2011年執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試考前知識(shí)：清創(chuàng)術(shù)手術(shù)操作

2011年獸醫(yī)考試知識(shí)點(diǎn)：清創(chuàng)術(shù)手術(shù)操作

    切除污染創(chuàng)面要由外向內(nèi)，由淺入深，逐步進(jìn)行，并使切除過(guò)的新鮮創(chuàng)面不再污染，這是清創(chuàng)術(shù)中預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)之一醫(yī).學(xué)全在線提供quanxiangyun.cn。

　　1、首先用浸有過(guò)氧化氫液的滅菌紗布?jí)K或脫脂棉覆蓋創(chuàng)口，然后剪除創(chuàng)圍被毛。剪毛范圍要在創(chuàng)圍20～25cm處。用肥皂水清洗創(chuàng)緣周圍皮膚，最后剃凈被毛。用3%碘酒、75%酒精消毒，鋪蓋消毒巾，準(zhǔn)備清創(chuàng)。

　　2、用大量鹽水沖洗創(chuàng)口。并用紗布、棉球清拭創(chuàng)內(nèi)污染物。對(duì)皮膚的處理原則是，切除已壞死的創(chuàng)緣皮膚。但盡量保存有活力的部分，以免縫合時(shí)張力過(guò)大，并考慮創(chuàng)緣對(duì)合整齊。邊緣不整的創(chuàng)緣應(yīng)盡量切修整齊。

　　壞死污染而不出血的皮下組織，都要切除干凈，直到健康出血部為止。撕裂創(chuàng)剝脫皮瓣上的皮下組織，要徹底切除。小而深的創(chuàng)傷，在切除創(chuàng)緣和皮下組織后，要沿創(chuàng)口的縱軸方向或被毛方向切開(kāi)皮膚與皮下組織，擴(kuò)大創(chuàng)口，以便進(jìn)行深部組織清洗。

　　3、深筋膜的破碎和污染部分，必須全部切除。并按原皮膚切口方向切開(kāi)筋膜。目的在于顯露全部創(chuàng)腔，充分解除深層組織的張力。深筋膜切開(kāi)是否充分，是清創(chuàng)術(shù)能否有效地解除深層組織張力的關(guān)鍵問(wèn)題之一。因而，如果必要時(shí)，可作深筋膜“十”形或雙“十”形切口，使深筋膜徹底松弛。

　　4、壞死的肌肉應(yīng)切除。凡肌肉呈暗紅色，用鉗鑷夾之無(wú)收縮，或用刀切割而不出血，都是挫滅壞死的肌肉，應(yīng)予切除，一直切至出血時(shí)為止。壞死肌肉切除不徹底，極易造成厭氣桿菌(氣性壞疽、破傷風(fēng))繁殖和發(fā)病的條件。如有碎骨片或異物，應(yīng)盡量取出。

　　5、血管、神經(jīng)和肌腱的損傷，應(yīng)根據(jù)具體情況分別處理。最后用滅菌生理鹽水輕輕沖洗創(chuàng)腔，清除一切細(xì)小的異物、血凝塊和組織碎片，徹底止血。清創(chuàng)后是否進(jìn)行初期縫合，應(yīng)根據(jù)病畜局部污染程度、傷后經(jīng)過(guò)時(shí)間、清創(chuàng)徹底程度、術(shù)后護(hù)理?xiàng)l件等考慮決定。這些因素中只有時(shí)間因素較為恒定，其它因素都有較大幅度的變動(dòng)。大體上在傷后8h內(nèi)得到清創(chuàng)處理，可作初期連續(xù)或間斷縫合。8～24h內(nèi)得到清創(chuàng)處理，以定位縫合加引流或僅作引流，爭(zhēng)取延期縫合較為合適，24h清創(chuàng)的僅作引流，爭(zhēng)取延期縫合。胸、腹壁透創(chuàng)，雖在24h以上得到清創(chuàng)處理，術(shù)后仍應(yīng)考慮初期縫合或定位縫合加引流。

　　6、創(chuàng)腔內(nèi)有神經(jīng)、血管、肌腱、骨骼暴露時(shí)，即使不作初期縫合，也要用鄰近肌瓣將這些組織覆蓋，并作簡(jiǎn)單的定位縫合，或“8”字形縫合，以防暴露特殊組織發(fā)生壞死或感染，造成不良后果。但絕不應(yīng)縫合深筋膜，以防深部組織腫脹時(shí)其張力得不到解除，并影響引流。

　　7、可作初期縫合的創(chuàng)口，如因皮膚缺損較多不能直接縫合，或勉強(qiáng)縫合后張力過(guò)大時(shí)，可在距原創(chuàng)口一側(cè)或兩側(cè)5～6cm處，作等長(zhǎng)的減張切口，縫合原創(chuàng)口。減張切口可以根據(jù)情況直接縫合。不能作初期縫合的創(chuàng)口，用鹽水紗布疏松的引流。引流物要深入到創(chuàng)腔深部各個(gè)死角，但不要起填塞作用。較長(zhǎng)的創(chuàng)口可在兩端縫合2～3針，使創(chuàng)口縮小，有利于創(chuàng)面的對(duì)合、愈合，并爭(zhēng)取延期縫合。

　　8、頸部與前后肢上部軟組織中，深厚強(qiáng)大的肌群發(fā)生開(kāi)放性創(chuàng)傷，若創(chuàng)腔深廣，經(jīng)清創(chuàng)后應(yīng)在創(chuàng)腔的低位作反對(duì)口引流。方法是在創(chuàng)底用止血鉗于兩肌之間分離，直達(dá)創(chuàng)口附近低位引流的欲作反對(duì)口皮下。切開(kāi)欲作反對(duì)口的皮膚、皮下組織和深筋膜，使原創(chuàng)腔與反對(duì)口交通，將引流物由原創(chuàng)口引伸到反對(duì)口。此法即可減少血管、神經(jīng)的損傷，又能獲得良好的引流quanxiangyun.cn。