2012年臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)三基考試知識(shí)點(diǎn):尿量的臨床意義

1.多尿

　　是指24h尿總量超過(guò)2500ml者。

　�。�1)生理性多尿：可見于；

　　1)飲水過(guò)多或食用含水分高的食物。

　　2)服用有利尿作用的食品，如咖啡等。

　　3)使用某些藥物，如咖啡因、噻嗪類、脫水劑等。

　　4)靜脈輸注液體過(guò)多，如輸用生理鹽水、糖鹽水或其他液體等。

　　5)精神緊張、癔病等，可引起暫時(shí)性、精神性多尿。

　�。�2)病理性多尿

　　1)代謝性疾病：如糖尿病（DM)引起的多尿，主要機(jī)制是滲透性利尿所致，患者尿比密、尿滲透壓均增高。

　　2)內(nèi)分泌疾�。喝�尿崩癥，指抗利尿激素（ADH)嚴(yán)重分泌不足或缺乏（中樞性尿崩癥)，或腎臟對(duì)ADH不敏感或靈敏度減低（腎源性尿崩癥)，患者24h尿量可多達(dá)5～15L，尿比密常為1.005以下，尿滲透壓在50～200mmol／L之間。多尿還見于甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥等。

　　3)腎臟性疾�。喝缏�性腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭早期、腎小管酸中毒Ⅰ型、急性腎功能衰竭多尿期、失鉀性腎病等。腎小管破壞致腎濃縮功能逐漸減退均可引起多尿。腎性多尿常具有晝夜尿量的比例失常、夜尿量增多的特點(diǎn)，即晝夜間尿量比<2：1.

　　2.少尿

　　是指24h尿量少于400ml，或每小時(shí)尿量持續(xù)小于17ml（兒童<0.8ml／kg)者為少尿。生理性少尿：多見于機(jī)體缺水或出汗過(guò)多，少尿可能在機(jī)體出現(xiàn)脫水的臨床癥狀和體征之前。病理性少尿：如急性腎衰、慢性腎病。

　�。�1)腎前性少尿：由于各種原因造成腎血流量不足，腎小球?yàn)V過(guò)率減低所致；如①腎缺血：各種原因引起的休克、過(guò)敏、失血過(guò)多、心力衰竭、腎動(dòng)脈栓塞、腫瘤壓迫等。②血液濃縮：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、高熱等。③血容量減低：重癥肝病、低蛋白血癥引起全身水腫。④應(yīng)激狀態(tài)：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染（如敗血癥)等。

　�。�2)腎后性少尿：多是由于各種原因所致的尿路梗阻引起，見于：①腎或輸尿管結(jié)石、損傷、腫瘤、凝塊或藥物結(jié)晶（如磺胺類藥)、尿路先天性畸形等。②膀胱功能障礙、前列腺肥大癥、前列腺癌等。

　　（3)腎性少尿：因腎實(shí)質(zhì)的病變導(dǎo)致腎小球和腎小管功能損害所致。在排除腎前和腎后性少尿后，可考慮腎性少尿，如：①急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性間質(zhì)性腎炎以及急性腎小管壞死等。此種尿具有高滲量的特性（比密>1.018，尿滲量>600mOsm／kg·H2O)醫(yī)學(xué).全在.,線提,供quanxiangyun.cn。②慢性疾病所致腎功能衰竭時(shí)，也可出現(xiàn)少尿，但特征為低尿比密、低尿滲量性少尿（比密<1.015，尿滲量300～500mOsm／kg·H2O)，如高血壓性和糖尿病腎血管硬化、慢性腎小球腎炎、多囊腎等。③血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿等。④腎移植急性排斥反應(yīng)時(shí)：尿量可突然減低。

　　3.無(wú)尿

　　指尿量<100ml／24h，或<17ml／h.腎受汞等毒性物質(zhì)損害，�？梢�起急性腎小管壞死，而突然引起少尿及尿閉。