2012年臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)三基考試知識點(diǎn):重視血常規(guī)的復(fù)檢工作

　　最近日本名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院報告，他們用SysmexXE-2100（五分類)儀器的總復(fù)檢率為32.3%.再次證明當(dāng)前最先進(jìn)血細(xì)胞分析儀也不能完全替代人工檢查。

　　由于沒有復(fù)檢而產(chǎn)生的漏檢白血病、異常淋巴細(xì)胞、瘧原蟲，還有EDTA依賴性血小板假性降低等己引起的醫(yī)療糾紛，應(yīng)該引起我們深思。

　　二、復(fù)檢內(nèi)涵尚待統(tǒng)一

　　有人認(rèn)為“復(fù)檢”就是要在鏡下重新進(jìn)行白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)而己，這是偏面的。復(fù)檢內(nèi)涵應(yīng)包據(jù)：

　　1、對血細(xì)胞分析儀測定的全部結(jié)果進(jìn)行評估，必要時包括原標(biāo)本重查，或重新用人工復(fù)查等。因此血常規(guī)手工操作不能丟；

　　2、進(jìn)一步驗(yàn)證直方圖或散點(diǎn)圖的異常發(fā)現(xiàn)是否正確，提示復(fù)檢時應(yīng)特別注意；

　　3、血細(xì)胞分析儀對紅細(xì)胞、血小板的內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能進(jìn)行細(xì)微觀察和鑒別，如異形紅細(xì)胞中靶形紅細(xì)胞、點(diǎn)彩紅細(xì)胞等，血小板形態(tài)的變異和聚集等，都可以在涂片觀察中得到證實(shí)和發(fā)現(xiàn)；

　　4、血細(xì)胞分析儀對白細(xì)胞分類尚不能反映中性粒細(xì)胞核象左移、右移、胞內(nèi)毒性病變等；也不能真正區(qū)分變異淋巴細(xì)胞、幼稚細(xì)胞、有核紅細(xì)胞等，只有鏡下仔細(xì)觀察和分類才能發(fā)現(xiàn)和區(qū)分。

　　所以，復(fù)檢的范圍應(yīng)該是全面的，并非單純顯微鏡下作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。應(yīng)該把復(fù)檢作為全血細(xì)胞分析（CBC)一項(xiàng)很重要的質(zhì)量控制，也是最后一道關(guān)。復(fù)檢是減少差錯，避免醫(yī)療糾紛的重要措施。復(fù)檢是向病人負(fù)責(zé)的具體表現(xiàn)。

　　三、指導(dǎo)復(fù)檢的原則

　　一般書本上和說明書都曾提出：⑴結(jié)果中有關(guān)項(xiàng)目出現(xiàn)的的異常情況；⑵儀器報告各參數(shù)間出現(xiàn)的矛盾；⑶檢測結(jié)果出現(xiàn)警示（Flag)符號；⑷直方圖或散點(diǎn)圖出現(xiàn)診斷明顯不符合情況；⑸臨床醫(yī)師指定要求鏡檢等情況下需要復(fù)檢。以上原則在操作時較難，應(yīng)該進(jìn)一步具體化。

　　四、制定復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的步驟

　�、攀紫雀鶕�(jù)本單位的具體情況，如儀器性能和機(jī)型、人員水平、病人和醫(yī)院的特點(diǎn)，提出一個初步擬定血細(xì)胞復(fù)檢的規(guī)則和方案；⑵提交大家討論修改并準(zhǔn)備作科學(xué)測試；⑶堅(jiān)持進(jìn)行雙盲試驗(yàn)，收集500～1000例，分別作好記錄，累積資料；⑷根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，制定出本單位的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)。

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