，亦可導致水谷精微下泄而出現蛋白尿。 |
| 病理 | 隱匿性腎小球疾病患者的腎臟病理改變多種多樣�，F以局灶性腎小球腎炎伴復發(fā)性血尿為例介紹如下： 根據腎穿刺活組織檢查，顯示腎小球有輕微增生性病變，通常只散在累及腎小球的一個節(jié)段，且病變呈局灶性分布。基膜常無病變發(fā)現，腎小球系膜細胞常有不同程度的增生。免疫熒光研究主要在腎小球系膜部分可見有IgA沉積，有時尚同時有IgG和補體C3之沉積。電鏡下可見“駝峰”樣電子致密物質沉積于上皮或內皮下及系膜中。臨床上以血尿為主者，多為局灶節(jié)段增殖性腎炎（約占30％—50％）及彌漫性系膜增殖性腎炎（約占20％—50％），少數表現為其他類型的彌漫增殖性腎炎。均可伴或不伴有局灶節(jié)段性腎小球硬化或局灶性或彌漫性新月體形成。約5％—15％病例腎小球正�；騼H有輕微腎小球改變。臨床上以單純蛋白尿為主者，多為膜性腎病，局灶性腎小球硬化及局灶性或彌漫系膜增殖性腎炎等。免疫熒光檢查發(fā)現部分患者腎小球系膜區(qū)有多量IgA及C3沉積，可能即為IgA腎病；部分患者系膜區(qū)顯著的IgM及C3沉積。部分病人為繼發(fā)性腎小球疾病，如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、遺傳性腎炎（Alport綜合征）、Fabry病、鐮狀細胞貧血和隱性糖尿病等。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．心火內盛：證候：小便熱赤，尿中帶血，色鮮紅，心煩，夜寐不安，或口渴面赤，口舌生瘡，舌尖紅，脈數。 2．陰虛火旺：證候：小便色赤帶血，頭昏目眩，耳鳴腰酸，五心煩熱，舌質紅少苔，脈細數。 3．濕熱郁阻：證候：小便混濁，口苦口粘，胸悶口渴，舌苔黃膩，脈象濡數。 4．脾腎氣虛：證候：小便或白或赤，日久不愈。神疲納差，面色無華，腰酸腰痛，舌質淡、脈虛無力。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 隱匿性腎小球疾病診斷標準: 1985年第二屆全國腎臟病學術會議（于南京）討論修正 1.無明顯的臨床癥狀與體征，主要表現為無癥狀蛋白尿及多形型紅細胞尿。 2.以往無急、慢性腎炎或腎病歷史。 3.腎功能良好。 4.排除腎外原因的血尿及功能性血尿。 5.尿檢異常，如以少量蛋白尿為主，尿蛋白<1.0g/24h，稱為“無癥狀性蛋白尿”。如以持續(xù)性鏡下血尿為主，偶發(fā)肉眼血尿，鏡檢尿紅細胞為多形型，計數>1萬/ml，稱為“單純性血尿”。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | 臨床上以兒童及青壯年多見，起病多隱匿，偶然情況下發(fā)現肉眼血尿和（或）蛋白尿，一般無水腫、高血壓及腎功能損害。按其尿改變，可分為三類：①長期單純性蛋白尿：又稱“無癥狀性蛋白尿”，尿蛋白常＜1．0g／d�？梢蛏虾粑栏腥竞蛣诶鄣纫蛩赜绊懴�，尿蛋白明顯增加．但短期內又可恢復到原來水平。②反覆發(fā)作性血尿：又稱“單純性血尿”�；颊咂綍r尿檢查正常，在一些誘因影響下（如感染），很快（數小時至4d）出現血尿，甚至肉眼血尿，一般經1—4d后尿檢查完全恢復正常，但可反覆發(fā)作。③持續(xù)蛋白尿兼有發(fā)作性血尿：患者常為持續(xù)性蛋白尿，在某些誘因作用下出現血尿，可有水腫及高血壓，誘因去除后可恢復。凡符合上述臨床表現診斷隱匿性腎小球腎炎并無困難。但須指出，此并非一個獨立的疾病診斷。長期隨訪，及時作腎活組織檢查對確立正確診斷，擬定合理治療方案和估計預后均有重要意義。此外應注意和功能性蛋白尿、體位性蛋白尿、各種原因的血尿（如泌尿系結石或腫瘤等），以及一些全身性疾病（如Alport綜合征和系統性紅斑狼瘡等）相鑒別。 |
| 發(fā)病 | 本條目指隱匿性腎小球疾病為一些腎小球疾病的特定臨床表現的診斷（更恰當他說是一個印象），并非一種獨立疾�。凰邆湎铝刑卣鳎孩贌o明顯癥狀和體征。②尿液檢查有間斷或持續(xù)的微量蛋白和（或）血尿，甚至為反覆發(fā)作肉眼血尿，但其發(fā)作期間尿檢可正常。③病程長且預后好，甚至可自愈。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | 隱匿性腎小球疾病大部分患者無明顯癥狀。少部分患者可有腰酸、乏力、肉眼血尿等非典型表現。 |
| 體征 | 隱匿性腎小球疾病大部分患者無明顯癥狀及體征。少部分患者可有腰酸、乏力、肉眼血尿等非典型表現。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | 尿常規(guī)檢查可有持續(xù)輕度蛋白。定性：微量～＋＋；定量；＜1．5g／24小時。尿中紅細胞數量多少不一，為多形性。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1. 運動性蛋白尿、血尿體育運動或體力勞動后出現蛋白尿或血尿，大都于休息后的次日晨間消失。無自覺癥狀，尿蛋白為高度選擇性，排出量與運動強度呈正相關。 2．直立性蛋白尿 直立性蛋白尿是在一定姿勢下（主要是直立前凸位）持續(xù)較長時間后出現蛋白尿，夜間或平臥時尿蛋白消失，起床后尿蛋白逐漸出現。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈：24小時尿蛋白定量<0.15g。鏡下血尿消失。 2.好轉：血尿及蛋白尿減輕，但未恢復正常。 |
| 預后 | 隱匿性腎小球疾病的預后良好，病程長者可持續(xù)幾十年，而腎功能可無明顯損害。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本組疾病一般不需特殊治療，但要注意避免加重腎損害的因素，并應加強隨訪。 大部分患者病情穩(wěn)定，可20—30年無明顯腎功能減退。部分患者尤其是蛋白尿和血尿兼有者，可逐漸出現高血壓及腎功能損害而進入尿毒癥。 |
| 中醫(yī)治療 | 1．心火內盛治法：清心瀉火，涼血止血。方藥：導赤散合小薊飲子加減，藥用生地、淡竹葉、通草、小薊、生蒲黃、當歸、梔子、滑石、紫草、生側柏、馬鞭草、白茅根等。 2．陰虛火旺治法：養(yǎng)陰清熱。 方藥：可選用知柏地黃丸加減。藥用生地、山藥、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、瀉澤、知母、黃柏、女貞子、旱蓮草等，腰酸痛明顯者可加川斷、牛膝、杜仲、桑寄生等。 3．濕熱郁阻 治法：清利濕熱。方藥：用程氏萆薢分清飲加減。藥用萆薢、石菖蒲、烏藥、甘草梢、益智仁等。尿血明顯者可加益母草、白茅根、仙鶴草等。尿混濁者可加苡米、滑石、通草等。 4．脾腎氣虛：治法：脾虛者健脾益氣，腎虛為主者補腎固精。方藥：脾虛者可選用補中益氣湯、參苓白術散等；偏于腎虛者可用五子衍宗丸加參芪。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 隱匿性腎炎雖然癥狀體征不明顯，但亦不容忽視。首先應注意預防外感，避免使用對腎臟有損害的藥物。其次應適當休息，少進肥甘辛辣食物，以免助濕生熱。 |
| 歷史考證 | 血尿在中醫(yī)古籍中稱“溺血”、“溲血”、“尿血”等，如隋代《諸病源候論·小便血候》認為：“心主于血，與小腸合，若心象有熱，結于小腸，故小便血也”，即明確指出了心及小腸有熱與尿血密切相關�！饵S帝內經·素問》也有“胞熱移于膀胱，則癃，溺血。”“……水液混濁，皆屬于熱”的記載。 |
