2012年護(hù)士三基考試重點(diǎn)解讀：甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理

五、護(hù)理問(wèn)題
　　1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體高代謝致代謝需求超過(guò)能量攝入有關(guān)
　　2.活動(dòng)無(wú)耐力 與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無(wú)力等有關(guān)
　　3.組織完整性受損 與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)
　　4.自我形象紊亂 與突眼和甲狀腺腫大引起的身體外觀改變有關(guān)
　　5.焦慮 與神經(jīng)系統(tǒng)功能改變、甲亢所致全身不適等因素有關(guān)
　　6.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象

六、護(hù)理措施
（一)一般護(hù)理
　　1避免各種刺激：保持病室安靜、清爽；
　　室溫在20℃左右，避免強(qiáng)光和噪音刺激；
　　輕者可適當(dāng)活動(dòng)，重者應(yīng)臥床休息。
　　2飲食護(hù)理醫(yī),學(xué).全,在.線quanxiangyun.cn：給予高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素飲食；
　　限制纖維素高的食物；
　　注意補(bǔ)充水分。
（二)癥狀護(hù)理
　　有突眼者，加強(qiáng)眼部護(hù)理，如經(jīng)常點(diǎn)眼藥；
　　外出時(shí)戴茶色眼鏡，避免強(qiáng)光與灰塵的刺激；
　　睡前涂眼藥膏、戴眼罩；
　  抬高頭部，低鹽飲食，減輕眼球后軟組織水腫。
（三)藥物護(hù)理
　　抗甲狀腺藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)有：
　　1.粒細(xì)胞減少：嚴(yán)重者可致粒細(xì)胞缺乏癥。主要發(fā)生在治療開(kāi)始后2～3個(gè)月內(nèi)需定期復(fù)查血常規(guī)，WBC少于3×109／L，粒細(xì)胞少于1.5×109／L--停藥。
　　2.皮疹；
　　3.中毒性肝�。河盟幥啊⒑笠獧z查肝功能。
（四)外科手術(shù)前后護(hù)理
1.手術(shù)前護(hù)理
　　（1)心理護(hù)理：
　�。�2)藥物準(zhǔn)備：
　　第一步：1 先用丙硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物治療。癥狀基本控制后，停服，改服碘劑。
　　第二步 2 碘劑
　　作用：A 抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球白蛋的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放。
　　B 減少甲狀腺血流量，使腺體充血減少，從而變小變硬，有利于手術(shù)進(jìn)行。
　　常用的碘劑：復(fù)方碘溶液（Lugol液)
　　用法：每日3次口服，每次3滴開(kāi)始，逐日每次增加1滴（即第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次類推)至每日3次，每次16滴為止，維持至手術(shù)日。
　　服用碘劑一般不要超過(guò)3周。
　　準(zhǔn)備就緒手術(shù)指證：病人情緒穩(wěn)定
　　　　　　　　　　　睡眠好轉(zhuǎn)
　　　　　　　　　　　體重增加
　　　　　　　　　　　BMR低于+20%
　　　　　　　　　　　脈率穩(wěn)定在90次/分以下
　　　　　　　　　　　腺體縮小變硬
　　注意：凡不準(zhǔn)備手術(shù)的病人，一律不要服用碘劑。
　　鹽酸普萘洛爾（心得安)
　　適應(yīng)證：應(yīng)用碘劑或抗甲狀腺藥物效果不佳，即未達(dá)到手術(shù)前要求指標(biāo)的病人。
　　用法：鹽酸普萘洛爾（心得安)，每6小時(shí)服20～60mgquanxiangyun.cn，一般在4～7天即可達(dá)到手術(shù)前準(zhǔn)備的要求。
　　由于普萘洛爾在體內(nèi)的半衰期不到8小時(shí)，所以手術(shù)前1～2小時(shí)再口服1次。普萘洛爾亦可與碘劑合用。
2.手術(shù)后護(hù)理
（1)一般護(hù)理
　　1)臥位：血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于傷口引流；
　　應(yīng)減少頸部張力；
　　避免劇烈咳嗽、說(shuō)話過(guò)多等，消除出血誘因。
　　2)傷口引流的護(hù)理：
　　A 保持引流通暢，嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流量。
　　B 術(shù)后傷口引流量一般不超過(guò)100ml。引流物于術(shù)后24～48小時(shí)拔除。
　　3)增進(jìn)舒適：避免頸部彎曲、過(guò)伸或快速的頭部運(yùn)動(dòng)。
　　4)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥：
　　5)飲食：
　　A 術(shù)后6小時(shí)如無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)溫或涼流質(zhì)飲食，少量慢咽，以減輕因吞咽引起的疼痛
　　B 手術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì)飲食。
　　6)保持呼吸道通暢：
　　7)藥物應(yīng)用：
　　繼續(xù)服用復(fù)方碘溶液，每日3次，每次16滴開(kāi)始，逐日每次減少1滴，至每次3滴時(shí)止。
　　手術(shù)前用普萘洛爾做準(zhǔn)備者，手術(shù)后繼續(xù)服用4～7天。

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